胸腔閉式引流術(shù)后非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策

劉 麗，謝曉紅

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

胸腔閉式引流術(shù)后非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策

劉 麗，謝曉紅

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

目的探討胸腔閉式引流術(shù)后非計(jì)劃性拔管的原因及護(hù)理對(duì)策。方法 選取我院2016年5月～9月收治的胸腔閉式引流術(shù)后的患者172例作為研究對(duì)象，對(duì)其中術(shù)后發(fā)生非計(jì)劃性拔管的患者進(jìn)行原因分析，并結(jié)合臨床提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果在172例患者中發(fā)生非計(jì)劃性拔管的有26例，在26例非計(jì)劃性拔管患者中屬于患者因素有13例（50%），醫(yī)護(hù)人員因素8例（31%），導(dǎo)管固定因素5例（19%）。結(jié)論認(rèn)真落實(shí)“醫(yī)-護(hù)-患”溝通制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)患者及家屬對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的相關(guān)知識(shí)可有效減少胸腔閉式引流術(shù)后非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

胸腔閉式引流術(shù)后；非計(jì)劃性拔管；原因分析；護(hù)理對(duì)策

非計(jì)劃性拔管是一種意外，是護(hù)士進(jìn)行管道護(hù)理與管理中的一個(gè)嚴(yán)重不良事件，可造成患者病情驟變，如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，處理不到位，可直接導(dǎo)致氣胸的發(fā)生或使原有氣胸加重，嚴(yán)重者引起縱隔移位，導(dǎo)致呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，甚至休克[1]。現(xiàn)將我科收治的胸腔閉式引流術(shù)后的患者172例，對(duì)其中術(shù)后發(fā)生非計(jì)劃性拔管的患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～9月收治的胸腔閉式引流術(shù)后的患者172例作為研究對(duì)象，其中男129例，女43例，年齡15～85歲。術(shù)中均采用一次性中心靜脈導(dǎo)管，其中氣胸36例，胸腔積液136例。術(shù)后發(fā)生非計(jì)劃性拔管26例（16.8%），其中男21例，女5例。

1.2 方法

對(duì)26例非計(jì)劃性拔管患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中屬于患者因素有13例，醫(yī)護(hù)人員因素8例，導(dǎo)管固定因素5例。而在患者因素中患者下床活動(dòng)時(shí)不注意脫出者3例；患者胸悶氣緊、劇烈咳嗽咳痰時(shí)脫出者2例；穿刺后疼痛、緊張及舒適度的改變者3例；夜間睡眠更換體位不慎脫出者3例；意識(shí)不清不自覺(jué)拔管2例，此為高齡患者；醫(yī)護(hù)人員因素中經(jīng)驗(yàn)不足，操作者導(dǎo)管固定未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致導(dǎo)管脫出者4例；護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致脫出者2例；健康教育不到位者2例。固定因素主要為敷貼固定不牢脫出者5例。

2 結(jié) 果

本組172例胸腔閉式引流術(shù)后的患者，發(fā)生非計(jì)劃性拔管26例（16.8%）。根據(jù)臨床資料分析，發(fā)生非計(jì)劃性拔管主要原因包括患者因素、醫(yī)護(hù)人員因素、固定因素三方面?；颊咭蛩毓?3例，醫(yī)護(hù)人員因素共8例，固定因素主要為固定材料粘性差為主。

3 非計(jì)劃性拔除管的原因分析

3.1 患者因素

3.1.1 胸腔閉式引流術(shù)后的患者多表示留置胸腔閉式引流管不舒服，非計(jì)劃性拔管患者中有因感覺(jué)胸部或穿刺傷口疼痛不能忍受。

3.1.2 患者胸悶氣緊、劇烈咳嗽咳痰，沒(méi)有注意保護(hù)胸腔閉式引流管，造成不完全脫管；胸腔閉式引流管連接引流袋，習(xí)慣性放于患者床旁不固定，下床活動(dòng)時(shí)不注意，沒(méi)有事先保護(hù)引流袋，加上引流袋內(nèi)液體較多由于重力作用，牽拉造成胸腔閉式引流管的脫出；術(shù)后心電監(jiān)護(hù)、管道引流，患者翻身時(shí)未注意導(dǎo)致胸腔閉式引流管脫出。

3.2 醫(yī)護(hù)方面

3.2.1健康宣教不到位，宣教時(shí)機(jī)不當(dāng)。護(hù)士對(duì)患者及家屬宣教過(guò)于簡(jiǎn)單、籠統(tǒng)、倉(cāng)促，宣講效果欠佳，患者對(duì)導(dǎo)管脫落后帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)等知識(shí)缺乏，術(shù)后與家屬和患者的溝通未到位。

3.2.2 胸腔閉式引流管缺乏有效固定，潛在導(dǎo)管脫落隱患，如汗出致敷貼無(wú)粘性、衣物厚重摩擦等。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

通過(guò)培訓(xùn)提高護(hù)理人員的個(gè)人能力以降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率[2]。①每月定期對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行胸穿導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)的講解，并示教到位；②制定標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)管固定方法，并對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；③認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念；④加強(qiáng)護(hù)士對(duì)導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)的培訓(xùn)，并定期考核，將導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估納入到日常工作管理中。

4.2 認(rèn)真落實(shí)“醫(yī)-護(hù)-患”溝通制度

①改變宣教的方式和方法，分別予以術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，向患者闡明穿刺的目的及大致過(guò)程，以消除其緊張顧慮情緒，交待術(shù)中注意事項(xiàng)，取得患者的配合；②穿刺過(guò)程中，患者取標(biāo)準(zhǔn)舒適的體位，充分暴露穿刺部位，應(yīng)避免咳嗽及身體轉(zhuǎn)動(dòng)，對(duì)精神緊張、劇烈咳嗽者，可于術(shù)前半小時(shí)給鎮(zhèn)靜止咳劑，穿刺在局麻下進(jìn)行，術(shù)中應(yīng)密切觀察病情變化；③術(shù)后妥善固定導(dǎo)管，讓病人吸氧，靜臥休息，觀察術(shù)后反應(yīng)，并交代首次引流液不超過(guò)600 mL。

4.3 加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)，防止并發(fā)癥

①為防治管腔堵塞，可以在引流管下墊紗布，同時(shí)將其固定，減少引流管成角發(fā)生率，同時(shí)也可向患者胸腔注入20KmL生理鹽水和10萬(wàn)單位尿激酶，降低患者胸腔積液的粘稠度，從而避免管腔堵塞的發(fā)生；②采用靜脈保護(hù)貼固定引流管，同時(shí)叮囑患者不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，同時(shí)將患者衣服與引流管進(jìn)行固定，預(yù)防引流管脫出；③在無(wú)菌操作下，為患者更換敷料，保持傷口敷料干燥整潔，同時(shí)在引流期間叮囑患者引流袋高度應(yīng)該低于引流口，拔管2天內(nèi)禁止淋浴，從而達(dá)到降低胸腔感染發(fā)生率的目的[3]。

胸腔閉式引流術(shù)后非計(jì)劃性拔管對(duì)患者及治療過(guò)程都將帶來(lái)不可估量的后果，所以認(rèn)真落實(shí)“醫(yī)-護(hù)-患”溝通制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)患者及家屬對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的相關(guān)知識(shí)能有效的預(yù)防非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，對(duì)減少患者的痛苦和費(fèi)用，以及提高臨床療效都有著重大意義。

[1] 盧惠民,馮錦珊.胸腔閉式引流管滑脫的原因分析及對(duì)策[J].中外醫(yī)療,2013,08:76-78.

[2] Kiekkas P,Aretha D,Panteli E,etal.Unplanned extubation incritically ill adults:clinical review[J].Nurs Crit Care,2013,18(3):123-134.

[3] 杜獻(xiàn)麗,李永華.中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用于胸腔閉式引流中的護(hù)理[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(10):206-207.

本文編輯：趙小龍

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.02.80.02