小夾板外固定治療尺橈骨骨折臨床研究進(jìn)展

劉敬旺，賴祥林

（廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

小夾板外固定治療尺橈骨骨折臨床研究進(jìn)展

劉敬旺，賴祥林

（廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

尺橈骨骨折是臨床上常見(jiàn)骨折之一， 約占全身骨折的 6.18%， 占上肢骨折的15%。［1］骨折治療的目的是恢復(fù)肢體的功能， 骨折治療的方法正如Clay Ray Murray 所言：“用仁慈無(wú)損傷的辦法讓骨折對(duì)位， 將骨折局部固定而不要影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，讓患者在骨折愈合期間生活的象正常人一樣?！彼?，簡(jiǎn)便有效，安全無(wú)痛的骨折治療手段是最終目標(biāo)。手法復(fù)位配合小夾板固定是尺橈骨骨折中醫(yī)傳統(tǒng)常用治療方法，現(xiàn)綜述如下。

1 小夾板外固定治療尺橈骨骨折

外固定方法。尺橈骨骨折是常見(jiàn)的前臂損傷之一，多見(jiàn)于兒童或青壯年骨折部位多發(fā)生于前臂中1/ 3和下1 /3處，西醫(yī)治療多采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，但手術(shù)并發(fā)癥（不愈合、遲緩愈合、感染、骨壞死等）發(fā)生率較高，療效也不盡如人意。而運(yùn)用手法復(fù)位小夾板外固定治療尺橈骨骨折，臨床療效顯著。申永剛［2］中醫(yī)手法整復(fù)治療青少年尺橈骨雙折39例，通過(guò)傳統(tǒng)的三步手法進(jìn)行整復(fù)，使用小夾板對(duì)傷處進(jìn)行固定，觀察治療狀況并隨時(shí)對(duì)固定的松緊度進(jìn)行調(diào)整。隨訪6個(gè)月，結(jié)果治愈32例，有效5例，總有效率94.87%。江平須等［3］用手法整復(fù)夾板外固定治療兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折25 例，隨訪7～30周，骨折均愈合。臨床愈合時(shí)間最短3周，最長(zhǎng)6周，平均愈合時(shí)間4.5周。前臂旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)屈伸功能都獲得恢復(fù)，沒(méi)有發(fā)生缺血性孿縮和崎形愈合。曹麗萍［4］用手法整復(fù)結(jié)合夾板外固定治療小兒尺橈骨下段骨折68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組38例和對(duì)照組30例。對(duì)照組采用克氏針交叉固定治療，治療組采用手法復(fù)位小夾板外固定治療。結(jié)果治療組臨床癥狀、體征平均緩解時(shí)間及骨折平均愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。紀(jì)妹花［5］用手法整復(fù)配合小夾板外固定治療小兒尺撓骨雙骨折28例，結(jié)果總有效率78.6% 。成鋒等［6］用手法復(fù)位加小夾板外固定治療尺橈骨骨折內(nèi)固定拆除術(shù)后再骨折18例，隨訪6～12個(gè)月，末次隨訪根據(jù) Anderson 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)13例、良4例、可1例，優(yōu)良率94.4%。李含梅［7］用手法復(fù)位夾板固定治療尺橈骨中下段骨折擇65例，恢復(fù)優(yōu)55例、恢復(fù)良10例。X線片示近解剖復(fù)位21例，解剖復(fù)位35例，功能復(fù)位9例。單方軍等［8］用折頂法復(fù)位加小夾板外固定治療兒童尺橈骨下1/4骨折25例，結(jié)果良好22例、滿意3例，優(yōu)良率100%。孫憲雨［9］用手法復(fù)位夾板外固定治療小兒尺橈骨雙骨折40例，隨訪5個(gè)月，分別在治療后3、6、9、18、24天觀察患者肢體活動(dòng)、血運(yùn)以及感覺(jué)情況，并注意調(diào)整夾板松緊度，于治療后不同時(shí)期拍攝X線片，評(píng)價(jià)骨折愈合以及恢復(fù)情況。上1/3 段7例，優(yōu)3例，良3例，可1例；中1/3段17例，優(yōu)12例，良4例，差1 例；中下1/3段16例，優(yōu)9例，良3例，可3例，差1例。優(yōu)良率85.0%。袁榮霞等［10］用改良折頂手法復(fù)位小夾板固定治療兒童尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折 120例，按照 Anderson前臂骨折療效評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，優(yōu)111例、良9例。按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中尺橈骨干雙骨折療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效，痊愈111例、好轉(zhuǎn)9例。孫虎［11］用手法復(fù)位夾板外固定治療小兒尺橈骨雙骨折60例，隨訪觀察6個(gè)月，優(yōu)42例、良9例，優(yōu)良率85%。黃培鎮(zhèn)等［12］用手法復(fù)位結(jié)合夾板固定治療兒童尺橈骨下段雙骨折36例，結(jié)果骨折解剖復(fù)位28例，對(duì)位達(dá)2／3者8例，隨訪2～4個(gè)月，骨折臨床愈合時(shí)間3～5周，平均4周。10例出現(xiàn)復(fù)位的部分丟失，其中1例予有限切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定及石膏外固定，另外9例繼續(xù)觀察，最終功能均滿意。

常見(jiàn)并發(fā)癥。常見(jiàn)的小夾板并發(fā)癥有缺血性肌攣縮、肢體壞死、神經(jīng)損傷筋膜間室綜合征、壓迫性潰瘍、感染、關(guān)節(jié)僵直等。并發(fā)癥或單獨(dú)發(fā)生， 如神經(jīng)損傷；或幾種并發(fā)癥合并發(fā)生，如神經(jīng)損傷合并壓迫性潰瘍、壓迫性潰瘍合并感染等；或由于一種并發(fā)癥引起另一種并發(fā)癥，如筋膜間室綜合征治療失當(dāng)，后期則形成缺血性肌攣縮，壓迫性潰瘍引起感染。缺血性肌攣縮（53.67%）和肢體壞死（17.65%）在整個(gè)并發(fā)癥中占的比重相當(dāng)高，而這兩種并發(fā)癥又極其嚴(yán)重，往往引起殘廢。王永福等［13］收治21例四肢骨折小夾板外固定并發(fā)骨筋膜室綜合征患者，用高滲脫水、深筋膜切開(kāi)減壓等治療收到較好效果。覃天金［14］報(bào)道小夾板治療尺橈骨骨折致前臂壞死1例。認(rèn)為小夾板固定骨折后應(yīng)注意患者的反應(yīng)，嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)，一旦出現(xiàn)腫脹 ，整個(gè)肢體疼痛加劇，末梢循環(huán)惡化，應(yīng)及時(shí)解除小夾板，改用其它治療方法。如出現(xiàn)骨筋膜室綜合征應(yīng)立即切開(kāi)深筋膜，解除室內(nèi)高壓，阻斷缺血-水腫惡性循環(huán)，以避免肢體壞死。

2 改良小夾板外固定治療

盡管小夾板固定有諸多優(yōu)點(diǎn)，但在臨床應(yīng)用中仍有一定的局限性，如：①小夾板固定僅適用于四肢的簡(jiǎn)單骨折。對(duì)于高能量損傷引起的復(fù)雜性骨折，小夾板通常作為階段性固定的方法和搶救手段［15］。②小夾板固定操作繁瑣。在固定的過(guò)程中，隨著骨折肢體腫脹程度的變化，需要隨時(shí)調(diào)整扎帶的松緊度。固定過(guò)松達(dá)不到固定骨折的目的，過(guò)緊又影響肢體的血液循環(huán)。③對(duì)手法復(fù)位技術(shù)要求較高。夾板固定前采用手法復(fù)位，這主要依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手下感覺(jué)，如果多次復(fù)位將加重周圍軟組織的損傷。④難以達(dá)到解剖復(fù)位?；颊邔?duì)手法復(fù)位的效果存在疑慮，使得許多適宜小夾板治療的患者選擇了手術(shù)治療?；谏鲜鲈?，阻礙了小夾板的進(jìn)一步發(fā)展。所以，諸多學(xué)者在臨床實(shí)踐中不斷改進(jìn)尺橈骨夾板。徐英杰等［16］采用改良的夾板局部固定，夾板厚度約0.2cm，掌側(cè)板呈上寬下窄型，側(cè)面觀呈15°左右的彎曲弧度，放置時(shí)上端放置達(dá)肘橫紋處，下端置于腕橫紋處。背側(cè)板為避免夾板對(duì)尺骨莖突產(chǎn)生壓迫，在尺骨莖突位置剪下一豁口，大小與尺骨莖突相對(duì)應(yīng)，橈側(cè)板加工制成側(cè)面觀呈10°左右彎曲。尺側(cè)板外觀與常規(guī)夾板一致，長(zhǎng)度略長(zhǎng)于橈側(cè)板。安置夾板時(shí)在夾板內(nèi)側(cè)墊0.15cm 厚的脫脂棉。背側(cè)型尺橈骨骨折骨折需在骨折的遠(yuǎn)折斷背側(cè)和骨折近折斷掌側(cè)根據(jù)實(shí)際情況放置壓墊，掌側(cè)型尺橈骨骨折骨折需在骨折遠(yuǎn)折斷掌側(cè)和骨折近折斷背側(cè)根據(jù)實(shí)際情況放置壓墊; 成角型尺橈骨骨折需在成角側(cè)放置壓墊，并根據(jù)骨折實(shí)際情況適當(dāng)使用分骨墊。用4條捆扎帶捆扎后，將前臂放置防旋板上固定，再用三角巾懸吊固定患肢4～8周。間隔2～3天密切注意患肢的血液循環(huán)情況、肢體溫度、皮膚感覺(jué)、手部的活動(dòng)情況，觀察捆扎帶的松緊情況并及時(shí)給予調(diào)整。結(jié)果采用改良夾板固定方法治療后骨折的對(duì)位情況和療效評(píng)定優(yōu)于采用傳統(tǒng)夾板固定方法。楊海林［17］用手法整復(fù)并以杉樹(shù)皮結(jié)合布膠布和衛(wèi)生紙制作自制小夾板結(jié)合防旋托（又稱前臂圓柱托板）外固定治療尺橈骨雙骨折70例，全部采用手法整復(fù)并自制小夾板外固定治療。隨訪3～6個(gè)月，平均3.6個(gè)月。解剖復(fù)位51例，近解剖復(fù)位16例，對(duì)位3/4者2例，對(duì)位1/2者1例。臨床愈合時(shí)間4～6周，前臂旋轉(zhuǎn)功能和腕、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)均正常；優(yōu)61例，良9例；未出現(xiàn)張力性水皰及骨筋膜室綜合征。肖群飛［18］用二合夾板固定治療尺橈骨青枝骨折92例，均采用反折復(fù)位二合夾板固 定治療。隨訪3～14周，無(wú)畸形愈合，未發(fā)生延遲愈合及不愈合，骨折復(fù)位、前臂旋轉(zhuǎn)功能、肘關(guān)節(jié)屈伸功能優(yōu)良率100%。孫運(yùn)斌［19］予改良夾板外固定治療尺橈骨骨折，選擇厚度為0.2 cm 的夾板，掌側(cè)板為上寬下窄型，側(cè)面可見(jiàn)15°彎曲弧度，將夾板上端置于肘橫紋處，下端置于腕橫紋處。在放置背側(cè)板時(shí)，為了防止夾板對(duì)尺骨莖突造成壓迫，可在尺骨莖突處剪一小口，將橈側(cè)板制成側(cè)面有 10°彎曲形狀，要求尺側(cè)板外觀和常規(guī)夾板相同，長(zhǎng)度稍比橈側(cè)板長(zhǎng)。在夾板放置時(shí)需在夾板內(nèi)側(cè)墊上脫脂棉（約 0.15 cm）。隨后使用 4 條捆扎帶進(jìn)行捆扎，將其前臂放置于防旋板并進(jìn)行固定，使用三角巾懸吊固定4～8周。結(jié)果骨折愈合及功能恢復(fù)優(yōu)良率93.75%。孫球等［20］手法復(fù)位自制杉樹(shù)皮夾板治療兒童尺橈骨中下段骨折30例，骨折均愈合，愈合時(shí)間7～13周，隨訪8～32周，均愈合良好。沈永義［21］用手法整復(fù)聯(lián)合自制小夾板內(nèi)外雙層固定法治療尺橈骨骨折29例，對(duì)照組29例用手法整復(fù)加小夾板外固定法進(jìn)行治療。結(jié)果觀察組治療12周后患肢掌傾角和尺偏角均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組療效優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 小 結(jié)

手法治療使骨折愈合的生物學(xué)環(huán)境得到了充分尊重， 運(yùn)用得當(dāng)則骨折愈合快， 功能恢復(fù)滿意， 但目前尺橈骨骨折的治療手法種類繁多， 缺乏規(guī)范化的整理，不易掌握， 難以推廣， 且多為小樣本統(tǒng)計(jì)， 缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性和說(shuō)服力。因此， 針對(duì)尺橈骨骨折移位規(guī)律共性探求規(guī)范、簡(jiǎn)單、有效的治療手法， 并在多中心、大樣本的臨床研究中加以證實(shí)是今后尺橈骨骨折手法治療的研究方向。

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1004-2814（2017）02-0213-03

2016-09-13