先天性上瞼下垂額肌瓣懸吊術圍手術期的護理

肖 爽，馬劍晴*

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

先天性上瞼下垂額肌瓣懸吊術圍手術期的護理

肖 爽，馬劍晴*

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

目的 探討先天性上瞼下垂患兒額肌瓣懸吊術圍手術期的護理。方法 對63例先天性上瞼下垂額肌瓣懸吊術圍手術期患兒，充分的術前準備，術后有效地傷口護理，并發(fā)癥的預防，規(guī)范的康復指導。結果 63例患兒術后眼瞼恢復正常，無并發(fā)癥發(fā)生，手術效果滿意，護理滿意度高。結論 先天性上瞼下垂早期手術至關重要，加強患兒術前術后的心理護理，術后密切觀察并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)角膜的異常變化，采取有效的護理措施，有利于預防暴露性角膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，保障手術治療效果。

天性上瞼下垂；額肌瓣懸吊術；圍手術期護理

先天性上瞼下垂是一種常染色體顯性或者隱形遺傳病，在眼部屬于一種畸形形態(tài)。常因提上瞼?。▌友凵窠?jīng)支配）和Müller平滑?。ń桓猩窠?jīng)支配）的功能不全或喪失，以致上瞼呈部分或全部下垂[1]。常表現(xiàn)為仰首視物、皺眉、抬眉。額肌瓣懸吊術適用于提上瞼肌功能非常差（提上瞼肌肌力＜4 mm）或者提上瞼肌功能完全喪失但額肌功能良好的患兒或重度上瞼下垂患兒。我院采取額肌瓣懸吊術治療上瞼下垂63例中，術后效果好，無一例后遺癥?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

選取2016年7月～2017年1月我院收治的先天性上瞼下垂的患者中采用額肌瓣懸吊術治療的患兒63例作為研究對象，其中，男36例，女27例，年齡1歲半～14歲，平均年齡4歲。單眼49例，雙眼14例；術前角膜透明，發(fā)育正常。

2 術前護理

2.1 心理護理

小兒上瞼下垂多為先天性，常因外觀不佳而產(chǎn)生不同程度的自卑心理，責任護士應和藹溫柔與患兒溝通，并向家屬介紹手術目的、方式、及手術的安全性，增加其對術后護理治療的依從性，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短康復時間。

2.2 安全護理

由于患兒活潑好動的自然天性，導致住院期間的安全問題較為突出。我們清除病房一切雜物，所有行李物品入柜；指導家屬使用開水瓶后放置于床頭柜安全籃內(nèi)卡好，給患兒穿長度適宜的小兒患服及防滑鞋；固定好病床剎車，告知患兒不要在病床上跳動，睡覺時將兩邊床欄拉起；增加洗手間的清理次數(shù)，保持地面清潔干燥；患兒離床活動時要有家屬陪伴。

2.3 術前準備

遵醫(yī)囑完善相關術前檢查，排除手術禁忌癥。責任護士在飲食、生活等方面悉心指導，嚴防感冒、咳嗽；術前準備前，醫(yī)生、責任護士及家屬共同確認手術眼別，并做好標記；根據(jù)患兒的不同飲食通知術前禁食水時間，母乳禁食4 h，其他飲食6 h，術前2 h可以喝少量溫開水。更換干凈患服。

3 術后護理

3.1 一般護理

全麻后取平臥或側臥位，如患兒煩躁，可放平讓家屬抱入懷中安撫；給予心電監(jiān)護，密切觀察生命體征變化；氧氣吸入，為減少鼻部不適，可調(diào)小氧流量至1 L/min；全麻術后2～4 h評估患兒意識，指導進食，可先喝少許溫開水，無惡心嘔吐便可逐步恢復飲食。術后給予清淡易消化富含蛋白質(zhì)軟食，避免過度咀嚼導致傷口牽拉出血。

3.2 眼部護理

術后包扎術眼1～2天，護士應及時觀察包扎松緊度以及敷料有無滲血滲液，保持敷料清潔干燥。換藥時注意觀察眼瞼有無腫脹，以防皮下血腫發(fā)生。指導家屬對患兒的看護，避免外力撞擊或異物進入術眼，點藥膏時避免將睫毛粘在角膜上，導致角膜損傷。

3.3 預防感染

眼部敷料拆除后，開始執(zhí)行眼部用藥預防感染及促進傷口恢復。每次點眼藥水前，用棉簽沾清水清潔眼周皮膚，去除皮膚上殘留的藥膏及分泌物，使患兒舒適。操作前后注意觀察縫線有無移位、脫落，眼瞼有無腫脹。

3.4 暴露性角膜炎的預防

由于術后早期存在眼瞼閉合不全，易引起暴露性角膜炎。為了保護角膜，手術中會在患兒的下眼瞼縫一根Forst縫線，穿過瞼板牽拉眼瞼，線結黏貼于額頭或者面部，從而使眼瞼暫時保持在正常位置[2]。每晚涂眼膏以保護濕潤角膜，向上提拉Forst縫線，將下瞼輕輕往上瞼方向推，使眼瞼處于閉合狀態(tài)，用一根膠帶黏貼Forst縫線于額頭，反折Forst縫線，再用另一根膠帶固定。眼膏務必充分遮蓋角膜，提拉Forst縫線時動作要輕柔，以免患兒疼痛掙扎導致操作困難。固定好縫線后，讓患兒做睜眼的動作，如果睜不開，說明眼瞼閉合良好，用無菌紗布包蓋。

3.5 功能鍛煉

3.5.1 額部肌肉鍛煉

額肌瓣懸吊術后，患兒早期額部可能會出現(xiàn)麻木、感覺異常。指導患兒行皺眉運動，加強額肌功能的鍛煉，一天數(shù)次。并配合局部按摩、理療、熱敷等處理，可促進額部肌肉恢復正常。

3.5.2 瞬目運動

白天不宜包蓋舒顏，為了保持角膜濕潤，可指導進行上瞼功能鍛煉、瞬目運動。具體方法：每天早中晚各一次，10～15 min/次，每次一般眨眼100～200下，常規(guī)為點完眼藥水后進行。為提高瞬目效果，可讓患兒在強光下活動，讓強光刺激患兒不自覺地產(chǎn)生保護性瞬目[3]。

4 出院指導

4.1 正確執(zhí)行眼部用藥

出院后遵醫(yī)囑點眼藥水，責任護士指導家屬正確點眼藥的方法。每晚點藥后繼續(xù)提拉牽引線使眼瞼閉合，持續(xù)15天左右。堅持額部肌肉功能鍛煉及瞬目運動，直至拆線。

4.2 定期復診

出院后定期復查，一般皮膚縫線5～7天可拆線，牽引線2～4周可拆線。若出現(xiàn)傷口裂開出血、分泌物增多、牽引線過早脫落等情況，應及時就診。拆線后一月、三月、半年復查，觀察眼瞼恢復情況。

5 討 論

小兒上瞼下垂影響其視功能和外觀，患兒和家屬心理負擔較重，期望值都較高，對手術后效果和并發(fā)癥缺乏了解。由于小兒抵抗力低下，治療操作時配合性差，圍手術及術后恢復期存在較多安全隱患，本組63例（單眼49例，雙眼14例）先天性上瞼下垂額肌瓣懸吊術患兒術后恢復良好，無并發(fā)癥，術后隨訪6～9個月，無復發(fā)。因此，圍手術期及術后恢復期各個護理環(huán)節(jié)進行充分的安全評估及干預，是患兒安全及術后效果的保障.

[1] 劉嘉琦,李鳳鳴,吳靜安,等.實用眼科學[M].第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:861.

[2] Sharabi SE,Hatef DA,Hollier LH Jr,et al.Opening eyes to the forst suture[J].J Oral Maxillofac Surg,2010,68(6):1430.

[3] 鄭巧云,董翠蘭,田 密.護理干預對小兒先天性上瞼下垂術后并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析[J].臨床醫(yī)學工程,2015,22(12):1655-1656

本文編輯：劉欣悅

R473.77

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ISSN.2096-2479.2017.29.191.02

馬劍晴