異位妊娠的治療及護(hù)理進(jìn)展分析

鐘 悅

（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院婦科，廣西 梧州 543002）

異位妊娠的治療及護(hù)理進(jìn)展分析

鐘 悅

（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院婦科，廣西 梧州 543002）

異位妊娠是臨床婦產(chǎn)科較常見的一種病癥，發(fā)病人群越來越年輕化，這也是造成孕產(chǎn)婦死亡的一個危險因素。一旦異位妊娠部位出現(xiàn)破裂，會伴發(fā)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如出血，嚴(yán)重的會使產(chǎn)婦休克甚至死亡。在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的大環(huán)境下，臨床對于異位妊娠治療、護(hù)理均取得很大突破。

異位妊娠；治療；護(hù)理進(jìn)展

異位妊娠指的是，受精卵著床在正常子宮體腔外部的妊娠，主要有宮角妊娠、宮頸妊娠、子宮肌壁間妊娠等，其發(fā)病和輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育異常、輸卵管炎癥等相關(guān)?，F(xiàn)階段，臨床治療、護(hù)理異位妊娠患者均取得很大進(jìn)展，本文就具體治療、護(hù)理進(jìn)展作如下綜述。

1 異位妊娠手術(shù)治療

1.1 開腹手術(shù)療法

針對異位妊娠內(nèi)出血嚴(yán)重且伴發(fā)休克患者，臨床予以其補(bǔ)充血容量、糾正休克治療的基礎(chǔ)上，對其施以開腹手術(shù)療法將病變輸卵管剔除，以卵圓鉗鉗夾輸卵管系膜，可止血，同時配合補(bǔ)液，待血壓穩(wěn)定后繼續(xù)完成。若是藥物非手術(shù)療法住院時長、費(fèi)用等，均優(yōu)于開腹手術(shù)療法，表明患者生命體征較平穩(wěn)，不會有腹痛，且血流動力學(xué)保持穩(wěn)定，不會發(fā)生貧血；若是行B超診斷顯示胎心搏動較異常，則需對患者施行手術(shù)療法[1]。

1.2 腹腔鏡手術(shù)療法

腹腔鏡手術(shù)療法的運(yùn)用優(yōu)勢表現(xiàn)為：術(shù)后創(chuàng)傷小、不會干擾腹腔臟器、術(shù)中出血量少、住院時長短、術(shù)后易恢復(fù)等。對異位妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)療法，能使妊娠率得以大大提升，且術(shù)中視野較開闊，能明顯看出子宮小肌瘤、卵巢小囊腫等盆腔較顯的病灶，并對其作相應(yīng)的處理。

黃海群等[2]人經(jīng)比對腹腔鏡、開腹手術(shù)療法治療異位妊娠的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)療法的治療時長、費(fèi)用等比對，結(jié)果無明顯差異；而腹腔中其他臟器的探查率，腹腔鏡組明顯比開腹組高，比對術(shù)后下床活動時長、住院時長、術(shù)后進(jìn)食時長等指標(biāo)，腹腔鏡組均優(yōu)于開腹組。表明腹腔鏡手術(shù)療法在異位妊娠中的應(yīng)用效果明顯，是臨床治療異位妊娠較有效的手術(shù)療法之一。

2 異位妊娠保守治療

2.1 期待療法

期待療法指的是，臨床對異位妊娠病例不給予任何治療措施，只是對患者作相應(yīng)的觀察、隨訪，等待其自然痊愈的療法之一。由于異位妊娠時，患者的胚胎種植部位不良，孕初期胚胎可能會由于供血營養(yǎng)劑激素較低而致死，而后能夠自行地吸收消失。期待療法針對臨床癥狀相對輕的患者，其異位妊娠包塊的直徑通常＜3 cm，和傳統(tǒng)的手術(shù)療法、藥物療法比較，期待療法可較好地避免手術(shù)、麻醉運(yùn)用后所伴發(fā)的各種并發(fā)癥，以免手術(shù)療法、藥物療法而影響患者心情，有效避免藥物治療后伴發(fā)的不良反應(yīng)。

2.2 藥物保守療法

對異位妊娠患者予以藥物治療，能夠讓患者較好地避免手術(shù)創(chuàng)傷或是術(shù)后伴發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，盡可能地為患者保留其生育功能，對于一些年輕女性較適用，特別針對側(cè)輸卵管已經(jīng)完全切除或者是病變較嚴(yán)重的患者。藥物療法的臨床療效和患者的年齡、陰道流血狀況、停經(jīng)時長、盆腔積液等并沒有太大的關(guān)系，初期診斷需準(zhǔn)確掌握具體的適應(yīng)證，這也是治療成功的重點(diǎn)。

3 異位妊娠的護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察患者的病情

入院后，護(hù)理人員需對患者病情有一個明確的了解，仔細(xì)觀察其生命體征變化情況，多查看其腹痛、陰道流血狀況，如若病情較嚴(yán)重可將其送至監(jiān)護(hù)室嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，同時配合主治醫(yī)生的叮囑嚴(yán)格執(zhí)行，積極做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。比如，做好術(shù)前常規(guī)檢查、尿β-HCG等，并向患者告知實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)檢查，告知患者盡量臥床休息，少做活動，以免加大腹壓工作，確保外陰部清潔。

3.2 做好皮膚、胃腸道準(zhǔn)備

根據(jù)外科手術(shù)療法做好皮膚準(zhǔn)備，臍以下到大腿上1/3區(qū)（包含外陰部），尤其要觀察雙側(cè)的腹股溝穿刺區(qū)皮膚是否有疾患、破損或者是感染，手術(shù)療法或是接入療法于治療前2日需控制飲食，多吃一些易消化的流食，避免便秘。術(shù)前6 h應(yīng)禁食、禁水，以緩解胃腸負(fù)擔(dān)，以免由于術(shù)中或麻醉時嘔吐而引起誤吸，術(shù)前可留置一個導(dǎo)尿管[3]。

3.3 術(shù)后護(hù)理

臨床對異位妊娠患者行介入治療后，需告知患者絕對臥床休息12～24 h，并穿刺肢體制動6 h左右，用沙袋壓迫穿刺點(diǎn)1日止血。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，定時測量患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓等，仔細(xì)查看穿刺點(diǎn)是否血腫、滲血，穿刺包扎有無干燥、清潔，避免感染；定期查看足背動脈搏動、下肢血運(yùn)狀況，仔細(xì)查看皮膚溫度、肢體功能，避免形成深靜脈血栓，定期按摩患側(cè)下肢，告知患者術(shù)后多喝水，這樣可將照影劑完全排出，以免過敏。

3.4 術(shù)后疼痛護(hù)理

術(shù)后疼痛的伴發(fā)主要因子宮栓塞后的急性缺血缺氧引起，不同病情的疼痛感并不相同，若病情較嚴(yán)重會影響患者的日常生活、睡眠，為此，護(hù)理人員需嚴(yán)密查看患者腹痛部分、腹痛程度等，并耐心地向患者講解病情，以緩解其緊張、焦慮等消極心理。如若患者疼痛難忍，則應(yīng)遵照醫(yī)囑并為其行肌肉注射100mh哌替啶，以緩解疼痛感，并告知患者疼痛感持續(xù)2～3日后方可緩解[4]。為此，護(hù)理人員需在充分明確患者未引起其他的臟器感染狀況下，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予患者服用適量的鎮(zhèn)痛藥。

3.5 院后健康指導(dǎo)

患者出院后，護(hù)理人員需告知其住院多休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，多食用一些蛋白質(zhì)、鐵含量較為豐富的食物，以提升其抵抗力。對于沒有生育需求的患者，需告知患者做好避孕處理，需要生育的患者需于半年之后計劃懷孕，術(shù)后30天需到醫(yī)院復(fù)診。

4 討 論

綜上所述，臨床對異位妊娠患者予以手術(shù)、保守療法治療，同時配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠大大改善臨床療效，且手術(shù)療法操作棄療較簡便、成功的幾率也相對高，在護(hù)理時需仔細(xì)觀察治療期間的病情變化，準(zhǔn)確用藥，一旦出現(xiàn)任何異常，需立即告知主治醫(yī)生處理，從而改善臨床治療效果。

[1] 顧青華.人文關(guān)懷式護(hù)理在腹腔鏡治療未婚先孕異位妊娠患者中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,16(6):833-834.

[2] 朱玉玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在異位妊娠腹腔鏡治療中應(yīng)用的價值探討[J].中國藥物與臨床,2015,10(8):1208-1209.

[3] 黃海群,吳瑩珠,陳 蘭,等.舒適化護(hù)理在甲氨蝶呤治療異位妊娠中的應(yīng)用效果[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2015,21(4):554-557.

[4] 陳云蘭.專項(xiàng)護(hù)理在腹腔鏡治療異位妊娠圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2016,16(8):76-78.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.29.196.02