軍隊疾控中心衛(wèi)生所做好醫(yī)療保障工作的體會和思考

王 芳，劉 瑩

軍隊疾控中心衛(wèi)生所做好醫(yī)療保障工作的體會和思考

王 芳，劉 瑩

疾控中心衛(wèi)生所；醫(yī)療保障

隨著醫(yī)療保障制度改革的深化和推進，衛(wèi)生所醫(yī)療保障工作面臨的挑戰(zhàn)更加嚴峻。為加快推進基層衛(wèi)生所工作全面發(fā)展，提高官兵健康水平，增強全科保障能力，拓展服務(wù)內(nèi)涵和創(chuàng)新服務(wù)模式，筆者針對所在部隊衛(wèi)生所醫(yī)療保障工作的特點，進行了深入思考，現(xiàn)報告如下。

1 衛(wèi)生所醫(yī)療保障的特點

1.1 保障對象人員多，人群性質(zhì)復(fù)雜 筆者所在部有離退休老干部、在職干部、職工、戰(zhàn)士及其家屬約200～300人，年齡從嬰幼兒至90歲的老人。由于服務(wù)對象類別復(fù)雜，其生活、工作、訓(xùn)練等活動千差萬別，發(fā)生的傷情、病情也很復(fù)雜，既有訓(xùn)練傷、常見病多見病，也有兒童的意外傷害及婦科疾病等。不同類別人群其相應(yīng)的醫(yī)療政策規(guī)定也不同。我部衛(wèi)生所工作人員多時3～4人，少的時候只有1～2人，大多是從護理或醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)的學(xué)生，在醫(yī)院工作時間短甚至沒有在醫(yī)院工作過，其理論知識不足，臨床經(jīng)驗缺乏，不能很好地處理院前危重急癥的搶救和臨床診療工作。

1.2 工作任務(wù)繁雜，責任重大 衛(wèi)生所工作包括日常注射、免疫接種、清創(chuàng)換藥、巡診、送診、一般病情的初步診斷和處理，還包括愛國衛(wèi)生工作、人員健康檔案管理、干部查體、部隊訓(xùn)練及執(zhí)行任務(wù)時的急救處理和藥品保障。還時常遇到突發(fā)危重患者搶救、意外傷害處理。工作瑣碎，責任重大。

1.3 硬件設(shè)施落后，經(jīng)費不足 目前衛(wèi)生所僅有心電圖機、超短波治療儀、血壓計、聽診器、溫度計、血糖儀、擔架、急救箱等基本診療儀器設(shè)備，無其他輔助檢查設(shè)備。同時因為經(jīng)費不足，一些傷病的基本用藥和服務(wù)對象特殊病情的特殊用藥，必須符合軍隊的醫(yī)療政策，又要考慮藥品經(jīng)濟學(xué)，規(guī)范采購，合理用藥，藥品品種難以滿足實際需要。

2 醫(yī)療保障工作的體會與思考

2.1 樹立服務(wù)意識，敢于責任擔當 由于基層衛(wèi)生所條件差、責任重、醫(yī)務(wù)人員少、職稱待遇低等種種原因，衛(wèi)生所部分軍醫(yī)不愿意做醫(yī)療保障工作，服務(wù)意識不強，認為在疾病預(yù)防控制為主要業(yè)務(wù)的單位從事衛(wèi)生所工作沒有發(fā)展前途。針對這種想法，首先要加強醫(yī)務(wù)人員的崗位立業(yè)、責任擔當教育，牢固樹立為官兵服務(wù)意識，始終把官兵的健康利益擺在首位，強調(diào)部隊每個工作崗位都能為國防事業(yè)做貢獻，都能做出成績。其次，敢于責任擔當，履行好一名軍醫(yī)的職責，鼓勵和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員要有責任心、同情心和職業(yè)道德，遇事不推諉、不推責。定期巡診送藥，對病情較重的患者上門服務(wù)；制定各類突發(fā)性醫(yī)療事件和傳染病疫情防控方案預(yù)案，做到緊急情況不忙亂、處置事件不出錯。嚴格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度和值班制度，對于服務(wù)對象的不合理訴求，以情會理、耐心解釋。還必須要有前瞻性的醫(yī)學(xué)理念，豐富的醫(yī)學(xué)知識，精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)，奉獻精神。

2.2 拓展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高技術(shù)水平 為了適應(yīng)新形勢下軍事訓(xùn)練任務(wù)緊等工作需要，更好地為官兵服務(wù)，要積極主動學(xué)習(xí)，全面提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。衛(wèi)生所的工作性質(zhì)要求醫(yī)務(wù)人員不僅具有全科醫(yī)師的臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗，而且應(yīng)該掌握護理知識和操作技能。通過專業(yè)進修、書本鉆研、網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)、雜志學(xué)習(xí)、專題講座、病例跟蹤，掌握新知識、積累臨床經(jīng)驗。鼓勵醫(yī)務(wù)人員結(jié)合工作中遇到的實際問題講解經(jīng)驗教訓(xùn)，跟蹤患者的病情進展及治療預(yù)后情況。定期組織醫(yī)護人員輪流講課和經(jīng)驗交流，及時了解和掌握老年病、多發(fā)病、訓(xùn)練傷、心理學(xué)、預(yù)防保健等方面的診治和急救醫(yī)學(xué)新進展，提高診治成功率。作為衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員，必須不斷強化學(xué)習(xí)和研究意識［1］，一方面，要營造濃厚學(xué)習(xí)氛圍和建立學(xué)習(xí)制度，廣泛開展崗位練兵和全科醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)。另一方面，充分利用衛(wèi)生所得天獨厚的條件，瞄準衛(wèi)生所工作的研究領(lǐng)域，大力加強基層醫(yī)療保障工作方法研究、全科醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)管理研究。按照健康管理和循證醫(yī)學(xué)要求減少致殘率和病死率，提高生活質(zhì)量并延長壽命［2］。

2.3 做好院前急救，理順轉(zhuǎn)診銜接 積極探索適合部隊衛(wèi)生所特點的院前急救模式，做到在病情許可的情況下，理順轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院的銜接關(guān)系。在日常醫(yī)療工作中做好老干部醫(yī)療風(fēng)險評估和危險分層［3］，每年一次常規(guī)查體為日常醫(yī)療保障提供了病情依據(jù)，根據(jù)個人健康檔案，針對病情和危險分層開展針對性的健康宣教和治療措施，并制訂個性化的預(yù)案，為處置緊急情況贏得寶貴時間。為老干部定制隨身攜帶的應(yīng)急卡片、急救藥盒，注明老干部基本信息、主要疾病、常用藥物及過敏史、聯(lián)系電話等，以備獨自外出時緊急情況下使用，提醒家人將就診保障卡、病歷、證件等置于固定位置，應(yīng)對突發(fā)情況。定期考核急救知識，熟練掌握急救技能，使院前急救常態(tài)化、規(guī)范化，不斷完善流程和措施。備齊各種急救藥品和器材，定期檢查狀態(tài)，及時更新藥品、補充器材。在搶救危重患者時要沉著冷靜、爭分奪秒、操作準確、處置得當、記錄詳細、觀察密切、及時與上級醫(yī)院溝通，安全送至上級醫(yī)院后，能夠為上級醫(yī)師提供詳細病情資料及急救方案的重要建議。

2.4 上級領(lǐng)導(dǎo)重視，保證人才經(jīng)費 要把衛(wèi)生所工作做好，需要上級領(lǐng)導(dǎo)重視并支持配齊人員和保障經(jīng)費。有的領(lǐng)導(dǎo)往往認為衛(wèi)生所的工作就是簡單的打針發(fā)藥，有患者就送到上級醫(yī)院，似乎任何人都可以做。但實際情況是，一方面，時常遇到急性發(fā)作、危及到生命安全的老干部及一些意外傷害；另一方面，在職官兵沒有時間和精力去醫(yī)院看病。由于駐地離上級醫(yī)院比較遠，診治程序復(fù)雜，大家還是愿意依靠衛(wèi)生所來治療疾病，而沒有豐富臨床經(jīng)驗和過硬技術(shù)本領(lǐng)的醫(yī)學(xué)人才是無法完成上述疾病診治的。因此，上級領(lǐng)導(dǎo)一定要加強衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員人才建設(shè)，盡快編制配齊醫(yī)師和護理專業(yè)人員，為衛(wèi)生所補充新生力量，加強人才梯隊建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和為官兵服務(wù)的質(zhì)量。同時，由于老干部和特殊患者占用了大量的醫(yī)藥費用，常常入不敷出，為保障全體官兵的身體健康，必須加大醫(yī)療經(jīng)費的投入，拓寬醫(yī)療經(jīng)費的來源渠道。呼吁上級衛(wèi)生行政部門為基層單位衛(wèi)生所配發(fā)一些常規(guī)醫(yī)療設(shè)備、救護車及急救器材等，同時在經(jīng)費上給予傾斜照顧。

2.5 伴隨任務(wù)保障，預(yù)防訓(xùn)練傷病 預(yù)防訓(xùn)練傷的發(fā)生是基層單位衛(wèi)生所在新形勢下面臨的重要課題。認真分析總結(jié)訓(xùn)練傷產(chǎn)生的原因，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，減少訓(xùn)練傷發(fā)生，提高體能訓(xùn)練效果，強化官兵體能素質(zhì)。做好訓(xùn)練傷的預(yù)防宣教工作［4］，使參訓(xùn)人員充分認識預(yù)防訓(xùn)練傷的重要性，普及訓(xùn)練傷的防護知識，加強訓(xùn)練理論教育，了解器械訓(xùn)練的操作規(guī)程及正確使用防護的方法。開展訓(xùn)練心理學(xué)教育，提高受訓(xùn)者心理應(yīng)激能力，保持良好心理狀態(tài)，減少訓(xùn)練傷的發(fā)生，合理安排，科學(xué)施訓(xùn)［5］。訓(xùn)練科目做到精心籌劃，嚴密組織。訓(xùn)練前，根據(jù)訓(xùn)練的內(nèi)容、受訓(xùn)者個體情況及氣候條件做好準備活動，以良好的狀態(tài)進入體能運動。合理安排運動量，根據(jù)受訓(xùn)者肌肉、神經(jīng)和骨骼的承受能力，身體發(fā)育水平，認知現(xiàn)狀，科學(xué)安排訓(xùn)練方式與訓(xùn)練量［6］。同時注意勞逸結(jié)合，防止過度疲勞。加強醫(yī)療管理，有效防止醫(yī)療差錯和事故。重視戰(zhàn)傷救護訓(xùn)練及提高戰(zhàn)備水平，為完成海訓(xùn)、野外駐訓(xùn)、演習(xí)、施工等保障任務(wù)打下良好的基礎(chǔ)。

［1］郭雨禾，拓永東，田日新.新形勢下軍隊干休所衛(wèi)生所的地位作用及工作思考［J］. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（4）：337-339.

［2］中央軍委.中國人民解放軍干休所工作條例［S］.中央軍委，2010：8．

［3］吳文炎.干休所院前急救現(xiàn)狀、對策及發(fā)展模式探討［J］.西南軍醫(yī)，2009，11（2）：317.

［4］姜 文，肖長海，李俊強，等．某軍校學(xué)員軍事訓(xùn)練傷發(fā)生情況調(diào)查與分析［J］．人民軍醫(yī)，2012，55（7）：598-600．

［5］常元銘．體能訓(xùn)練傷的產(chǎn)生、預(yù)防及對策［J］．北京電力高等?？茖W(xué)校報：社會科學(xué)版，2011，28（11）：171.

［6］宋建良，楊叢興，王曉麗，等．軍隊院校體能訓(xùn)練傷發(fā)生原因及對策［J］．人民軍醫(yī)，2015，58（1）：23-24.

R197.61

C

10.14172/j.issn1671-4008.2017.10.044

250014山東濟南，原濟南軍區(qū)聯(lián)勤部疾病預(yù)防控制中心（王芳，劉瑩）

［2017－01－12 收稿，2017－02－10 修回］ ［本文編輯：劉立平］