北京清華長庚醫(yī)院成功完成10 歲孩童特殊位置的高位頸髓腫塊切除術(shù)

文/韓冬野 祝永杰

北京清華長庚醫(yī)院

“叔叔，我的囊腫全切完了嗎？”重癥監(jiān)護(hù)室里，剛從手術(shù)麻醉中清醒過來的小杰凱望向他的主刀醫(yī)生——北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科主任王貴懷教授。令人意外的是，這個還不滿10 歲的小男孩見到王貴懷的第一句話竟是如此冷靜、沉著且“大人氣”十足，不禁讓在場的眾位醫(yī)生和護(hù)士為之動容。

三戰(zhàn)三敗

小杰凱是從云南昆明到北京求醫(yī)的蒙古族孩子。在兩年前，剛7 歲的小杰凱出現(xiàn)了不明原因的雙側(cè)肩部疼痛，經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)在小杰凱的頸椎內(nèi)長了一個腫塊，這個腫塊位于高位頸髓的前方，把頸髓向后擠壓成薄片狀。由于腫塊的位置很特殊，如果在檢查治療過程中稍有不慎，就可能導(dǎo)致高位頸髓損傷，引起高位截癱、呼吸衰竭等極度危險的狀況。

盡管如此，小杰凱的父母沒有因?yàn)槔щy和風(fēng)險而退縮，他們鼓勵小杰凱勇敢地面對病魔并戰(zhàn)勝它。從2015 年4 月開始，小杰凱相繼接受了三次手術(shù)治療，但都以失敗告終。三戰(zhàn)三敗后，小杰凱的病情每況愈下，他的頸椎開始出現(xiàn)嚴(yán)重的后凸畸形，頸項(xiàng)僵直不能轉(zhuǎn)動，四肢的肌肉力量也開始下降，已經(jīng)開始出現(xiàn)雙手不能抓握，雙下肢不能行走的病情，雙足也開始出現(xiàn)特定的畸形樣改變。

絕處逢生

正當(dāng)小杰凱的父母快陷入絕望時，得知北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科主任王貴懷不僅是國內(nèi)脊柱脊髓疾病方面的著名專家，而且具備精湛醫(yī)術(shù)和高尚醫(yī)德。因此，他們不遠(yuǎn)千里從云南昆明趕到北京清華長庚醫(yī)院求醫(yī)。王貴懷接過小杰凱厚重的病歷和影像資料，發(fā)現(xiàn)之前的三次手術(shù)不僅沒能解除小杰凱的病痛，還給他留下了嚴(yán)重的后遺癥——頸椎后凸畸形，頸項(xiàng)僵硬強(qiáng)直，不能轉(zhuǎn)頭，同時頸部椎管內(nèi)和皮下還留有兩根引流管。王貴懷當(dāng)即決定把小杰凱收住院。經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前檢查和評估，發(fā)現(xiàn)小杰凱的病情極為復(fù)雜：腫塊位于頸椎管內(nèi)、頸2 ～3 脊髓節(jié)段的前方，盡管腫塊的體積并不大，但它占據(jù)了極為重要的位置，頸2 ～3 節(jié)段的脊髓屬于高位脊髓，管理人體自頸部以下的所有運(yùn)動、感覺等功能，如果這一位置的脊髓發(fā)生損傷，即可引起高位截癱、呼吸衰竭等生命危險。而狡猾的腫塊恰恰躲在了頸2 ～3 脊髓的前方，就好似藏在脊髓的懷抱中，并且把脊髓向后方壓迫成薄薄的一片。要想切除腫塊，就必須首先暴露脊髓，并想辦法繞過脊髓方可奏效，可是頸椎管狹小的空間使這一方案的實(shí)施困難重重。小杰凱的囊腫生長的位置比較特殊，操作不當(dāng)極易引起嚴(yán)重的脊髓損傷癥狀，甚至危及生命。即便克服困難切除了腫塊，小杰凱的頸椎固定也是巨大挑戰(zhàn)。小杰凱的頸椎呈后凸畸形，部分頸椎的骨質(zhì)存在壓縮變形，而且年僅10歲的孩子頸椎骨質(zhì)纖薄而細(xì)小，在這樣的骨質(zhì)條件下，要把堅(jiān)硬的鈦金屬螺釘植入骨質(zhì)內(nèi)，風(fēng)險極高，并且極有可能造成骨質(zhì)碎裂損傷周圍的血管或神經(jīng)。

手術(shù)圓滿成功

手術(shù)從頸部后方的原手術(shù)切口進(jìn)入，分開層層的瘢痕組織，首先暴露出位于腫塊后方的脊髓，然后沿著脊髓的右側(cè)方小心分離出右側(cè)神經(jīng)根。由于之前三次手術(shù)的刺激，脊髓和神經(jīng)根表面的硬膜組織與頸部的瘢痕組織緊密粘連，稍不留神就有可能損傷脊髓和神經(jīng)引起嚴(yán)重后果。當(dāng)手術(shù)視野充分暴露后，王貴懷小心翼翼地抬起脊髓和神經(jīng)根，從二者之間約0.5cm 的間隙中先找到了腫塊的下邊界，接下來本應(yīng)該按照預(yù)定計(jì)劃沿著腫塊的邊緣慢慢剝離，但由于前幾次手術(shù)留置的腫塊內(nèi)引流管阻擋了王貴懷主任的視線和操作，并且引流管導(dǎo)致腫塊邊緣發(fā)生一些慢性的炎癥反應(yīng)，炎性粘連十分嚴(yán)重。在狹小的空間內(nèi)處理粘連特別困難，動作稍大就會引起電生理監(jiān)測的反應(yīng)，提示脊髓或神經(jīng)有潛在損傷的可能。王貴懷憑借豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，精準(zhǔn)掌控高位脊髓及其周邊的解剖結(jié)構(gòu)，順利清除了粘連，并將腫塊內(nèi)的引流管順利取出，一鼓作氣將腫塊完整切除。而此時電生理監(jiān)測依然“風(fēng)平浪靜”，昭示著脊髓和神經(jīng)根未受損傷。

腫塊切除后，接下來攻克頸椎固定的難關(guān)。由于病程遷延日久，再加上多次手術(shù)的損傷，小杰凱的頸椎骨質(zhì)發(fā)育并不好，僅能容納最小型號的螺釘。因此主刀醫(yī)生必須一次性把螺釘植入到理想的位置，而絕沒有重來的機(jī)會。在此環(huán)節(jié)，王貴懷借助了導(dǎo)航技術(shù)慢慢修正進(jìn)釘?shù)姆较颉⒔嵌群蜕疃?，最終將8 顆螺釘送到了最理想的位置，固定好了腫塊上下不穩(wěn)定的頸椎骨，從而有效地保護(hù)了脊髓和神經(jīng)。

經(jīng)過6 個多小時的艱苦奮戰(zhàn)，在團(tuán)隊(duì)全體成員的通力合作下，王貴懷成功地按照預(yù)定計(jì)劃全切腫塊并重新固定了頸椎。當(dāng)王貴懷告訴剛剛從手術(shù)麻醉中醒來的小杰凱“腫塊完全切除”的時候，孩子終于露出了久違的笑容。