低位直腸癌患者腸造口康復(fù)指導(dǎo)

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院（100700）于麗

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，以手術(shù)治療為主要手段，必須作經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（miles手術(shù)）[1]，切除全部直腸、肛管及癌的上緣15cm以上的腸管，行腹部永久性人工肛門。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取入住我院肛腸科30例低位直腸癌患者，其中女性18例，男性12例，年齡36～82歲，平均年齡59歲。

1.2 方法 術(shù)前做腸道準(zhǔn)備，減少糞便中細(xì)菌的含量，以利于腸道吻合口的愈合，預(yù)防切口和腹腔感染的發(fā)生。

1.2.1 飲食 術(shù)前3天進(jìn)半流食，前2天進(jìn)流食，前1天禁食。

1.2.2 清潔腸道 術(shù)前3天給予0.9%NS 1000ml甘油灌腸劑110ml，清潔灌腸，每日2次。

1.2.3 口服腸道抑菌藥 術(shù)前3天口服慶大霉素注射液8萬(wàn)U，每日3次，甲硝唑片0.4g，每日3次。

1.2.4 術(shù)前2日給予靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì)，術(shù)前1日備皮、清潔皮膚、做皮試、備血。術(shù)晨留置胃管，利于胃腸排氣、排液，防止術(shù)中患者惡心、嘔吐并發(fā)吸入性肺炎；留置尿管，以利膀胱的排空，避免術(shù)中損傷輸尿管。

術(shù)中切除包括乙狀結(jié)腸下段及其系膜，腸系膜下及直腸上動(dòng)靜脈血管、淋巴組織、直腸、肛管、提肛肌、括約肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織，肛門周圍皮膚。術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，中心靜脈置管固定好，術(shù)后給予禁食水，輸液抗炎、止血、營(yíng)養(yǎng)支持治療，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量；保持胃管、尿管，腹引管或骶引管通暢，妥善固定，防扭曲、脫落； 密切觀察引流液的色、質(zhì)、量，保持術(shù)后切口敷料固定、干燥，若有污血及污液，查明原因，及時(shí)更換敷料，術(shù)后48～72小時(shí)內(nèi)，主要觀察腸造口無(wú)有出血、回縮、水腫、壞死等。

2 結(jié)果

30例低位直腸癌患者，住院時(shí)間17～35天，平均22.6天出院，按時(shí)20天一療程，回院做六個(gè)療程的化療，經(jīng)隨訪5年，2例患者造口周圍皮膚濕疹及糜爛，1例患者造口出現(xiàn)水腫，1例造口狹窄，已對(duì)癥處理。

3 康復(fù)指導(dǎo)

直腸癌患者施行腸造口，不能自主控制排便和排氣，給生活帶來(lái)諸多不便，也加重了自身的心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)了悲觀、失望和焦慮的心理反應(yīng)，影響了生存質(zhì)量。

3.1 心理指導(dǎo) 讓患者明白肛門再造，僅僅是把肛門從會(huì)陰部轉(zhuǎn)移至腹部，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，完全可以控制自己的排便，和正常人無(wú)差別，消除顧慮和恐懼心理，讓患者明白惡劣的情緒和負(fù)性心理會(huì)降低機(jī)體免疫功能，因此要保持良好情緒。

3.2 飲食指導(dǎo) 進(jìn)食有規(guī)律，注意飲食衛(wèi)生。禁食生冷、辛辣、肥甘等刺激性食品，不吃易引起便秘、腹瀉及產(chǎn)氣的食物等。

3.3 預(yù)防并發(fā)癥

3.3.1 造口周圍皮膚濕疹及糜爛 保持造口周圍皮膚清潔干燥，便后清水清洗，以防糞便及消化液的刺激、腐蝕，造口周圍涂氧化鋅油膏，防止造口周圍皮膚發(fā)紅、炎癥，引起濕疹及糜爛。

3.3.2 造口狹窄 術(shù)后因瘢痕攣縮而引起造口狹窄，術(shù)后1周需擴(kuò)大造口，方法：食指帶指套涂石蠟油慢慢插入造口，在內(nèi)停留5分鐘左右，擴(kuò)肛時(shí)，張口呵氣，以防增加腹壓，每日擴(kuò)肛2次，一個(gè)月后，大部分患者造口狹窄已好轉(zhuǎn)。

3.4 人工肛門排便訓(xùn)練 術(shù)后15天，腸道功能基本恢復(fù)，適宜每日進(jìn)行定時(shí)排便訓(xùn)練，每日晨起或睡前順時(shí)針按摩腹部，使患者產(chǎn)生定時(shí)排便的意識(shí)，逐漸產(chǎn)生定時(shí)排便的條件反射，一般3個(gè)月后，患者能有意識(shí)地控制自己定時(shí)排便，使患者減輕心理負(fù)擔(dān)，適應(yīng)正常生活。

3.5 選擇合適的造口袋 應(yīng)備2個(gè)以上合適的造口袋交替使用，袋口對(duì)準(zhǔn)造口蓋緊，袋囊向下，貼放在造口處盛接糞便，及時(shí)傾倒、清洗，最好選用透明的造口袋，方便觀察造口局部情況和糞便性狀，人工肛門袋兩端用帶子系在腰間，衣褲應(yīng)寬松，以免壓迫造口，影響血液循環(huán)。

4 體會(huì)

腸造口是治療疾病的措施，但患者很難接受，給患者生理和心理帶來(lái)嚴(yán)重創(chuàng)傷，因此要給予患者關(guān)心和安慰，走出疾病的陰影，促進(jìn)心理康復(fù)，指導(dǎo)患者做好人工肛門的護(hù)理，讓患者接受人工肛門，掌握造口方面的知識(shí)，從而更好地適應(yīng)生活，提高生活質(zhì)量。