品管圈活動(dòng)對(duì)患者輻射安全宣教與防護(hù)的作用

楊 藝

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科，江西 南昌 330006）

品管圈活動(dòng)對(duì)患者輻射安全宣教與防護(hù)的作用

楊 藝

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科，江西 南昌 330006）

目的 運(yùn)用品管圈活動(dòng)對(duì)患者輻射安全宣教與防護(hù)，消除患者對(duì)輻射的恐懼，提高放射防護(hù)意識(shí)，健康有序的進(jìn)行影像檢查。方法 成立品管圈活動(dòng)，運(yùn)用質(zhì)量管理工具，改進(jìn)CT檢查中存在的問題，提高輻射安全的宣教與防護(hù)；確定主題，進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查與計(jì)劃制定、原因分析，制訂對(duì)策并實(shí)施。結(jié)果 品管圈活動(dòng)后，我科對(duì)患者輻射安全宣教與有效防護(hù)，比品管圈活動(dòng)前有顯著提高，達(dá)到并超過目標(biāo)值。結(jié)論 運(yùn)用品管圈活動(dòng)對(duì)患者CT輻射安全宣教與防護(hù)進(jìn)行管理，提高防護(hù)知識(shí)及工作安全性，提高患者滿意度及醫(yī)院聲譽(yù)，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

品管圈；輻射安全；宣教與防護(hù)；護(hù)理質(zhì)量管理

QCC（品管圈 QualityControlCircle）：是由相同、相近、互補(bǔ)的同一工作場(chǎng)所的人們，自動(dòng)自發(fā)組成的小圈團(tuán)體（QC小組，一般6人），全體合作、集思廣益。按一定程序，運(yùn)用品管七大手法，解決工作中發(fā)生的問題，是一種較活潑的品管形式，更可以提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率。我院影像科CT室，“暖心圈”QC小組成立于2015年3月，通過品管圈活動(dòng)，對(duì)行CT檢查患者輻射安全宣教與防護(hù)不到位的問題加以改進(jìn)，達(dá)到了良好的效果。

CT、X射線檢查，給人們帶來益處也給人們帶來放射性的損傷?；颊咴跓o防護(hù)或防護(hù)不到位的情況下進(jìn)行檢查，損害會(huì)更加明顯，過多的暴露在X射線下，會(huì)提高導(dǎo)致多種腫瘤發(fā)生率。針對(duì)這一問題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取自愿參與的原則，品管圈活動(dòng)小組由9名護(hù)理人員組成，小組成員平均年齡在20～45歲之間，大專學(xué)歷5名、本科學(xué)歷4名，護(hù)士6名、護(hù)師2名、主管護(hù)師1名。

根據(jù)圈員討論確定品管圈名稱“暖心圈”，并制定各成員職責(zé)、制度及活動(dòng)計(jì)劃，定期召開例會(huì)，由圈長(zhǎng)監(jiān)督工作的實(shí)施及完成情況?！芭娜Α钡目谔?hào)：“雙手托起愛，當(dāng)心電離輻射，患者的輻射安全，我們來防護(hù)，在白衣天使的關(guān)愛下，請(qǐng)您安心檢查?！蓖瑫r(shí)確定此品管圈的目的是為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高護(hù)理人員的工作效率。

1.2 方法

1.2.1 確定主題及現(xiàn)狀調(diào)查

現(xiàn)在大部分患者都有很強(qiáng)的保健意識(shí)，認(rèn)為全身體檢是必不可少的。在做放射檢查時(shí)，大部分受檢者不會(huì)主動(dòng)要求防護(hù)，對(duì)放射性檢查的相關(guān)危害、知識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)不足。根據(jù)現(xiàn)狀，首先小組成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、評(píng)價(jià)法確定好主題，組員們提出問題；其次采用6個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)所提出的問題進(jìn)行評(píng)分：上級(jí)政策、圈能力、可行性、重要性、迫切性、達(dá)成性；再經(jīng)計(jì)算后將備選主題的分?jǐn)?shù)進(jìn)行加總。最終以本期分?jǐn)?shù)最高的“提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者輻射安全宣教與防護(hù)”，作為此期活動(dòng)的主題，期限為10個(gè)月；活動(dòng)的意義為：提高對(duì)受檢者的輻射防護(hù)率。通過查閱文獻(xiàn)及討論，認(rèn)為對(duì)患者的輻射安全宣教與防護(hù)，可減少輻射對(duì)患者的危害，提高患者的輻射防護(hù)意識(shí)，同時(shí)也能減少醫(yī)患糾紛，提高患者滿意度及醫(yī)院聲譽(yù)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.2.2 現(xiàn)狀值評(píng)分及目標(biāo)設(shè)定

現(xiàn)狀把握階段，圈員們?cè)谌﹂L(zhǎng)的帶領(lǐng)下，經(jīng)過頭腦風(fēng)暴列出12項(xiàng)可能造成防護(hù)率低的原因進(jìn)行評(píng)分；通過5、3、1評(píng)分法，計(jì)算得出圈員能力為78%，通過柏拉圖分析，本次改善重點(diǎn)為80%。

目標(biāo)值＝現(xiàn)況值＋（標(biāo)準(zhǔn)值－現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力；通過計(jì)算得出，本次活動(dòng)小組的目標(biāo)值為89.12%。

1.2.3 原因分析

通過頭腦風(fēng)暴，從人（護(hù)士、患者、技師）、政策法規(guī)、環(huán)境、防護(hù)措施四個(gè)方面進(jìn)行分析，列出12項(xiàng)可能造成防護(hù)率低的原因，最后確定4項(xiàng)主要因素：

（1）院方對(duì)醫(yī)務(wù)人員放射安全防護(hù)培訓(xùn)不到位，及患者、家屬自我保護(hù)意識(shí)差。

（2）對(duì)患者、家屬的輻射防護(hù)宣傳不夠，防護(hù)措施不到位。

（3）工作環(huán)境嘈雜，工作量大。

（4）院方的獎(jiǎng)罰措施不足，科室無強(qiáng)制措施，醫(yī)源性放射損傷控制不夠。

1.2.4 對(duì)策擬定并實(shí)施

根據(jù)原因分析，擬定了對(duì)策和實(shí)施方案

（1）科室定期醫(yī)護(hù)人員防護(hù)培訓(xùn)，加大監(jiān)管力度，加強(qiáng)對(duì)患者宣教力度。技師認(rèn)真查對(duì)、評(píng)估，定位準(zhǔn)確，防止因準(zhǔn)備不足、操作失誤導(dǎo)致患者的重復(fù)掃描。檢查中提倡以最小的照射劑量達(dá)到診斷的目的。

（2）科室設(shè)置防護(hù)用品交接班本，做到班班交接，防護(hù)用品使用后平放或掛于衣架上，防止長(zhǎng)期折疊造成破裂，保證防護(hù)設(shè)施完整無丟失。增加檢查室外輻射警示標(biāo)識(shí)及輻射防護(hù)圖文講解，黃色警戒線界定和分隔了危險(xiǎn)區(qū)域。放射檢查過程中，對(duì)患者進(jìn)行有效防護(hù)，對(duì)非檢查部位的性腺等射線敏感部位，應(yīng)用鉛防護(hù)進(jìn)行保護(hù)。不支持家屬陪同，如必須家屬陪同，需讓家屬穿上防護(hù)鉛衣、戴鉛帽。

（3）應(yīng)用自助式打片機(jī)方便患者，增大等候區(qū)空間，等候秩序有好轉(zhuǎn)。合理增加班次，協(xié)助做好防護(hù)工作。

（4）加大了科室的自查力度，制定獎(jiǎng)罰制度，并與個(gè)人績(jī)效掛鉤。醫(yī)院有關(guān)部門重視放射防護(hù)工作，對(duì)放射輻射工作環(huán)境、電離防輻射警示標(biāo)志、工作指示燈、防護(hù)用品及機(jī)器設(shè)備定期進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.5 效果確認(rèn)

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%，通過公式計(jì)算，本次活動(dòng)小組的目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為96.74%，目標(biāo)值的±10%皆可謂之成功。

2 結(jié) 果

開展品管圈活動(dòng)前后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者輻射防護(hù)率比較，截止2015年12月，改善前的防護(hù)率為71.08%，改善后的防護(hù)率為99.06%，達(dá)標(biāo)率為96.74%。我科的防護(hù)率有顯著提高。

3 結(jié) 論

從2015年3月至12月，我科對(duì)患者輻射安全宣教與防護(hù)率為71.46%，與開展品管圈活動(dòng)前42%達(dá)到并超過目標(biāo)值。在此期活動(dòng)中，根據(jù)QCC活動(dòng)步驟，找出現(xiàn)存問題進(jìn)行分析，設(shè)定活動(dòng)目標(biāo)后制定計(jì)劃對(duì)策并實(shí)施，最終進(jìn)行目標(biāo)效果確認(rèn)。此期QCC活動(dòng)調(diào)動(dòng)了全體護(hù)士的工作熱情，增加了護(hù)士的溝通與協(xié)調(diào)能力，團(tuán)隊(duì)合作能力及創(chuàng)新精神，提高了品管工具的運(yùn)用及發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力?？剖壹搬t(yī)院聲譽(yù)，患者滿意度，都得到了一定的提高。

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.19.177.02