腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策

余艷麗

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000）

腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策

余艷麗

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000）

目的 了解施予PICC置管的腫瘤化療病例出現(xiàn)并發(fā)癥的具體因素，再總結(jié)專業(yè)護(hù)理措施。方法 選取2015年3月～2017年2月患有腫瘤而進(jìn)入醫(yī)院行化學(xué)療法的患者83例作為研究對象，均施予PICC置管，在了解并發(fā)癥具體誘因的基礎(chǔ)上，施予護(hù)理干預(yù)，并對病例并發(fā)癥臨床發(fā)生情況展開統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 1例靜脈炎病例，2例穿刺點(diǎn)出血病例，2例導(dǎo)管受堵病例，1例感染病例，1例接觸性皮炎病例。結(jié)論 多種因素都可能誘發(fā)并發(fā)癥，需深入了解具體因素，再酌情展開護(hù)理干預(yù)，以規(guī)避并發(fā)癥。

腫瘤醫(yī)院；PICC置管；腫瘤病患；并發(fā)癥；護(hù)理對策

惡性腫瘤通常難以徹底治愈，對于這類特殊的病人如何進(jìn)行護(hù)理是人們一直在探索的問題。研究顯示，對于惡性腫瘤疾病的治療通常以放射治療為主。盡管該方法對于疾病的治療有一定的療效，緩解病情的發(fā)展。但是放射治療除了將癌細(xì)胞殺死，緩解病情外，還會使病患的正常組織遭受一定的損傷，進(jìn)而給病患的機(jī)體帶來痛苦。PICC置管技術(shù)的妥善展開，對于提升腫瘤病例化療質(zhì)量發(fā)揮關(guān)鍵價值。PICC導(dǎo)管置入穿刺治療成功率高，且方便患者的活動，可以克服藥物滲漏缺點(diǎn)，同時保證治療能夠順利進(jìn)行。與此同時PICC導(dǎo)管置入穿刺留置時間長，可以有效減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦[1]。但是該治療方式的使用會存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)給患者帶來導(dǎo)管阻塞、靜脈炎、穿刺部位出血等并發(fā)癥，需要引起重視。為了解PICC置管病例中并發(fā)癥具體類型與臨床原因，此次抽選83例患有腫瘤而于2015年03月至2017年02月進(jìn)入醫(yī)院行化學(xué)療法的患者，通過觀察其臨床表現(xiàn)，旨在改進(jìn)PICC置管病例干預(yù)措施，以充分規(guī)避并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年2月患有腫瘤而進(jìn)入醫(yī)院行化學(xué)療法的患者83例作為研究對象，均施予PICC置管。年齡47.4～81.8歲，平均年齡（57.4±7.3）歲，惡性腫瘤類型：肺癌病人18例，大腸癌與胃癌病人各19例，乳腺癌病人11例，肝癌病人13例，其他類型病人3例。

1.2 方法

對83例患有腫瘤疾病的病患的資料予以回顧性分析措施，探究PICC置管的并發(fā)癥原因，同時予以護(hù)理對策。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察病患PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

83例PICC置管后的腫瘤病患中1例靜脈炎病例，2例穿刺點(diǎn)出血病例，2例導(dǎo)管受堵病例，1例感染病例，1例接觸性皮炎病例。

3 PICC置管的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策

3.1 靜脈炎現(xiàn)象

機(jī)械性受損現(xiàn)象、化學(xué)性受損現(xiàn)象等都可能誘發(fā)靜脈炎，除了會使機(jī)體皮膚組織出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象外，還會出現(xiàn)疼痛感。

護(hù)理措施：為規(guī)避該情況，除了要改進(jìn)置管設(shè)備選用程序外，還要施予局部濕敷操作，并且改進(jìn)消毒工作。

3.2 穿刺點(diǎn)出血

置管工作中，如果壓迫時長不足、穿刺部位活動劇烈、機(jī)體凝血功能呈現(xiàn)異常狀態(tài)等，都可能會使其穿刺點(diǎn)出現(xiàn)異常出血問題。

護(hù)理對策：患者置管1 d后穿刺點(diǎn)還沒有愈合完全，護(hù)士還要告知其不可劇烈活動，以免出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血；若出現(xiàn)出血需及時安撫患者緊張的情緒，并更換敷料，必要時采取加壓包扎進(jìn)行處理。與此同時對此，護(hù)理人員要明確機(jī)體凝血功能水平，在暫停給藥抗凝藥品的基礎(chǔ)上，合理把握按壓時長，并以5 min～10 min為標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 導(dǎo)管受堵

沖洗方法缺乏合理性、導(dǎo)管設(shè)備出現(xiàn)彎折現(xiàn)象等均屬導(dǎo)管受堵問題出現(xiàn)的誘因。

護(hù)理對策：護(hù)理人員需優(yōu)化封管操作，以脈沖正壓技術(shù)為首選，同時改進(jìn)沖洗方法，并給予患者定期換藥，囑咐其避免彎折導(dǎo)管[2]。同時囑咐患者穿衣時優(yōu)先考慮置管側(cè)，防治PICC管出現(xiàn)脫落；同時告知其確保置管側(cè)的上肢勿過度伸展與彎曲，避免提拉重物等，若已經(jīng)出現(xiàn)部分導(dǎo)管脫出，患者及時通知護(hù)士，必要時采取拔管處理。

3.4 感染

穿刺操作前、穿刺操作中，若護(hù)理人員未能嚴(yán)格按照無菌原則執(zhí)行，或者是消毒工作缺乏徹底性，就會加大感染風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理對策：護(hù)理人員要改進(jìn)自身操作行為，在遵循無菌原則的同時，對無菌敷貼充分利用，并確保機(jī)體穿刺點(diǎn)的清潔性。具體為選擇0.5%的乙醇溶液進(jìn)行皮膚消毒，范圍到上肢肩部以及腋下、手指，全身覆蓋無菌布后留處穿刺部位，以確保消毒徹底，避免感染。

3.5 接觸性皮炎

如果患者本身屬過敏性體質(zhì)，其穿刺點(diǎn)附近皮膚組織通常會有接觸性皮炎現(xiàn)象發(fā)生，對于這些患者，可遵照醫(yī)囑用藥抗過敏以及激素型藥品，并且囑咐患者禁止抓撓皮膚。

3.6 其他護(hù)理

①除此以外還要對病患進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，以患者為中心，對于患者發(fā)泄不滿情緒的行為表示理解，對于患者的傾訴則耐心傾聽，了解患者的需求，并給予合理滿足?；颊咔榫w波動時，應(yīng)給予安撫，正視當(dāng)前的狀態(tài)，安然面對未來。與患者主動交流，了解其心愿，按照實(shí)際情況給予提供幫助。警惕患者想不開，對于有想不開傾向的患者及時疏導(dǎo)心理。交流過程中避免用敏感詞語，如死亡、遺囑等。②飲食護(hù)理：因此在病人化療前醫(yī)護(hù)人員要對其營養(yǎng)攝入等進(jìn)行評估，可通過化療前一天攝入低脂肪食品以及高碳水化合物食品，加強(qiáng)營養(yǎng)。禁止燒烤食物、煙熏食物、腌制食物以及高鹽食物的攝入[3]。多吃銀耳、黑木耳以及靈芝等含有高分子多糖體的食物。與此同時，建議病人的主食以粗糧為主，以減少化療導(dǎo)致出現(xiàn)的胃腸不適。

4 結(jié) 論

當(dāng)腫瘤患者接受化學(xué)療法時，由于需要靜脈輸注，為提升輸注質(zhì)量，通常需要展開PICC置管工作，以防止機(jī)體血管系統(tǒng)受損。盡管PICC置管療法有高效性以及便捷性特征，但是卻存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并且出現(xiàn)靜脈炎現(xiàn)象、穿刺點(diǎn)出血現(xiàn)象、導(dǎo)管受堵現(xiàn)象、感染現(xiàn)象以及接觸性皮炎現(xiàn)象等，除了會對機(jī)體化療質(zhì)量帶來影響外，還會阻礙其腫瘤轉(zhuǎn)歸，所以應(yīng)當(dāng)重視對并發(fā)癥的專業(yè)防范[4]。靜脈炎現(xiàn)象、穿刺點(diǎn)出血現(xiàn)象、導(dǎo)管受堵現(xiàn)象、感染現(xiàn)象以及接觸性皮炎現(xiàn)象等均屬PICC置管病例中并發(fā)癥類型，而為了充分規(guī)避并發(fā)癥，需充分了解上述并發(fā)癥狀誘因深入了解，再針對患者情況展開針對性處理、防范，并且展開護(hù)理干預(yù)，從而防范并發(fā)癥。

綜上，多種因素都可能誘發(fā)并發(fā)癥，需深入了解具體因素，再酌情展開護(hù)理干預(yù)，以規(guī)避并發(fā)癥。

[1] 李桂麗.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對策[J].養(yǎng)生保健指南:醫(yī)藥研究,2015,16(19):75-75.

[2] 薛建英.腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(9):211-212.

[3] 昌吉梅.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥分析及護(hù)理對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,25(3):87-89.

[4] 王鳳君.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對策[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(10):181-182.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.29.138.02