關(guān)節(jié)鏡輔助下治療外側(cè)型彈響髖的護(hù)理體會(huì)

鄧 姝，周 丹

（西南醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，重慶 400038）

關(guān)節(jié)鏡輔助下治療外側(cè)型彈響髖的護(hù)理體會(huì)

鄧 姝，周 丹

（西南醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，重慶 400038）

目的 總結(jié)了關(guān)節(jié)鏡輔助下治療外側(cè)彈響髖的康復(fù)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)彈響髖患者103例進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下射頻消融松解術(shù)，進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練，隨訪觀察長(zhǎng)期療效。結(jié)果 患者術(shù)后經(jīng)6～12月的隨訪，術(shù)后功能得到改善，療效明顯。結(jié)論 術(shù)后早期康復(fù)加、期正確的功能鍛煉是保證療效的重要條件。

關(guān)節(jié)鏡，彈響髖，護(hù)理

外側(cè)彈響髖是由臀部注射等多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮，引起髖關(guān)節(jié)功能受限所表現(xiàn)的異常步態(tài)、體征的臨床癥[1]。Fairbank于1921年首先報(bào)告了彈響髖，國(guó)內(nèi)馬承宣等于1987年報(bào)告了注射性臀大肌攣縮癥。此類疾病保守治療對(duì)年齡大或病情重的患者效果不佳，因此手術(shù)成為外側(cè)型彈響髖的常用治療方法。手術(shù)需松解攣縮的髂脛束和(或)臀肌筋膜，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥相對(duì)較多[2]。近年來(lái)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)越來(lái)越多地應(yīng)用于關(guān)節(jié)外科手術(shù)，為外側(cè)型彈響髖的微創(chuàng)治療開(kāi)辟了新的途徑[3]。本文回顧性總結(jié)了關(guān)節(jié)鏡下治療外側(cè)型彈響髖的護(hù)理及康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年I月至2016年1月應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下射頻松解術(shù)治療外側(cè)型彈響髖103例，男65例，女38例；年齡7～41歲，平均23.2歲。76例為雙側(cè)發(fā)病，27例為單側(cè)發(fā)病?；俭y活動(dòng)時(shí)均有彈響，彈響處可觸及緊張的攣縮帶，Ober征陽(yáng)性；其中30例(45髖)可見(jiàn)明顯局部凹陷，55例(93髖)有明顯“外八字”步態(tài)、快走或快跑不穩(wěn)，29例(58髖)并膝下蹲及“蹺二郎腿”困難，80例(100髖)下蹲時(shí)呈明顯“蛙式位”，16例(31髖)有典型的“畫(huà)圈征”。89例有幼時(shí)長(zhǎng)期臀部注射史，14例僅有數(shù)次臀部注射史。

1.2 手術(shù)方式

術(shù)前完善X線片，觀察有無(wú)髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻及髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。行MRI檢查觀察髖關(guān)節(jié)及髖周軟組織情況。根據(jù)患者年齡情況，選擇麻醉方式，一般采用全麻及硬腰聯(lián)合麻醉，單側(cè)病變者取健側(cè)臥位，雙側(cè)病變者一側(cè)手術(shù)結(jié)束后變換體位再行對(duì)側(cè)手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡下由淺至深“Z”形切開(kāi)攣縮帶，切開(kāi)過(guò)程中判斷松解效果，屈髖自如，無(wú)彈響。關(guān)閉切口，以無(wú)菌敷料及彈力繃帶加壓包扎。

1.3 康復(fù)與護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

外側(cè)彈響髖會(huì)影響行走步態(tài)異常，大多為年輕患者，很多患者會(huì)產(chǎn)生自卑心理，而且家屬及患者對(duì)該手術(shù)期望很高。因此醫(yī)護(hù)人員要多與患者及家屬交談，耐心細(xì)致的安慰，用淺顯易懂的語(yǔ)言、生動(dòng)的視頻宣教告知患者手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及康復(fù)，介紹該手術(shù)與開(kāi)放式手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，解除患者的擔(dān)心[4]。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

觀察傷口處有無(wú)滲血滲液，及時(shí)更換敷料以免引起傷口感染，傷區(qū)局部冰敷72 h，每2～3 h更換冰塊，24h后可每次鍛煉后間斷冰敷每冰袋下墊治療巾，以防浸濕敷料。

1.3.3 康復(fù)

該手術(shù)采用微創(chuàng)，且是關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在關(guān)節(jié)外使用的新技術(shù)，出血少[5]，術(shù)后不放置引流管，術(shù)后第二天即可開(kāi)始早期下床康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)前按照一般護(hù)理常規(guī)，重點(diǎn)應(yīng)放在術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練中。術(shù)后康復(fù)過(guò)程中根據(jù)我科自制的圍術(shù)期無(wú)痛管理使用止痛藥，減少患者鍛煉痛苦。

近年來(lái)，“雙創(chuàng)”浪潮如雨后春筍般涌現(xiàn)。在教育部提出的方針和政策的指引下，應(yīng)用型本科院校的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育開(kāi)展得如火如荼,各類課程也將對(duì)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的激發(fā)和創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)融入其中，緊跟時(shí)代的需求，積極改革。電子商務(wù)是創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的重要載體和平臺(tái)，電子商務(wù)課程改革勢(shì)在必行。

（1）肌力訓(xùn)練

麻醉恢復(fù)后即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)保持靜止；但可進(jìn)行術(shù)腿的股四頭肌“靜態(tài)性收縮訓(xùn)練”。第2日可進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，主動(dòng)抬高患肢到45°，堅(jiān)持3秒，再放松，雙下肢可交替運(yùn)動(dòng)[6]。每日可進(jìn)行1千次的訓(xùn)練，每組200次，分5組進(jìn)行。

（2）下蹲訓(xùn)練

用彈力繃帶行雙下肢內(nèi)收捆綁固定，術(shù)后第1天下地進(jìn)行屈髖訓(xùn)練 ，髖關(guān)節(jié)屈曲100°～120°、并膝下蹲、臥位及坐位交腿。功能鍛煉遵照循序漸進(jìn)的原則，讓患者下蹲的時(shí)候盡量深蹲，堅(jiān)持3～6個(gè)月。我們?cè)趥鹘y(tǒng)的宣教基礎(chǔ)上增加了視頻宣教，將術(shù)后康復(fù)鍛煉制作成專業(yè)宣教視頻，通過(guò)平板電腦、微信等信息化技術(shù)供患者觀看，一方面增加了患者對(duì)該病的了解和對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)的掌握，一方面減輕了患者的擔(dān)心，提升了患者及家屬的滿意度。

（3）步態(tài)訓(xùn)練

術(shù)后第1天開(kāi)始，指導(dǎo)患者進(jìn)行一字步行走訓(xùn)練，患者需目視前方，在家屬或護(hù)理人員協(xié)助下，雙下肢交叉沿直線行走。循序漸進(jìn)，根據(jù)患者自身情況而逐漸增加行走距離。行走過(guò)程中要注意觀察患者身體是否協(xié)調(diào)，及時(shí)給予糾正指導(dǎo)。

（4）出院后功能鍛煉

術(shù)后2周拆線，拆線后患者繼續(xù)進(jìn)行深蹲訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練，可練習(xí)爬樓梯。術(shù)后1月可讓患者進(jìn)行原地跳躍、跳繩等動(dòng)作改善平衡。出院后在家中進(jìn)行的訓(xùn)練，主要包括兩方面訓(xùn)練：肌肉力量的訓(xùn)練（以股四頭肌的鍛煉為主）：直腿抬高練習(xí)（300～500次，3組/d），加沙袋在踝關(guān)節(jié)處進(jìn)行直腿抬高的練習(xí)（重量從5斤開(kāi)始，以后逐漸加重量運(yùn)動(dòng)以第2天晨起時(shí)不感肌肉酸痛為度）堅(jiān)持3～6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（以下蹲訓(xùn)練為主），每日訓(xùn)練以患者自身情況而增加訓(xùn)練的時(shí)間。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后療效評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)很多，一般根據(jù)患者癥狀和體征的改善情況進(jìn)行分類。根據(jù)黃耀添等提出的標(biāo)準(zhǔn)：步態(tài)、并膝下蹲、交腿試驗(yàn)、對(duì)運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)的影響。4項(xiàng)正常者為優(yōu)；步態(tài)正常，并膝不能完全下蹲（中立位屈髖120°～130°）和（或）交腿試驗(yàn)完成稍差（髖內(nèi)收10°～20°），對(duì)運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)基本無(wú)影響為良；輕度外“八”字步態(tài)，并膝下蹲受限（中立位屈髖90°～120°）和（或）交叉腿試驗(yàn)完成差（髖內(nèi)收0°～10°），對(duì)運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)有一定影響為可；手術(shù)無(wú)效為差。

2 結(jié) 果

全部患者隨訪6～12月，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)優(yōu)98例，良5例。所有患者均無(wú)復(fù)發(fā)、感染和神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥，術(shù)后1～6周，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，步態(tài)明顯改善，中立位并膝下蹲“劃圈征”消失，坐位交叉退“蹺二郎腿”陰性。術(shù)后住院時(shí)間1～3天，所以患者均進(jìn)行快速康復(fù)。

3 討 論

臀肌攣縮癥首先需要明確病因，避免刺激性藥物肌肉注射，任何肌肉注射后可進(jìn)行熱敷以促進(jìn)藥物吸收。臀肌攣縮大多是肌肉注射后晚期病理改變，一旦確診，唯一治療方法即手術(shù)。臀肌攣縮癥手術(shù)的目的就是松解、切斷影響髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的瘢痕組織，解除對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的束縛，矯正步態(tài)，改善功能。關(guān)節(jié)鏡輔助下治療外側(cè)型彈響髖與開(kāi)放術(shù)式比較操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，因此有利于早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。而且患者大多較年輕，傷口美觀不會(huì)造成其心理障礙。本組所有患者均在術(shù)后第1日下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉，術(shù)后第3～4天功能康復(fù)基本滿意即可出院，住院日3～4天。從住院開(kāi)始，我們教會(huì)患者及家屬了解臀肌攣縮癥的相關(guān)知識(shí)，掌握必要的康復(fù)鍛煉知識(shí)，緩解患者及家屬的焦慮。術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行快速康復(fù)，進(jìn)行下蹲、直腿抬高、步態(tài)訓(xùn)練，不僅可以改善攣縮帶周圍正常組織的伸展，而且可以減輕術(shù)后瘢痕組織的黏連。在早期鍛煉期間，患者可能會(huì)因疼痛而拒絕鍛煉或鍛煉強(qiáng)度不夠，這時(shí)要告訴患者功能鍛煉的必要性和重要性，鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期功能鍛煉，這樣可以鞏固手術(shù)效果，以讓他們要積極配合鍛煉，才能有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效。

[1] 柯榮軍,馮衛(wèi)忠,陳建民.青少年臀肌攣縮癥47例手術(shù)治療體會(huì)[J].《頸腰痛雜志》,2013,34(1).

[2] 武 強(qiáng),尹 峰,蔡俊豐,羅樹(shù)林.小切口髂脛束松解術(shù)治療外側(cè)型彈響髖[J].《中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志》,2015,S(1)

[3] 李 宗,劉彥群.關(guān)節(jié)鏡下髂脛束松解術(shù)在21例外側(cè)型彈響髖中的應(yīng)用臨床觀察[J].《延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)》,2015,145(2):131-132

[4] 祝艷紅,崔玉潔,段玉蓮.47例臀肌攣縮患者的護(hù)理體會(huì)[J].《醫(yī)藥前沿》,2015,(11):198-199

[5] 詹遠(yuǎn)平.關(guān)節(jié)鏡與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療臀肌攣縮癥的比較研究[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012,20(17):1564-1567.

[6] 宋世鋒,張 偉,劉立柱,等.成年人臀肌攣縮癥的手術(shù)治療[J].中國(guó)矯形外科雜志,2014,22(19):1797-1799.

本文編輯：吳宏艷

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.19.72.02