鎖定解剖鋼板治療老年股骨遠端骨折54例

王 偉，梁宏偉，左進步，余 磊

鎖定解剖鋼板治療老年股骨遠端骨折54例

王 偉，梁宏偉＊，左進步，余 磊

股骨遠端骨折；鎖定鋼板；內(nèi)固定

老年股骨遠端骨折的發(fā)生率占所有股骨骨折的2.4%［1］，由于老年人骨質(zhì)疏松，骨折部位骨結(jié)構(gòu)的特殊性，骨折類型多為粉碎性，骨折部位接近膝關(guān)節(jié)，常波及膝關(guān)節(jié)面，易導致膝關(guān)節(jié)功能障礙，在臨床中畸形愈合、不愈合及感染的發(fā)生率較高，是最難治的骨折之一。近年來隨著內(nèi)固定材料的不斷更新和發(fā)展，為老年股骨遠端骨折提供了有力的治療條件。鎖定解剖鋼板的問世給老年股骨遠端骨折患者帶來了前所未有的福音。筆者所在醫(yī)院2010年6月—2013年12月利用鎖定解剖鋼板內(nèi)固定治療老年股骨遠端骨折54例，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析了2010年6月—2015年12月54例laonian老年股骨遠端骨折行鎖定解剖鋼板內(nèi)固定，其中男38例，女16例；年齡55～82歲。骨折原因：交通傷29例，摔傷22例，高墜傷2例，擊打傷1例。骨折類型按AO/ASIF分型：A型骨折26例（A1型16例，A2型6例，A3型4例），B型骨折13例 （B1型4例，B2型6例，B3型3例），C型骨折15例 （C1型6例，C2型3例，C3型6例）。合并損傷：上肢骨折9例，跟骨骨折16例，腰椎壓縮骨折6例，半月板損傷4例，前交叉韌帶損傷5例，均無下肢血管、神經(jīng)損傷。

1.2 方法開放骨折均行急診手術(shù)內(nèi)固定，閉合骨折住院后1周內(nèi)完成手術(shù)，住院時間14～56 d，平均21 d?；颊呷⊙雠P位，連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，大腿上段上氣囊止血帶驅(qū)血止血，膝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路，切口由股骨下段前外側(cè)開始，遠端經(jīng)股骨外側(cè)髁沿髕骨外緣至脛骨結(jié)節(jié)，將髕骨推向內(nèi)側(cè)，屈膝位探查膝關(guān)節(jié)，顯露股骨下端髁部及關(guān)節(jié)面，直視下復位骨塊，術(shù)中盡量不剝離骨膜，使髁間骨折達到解剖復位，關(guān)節(jié)面平整穩(wěn)定后用克氏針臨時固定，選用長度適中的股骨鎖定解剖鋼板，將鋼板置于股骨外側(cè)，近端置于骨膜上，將骨折復位，用5～6枚鎖定螺釘對股骨遠端髁部進行固定，近端骨干部用皮質(zhì)骨鎖定螺釘固定，對骨缺損的患者采取自體髂骨植骨或同種異體骨植骨，術(shù)中屈伸膝關(guān)節(jié)活動，C型臂機下證實骨折復位佳，內(nèi)固定可靠，同時術(shù)中直視下檢查半月板及交叉韌帶，如有損傷一期修復縫合，最后在確認關(guān)節(jié)囊、韌帶修復完善后放置引流管，分層縫合切口。

1.3 術(shù)后治療術(shù)后負壓引流48～72 h，拔除引流管后行股四頭肌等長收縮鍛煉，術(shù)后常規(guī)抗生素治療5～7 d，1周后使用CPM機輔助膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，4周后拄雙拐不負重行走，并逐漸加大膝關(guān)節(jié)主動、被動屈伸活動度，8周后拄雙拐部分負重，12周后改為單拐，16周后視骨折愈合情況棄拐慢行。

2 結(jié)果

本組54例患者均獲隨訪，隨訪時間8～24個月，平均14個月，所有骨折均愈合，平均愈合時間22周，采用Merchan［2］療效評定標準優(yōu)36例，良12例，可2例，差2例，優(yōu)良率88.8%。

3 討論

3.1 股骨遠端的解剖及骨折的特點股骨下端向兩側(cè)及后方擴大形成內(nèi)側(cè)髁及外側(cè)髁，兩髁關(guān)節(jié)面相連接處接髕骨的部分稱為髕面，股骨髁與脛骨上端及髕骨形成膝關(guān)節(jié)［3］。股骨遠端骨折所指范圍是膝關(guān)節(jié)面上7～9 cm［4］，股骨遠端粗大呈“喇叭”狀，主要由骨松質(zhì)組成加之老年骨質(zhì)疏松，骨折常累及股骨下端內(nèi)外髁，甚至半月板及前交叉韌帶。

3.2 股骨遠端骨折內(nèi)固定方法的選擇及治療原則

股骨遠端骨折是由外傷所引起，并發(fā)癥多，致殘率較高，是臨床上治療較為棘手的一種骨折類型［5］。多是因為高能量的交通傷和運動損傷所致，老年人多以摔倒所致，目前的治療觀點是將股骨遠端關(guān)節(jié)面及股骨髁間以及髁上部分的骨性結(jié)構(gòu)盡早恢復，并且牢固固定。由于股骨遠端解剖結(jié)構(gòu)復雜，內(nèi)固定不易牢固，尤其對股骨髁間粉碎骨折合并有骨質(zhì)疏松的骨折很難達到牢固固定的目的，隨著內(nèi)固定材料及內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展和應用，老年股骨遠端骨折更趨于手術(shù)治療，只有手術(shù)才能使骨折端尤其關(guān)節(jié)面達到解剖復位或近似解剖復位，而堅強的內(nèi)固定能為早期功能鍛煉提供有利條件，目前治療股骨遠端骨折內(nèi)固定方法很多，治療結(jié)果差異很大，處理不當導致骨折畸形愈合、不愈合及感染發(fā)生率相對較高［6，7］。近幾年來，隨著解剖鎖定鋼板的問世及在骨創(chuàng)傷科治療中廣泛應用，為老年股骨遠端骨折的治療帶來了福音，取得了理想的治療效果。

3.3 股骨遠端鎖定解剖鋼板的優(yōu)點股骨遠端骨折的特點是骨折不穩(wěn)定，從而影響膝關(guān)節(jié)的功能。治療的目的是恢復關(guān)節(jié)面的平整及關(guān)節(jié)間的正常關(guān)系，從而利于骨折的愈合及恢復膝關(guān)節(jié)的功能。鎖定解剖鋼板是建立在內(nèi)固定支架的原理上，動力加壓和有限接觸相結(jié)合，鎖定鋼板在治療股骨遠端骨折中較傳統(tǒng)的內(nèi)固定材料包括髓內(nèi)釘 （如GSH釘）、AO加壓鋼板、DCS、動力加壓髁鋼板等，具有已下的優(yōu)點：（1）股骨遠端鎖定解剖鋼板由于釘板之間具有絕對穩(wěn)定性，不會產(chǎn)生剪切力，避免了螺釘在鋼板上擺動而產(chǎn)生的螺釘松動，復位的骨折塊不易產(chǎn)生移位，患者可早期行關(guān)節(jié)功能鍛煉；（2）股骨遠端鎖定鋼板由于螺釘與鋼板之間存在著成角穩(wěn)定性，骨折固定時，鋼板無須與骨完全緊密結(jié)合，骨膜不會產(chǎn)生應力遮擋，從而減少對骨血運的破壞，有利于骨折愈合；（3）股骨遠端鎖定鋼板采用解剖型的設計，鋼板的形狀與股骨遠端的形狀一致，手術(shù)時無須預彎，釘孔的方向為成角設計，可選擇任意角度進行固定，螺釘?shù)墓潭ㄓ休^好的錨合和抗拉力，能夠避免股骨遠端的成角，旋轉(zhuǎn)及短縮畸形，尤其對于疏松的骨質(zhì)及粉碎骨折較為適用，由于其內(nèi)在穩(wěn)定性增加了骨折塊、鋼板、螺釘之間的固定強度，起到了內(nèi)固定支架作用［8，9］。達到了有效固定和早期功能鍛煉的目的。本組54例采用鎖定鋼板治療優(yōu)良率達88.8%。

總之，股骨遠端解剖鎖定鋼板，由于設計理念的創(chuàng)新，很好地解決了以往各種內(nèi)置物對股骨遠端骨折，尤其是粉碎性骨折不能有效固定的問題，在當前同類內(nèi)固定材料中對于股骨遠端骨折的固定具有明顯的優(yōu)勢，同時適合老年人骨折的特點，值得臨床更進一步的應用研究。

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［2016－09－15收稿，2016－10－12修回］

［本文編輯：宋 敏］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.018

100027北京，武警北京總隊醫(yī)院骨科（王偉，梁宏偉，左進步，余磊）

梁宏偉，Email：38315597@qq.com