顱腦外傷患者氣管切開術(shù)后護(hù)理

閆淑靜

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

顱腦外傷患者氣管切開術(shù)后護(hù)理

閆淑靜

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 探討顱腦外傷患者氣管切開術(shù)后護(hù)理方法。方法 選取2014年6月-2017年4月收治的顱腦外傷患者88例，將所有患者分為治療組和對(duì)照組，每組44例。給予對(duì)照組患者常規(guī)的護(hù)理方法，而治療組則采用多方位的護(hù)理方法，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 在肺部感染發(fā)生例數(shù)和控制感染時(shí)間上，治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)患者的實(shí)際情況，給予顱腦外傷行氣管切開術(shù)的患者有針對(duì)性的護(hù)理，有助于降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床價(jià)值值得肯定。

顱腦外傷；氣管切開；護(hù)理

臨床上所收治的顱腦外傷患者，其病情危重，在對(duì)其進(jìn)行搶救的過程中時(shí)常需要對(duì)其采取氣管切開術(shù)，以使其通氣功能在更短的時(shí)間內(nèi)得以改善，使其呼吸道阻塞癥狀得以有效的改善。值得注意的是，對(duì)顱腦外傷患者采取氣管切開術(shù)，有可能會(huì)損傷患者的氣道。此外，切開患者的氣管后，會(huì)使其氣管有和外界進(jìn)行直接接觸的機(jī)會(huì)，使氣道分泌物有潴留的危險(xiǎn)，造成不敏感于二氧化碳潴留，使患者的咳嗽功能和吞咽功能有出現(xiàn)顯著性減弱的可能性，增加痰液、誤吸物淤積于患者肺內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)性，使大量細(xì)菌定植、繁殖情況極有可能發(fā)生，進(jìn)而使肺部感染、呼吸衰竭有發(fā)生的可能性[1]。因此，對(duì)于行氣管切開術(shù)的顱腦外傷患者有必要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。下面選取收治的顱腦外傷患者88例，對(duì)顱腦外傷患者氣管切開術(shù)后護(hù)理進(jìn)行如下的總結(jié)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2017年4月收治的顱腦外傷患者88例，其中男51例，女37例，最大年齡者54歲，最小年齡者2歲。45例患者顱內(nèi)血腫合并腦挫裂傷，43例患者多發(fā)性顱內(nèi)血腫。根據(jù)入院時(shí)間和采取的護(hù)理方法，將其分為治療組和對(duì)照組，各44例，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)的護(hù)理方法。應(yīng)用多方位護(hù)理方法對(duì)治療組患者進(jìn)行護(hù)理，具體方法為：（1）一般護(hù)理：將患者安放在重癥監(jiān)護(hù)區(qū)，有效合理控制溫濕度，將濕度控制在60%～70%，將室內(nèi)溫度控制在20～24℃，每天進(jìn)行兩次的切口敷料更換，采用0.9%氯化鈉棉球?qū)η锌谶M(jìn)行清洗，之后采用75%酒精棉球?qū)η锌谥車钠つw進(jìn)行消毒，每天進(jìn)行兩次的空氣消毒。對(duì)探視患者的人數(shù)、次數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的限制，對(duì)患者有沒有發(fā)生出血、脫位、感染等情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。（2）心理及情感支持：針對(duì)患者氣管切開后無法說話的情況，做好必要的解釋，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，削減患者因無法說話產(chǎn)生的消極情緒，采用其他方式與患者進(jìn)行有效交流，讓患者從中獲得心理及情感支持，增加其安全感，提高其配合度。（3）呼吸道護(hù)理：①使用止血帶套著扁帶固定氣管套管，使扁帶保持清潔干燥狀態(tài)，采取措施使固定帶給頸部造成的摩擦得以減少，固定外套管，套管系帶打死結(jié)，以免松開，若可以容一指，則表示松緊度適宜。②氣道濕化：在掌握患者痰液的色、質(zhì)、量的基礎(chǔ)上，給予持續(xù)或間斷的濕化。濕化液在滅菌注射用水或0.45%的鹽水的基礎(chǔ)上,以及在掌握患者臨床表現(xiàn)、痰培養(yǎng)的藥敏情況的基礎(chǔ)上添加與之對(duì)應(yīng)的藥物。合理控制霧化吸入管口氣霧溫度，最低不低于32℃，最高不高于35℃，在壓力的作用下，讓噴霧法的霧滴均勻滴至患者的氣管和肺組織，使藥物盡可能減少對(duì)支氣管黏膜造成的刺激，使預(yù)防感染的目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。③吸痰[2-3]:每天對(duì)患者施以一次灌洗吸痰。如果發(fā)現(xiàn)患者存在痰鳴音，且其呼吸音有所減弱，脈搏有所加快或者減慢，呼吸頻率有所加快或者減慢，血壓有所升高或者降低，血氧飽和度下降比較突然，則需要對(duì)患者施以淺部吸痰。進(jìn)行吸痰操作前，給予患者2 min的高濃度氧吸入，合理控制吸痰管進(jìn)入氣道的深度，一般控制在12～13 cm。吸痰持續(xù)時(shí)間控制在小于15 s/次，在無菌條件下進(jìn)行吸痰操作。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)兩組患者的肺部感染情況及控制感染的時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，采取x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者中發(fā)生肺部感染者共計(jì)15例，8例肺部感染被控制，患者感染平均控制時(shí)間為（12.5±1.87）天。治療組患者中發(fā)生肺部感染者共計(jì)6例，5例肺部感染得到控制，患者感染平均控制時(shí)間為（8.9±1.06）天，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)顱腦外傷患者進(jìn)行氣管切開手術(shù)是非常有效的措施，在氣管切開后，對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理是非常重要的。對(duì)此類患者應(yīng)從多方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，讓患者在身心兩方面均處于最佳的狀態(tài)，從而對(duì)其術(shù)后恢復(fù)加以積極的促進(jìn)。本組研究中給予對(duì)照組患者常規(guī)的護(hù)理方法。應(yīng)用多方位護(hù)理方法對(duì)治療組患者進(jìn)行護(hù)理,除了給予患者一般護(hù)理，還給予患者心理、情感支持以及呼吸道護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果后發(fā)現(xiàn)：治療組肺部感染發(fā)生例數(shù)更少，控制感染時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，為降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)，應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者的實(shí)際情況，給予顱腦外傷行氣管切開術(shù)的患者有針對(duì)性的護(hù)理。

[1] 黃湘暉,楊美麗,鄭翠紅.沐舒坦不同霧化劑量在氣管切開早期氣道管理中的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(9):1-3.

化療認(rèn)識(shí)不足或存在偏差，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等心理狀態(tài)，影響治療效果。經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理中加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)具有積極作用。以往常規(guī)護(hù)理常常忽視了心理作用對(duì)于疾病治療的效果，對(duì)于患者出現(xiàn)的心理問題置之不理或者認(rèn)為是患者或家屬需要解決的，與臨床護(hù)理無關(guān)。但研究表明[4]，在臨床護(hù)理過程中加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)不但可以消除患者的負(fù)面情緒，幫助患者建立積極面對(duì)疾病的信心，還可提高患者治療依從性，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在HAMA、HRSD評(píng)分方面均明顯低于干預(yù)前，且觀察組與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析認(rèn)為認(rèn)知干預(yù)模式通過幫助患者重建對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，促使患者充分認(rèn)識(shí)在存在的消極態(tài)度，聯(lián)合全方位的護(hù)理干預(yù)，從根本上摒棄患者的不良心理狀態(tài)，幫助患者自我強(qiáng)化、自我疏導(dǎo)及控制，改變對(duì)環(huán)境、自我錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，提高患者正確的認(rèn)知能力。

綜上所述，采用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)方案后，對(duì)子宮內(nèi)膜癌化療患者的護(hù)理效果顯著，且能明顯改善患者心理狀態(tài)，在今后的臨床護(hù)理中具有重大的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 包麗瓊.認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌化療患者心理狀態(tài)的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志,2015,2(9):128-129.

[2] 倪雅麗.探討認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌化療患者的焦慮及自尊的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(8):111-112.

[3] 陳建華,李華喜,武秀君.子宮內(nèi)膜癌患者加強(qiáng)心理護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(12):114-115.

[4] 呂娟妹.子宮內(nèi)膜癌患者的心理干預(yù)護(hù)理措施[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(11):137-140.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.19.110.02