柴胡疏肝散臨床應(yīng)用近況*

楊柳易洪婷指導(dǎo)：胡珂

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2015級碩士研究生 南昌 330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院 南昌 330004；3江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

●綜述與進展●

柴胡疏肝散臨床應(yīng)用近況*

楊柳易1洪婷2指導(dǎo)：胡珂3#

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2015級碩士研究生 南昌 330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院 南昌 330004；3江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

柴胡疏肝散；臨床應(yīng)用；綜述

柴胡疏肝散為《景岳全書》卷五十六方，主“治脅肋疼痛，寒熱往來”，藥物組成有柴胡、陳皮、川芎、麩炒枳殼、芍藥、香附、炙甘草，以主入肝經(jīng)、理氣之藥為主，養(yǎng)血柔肝、活血暢脈之藥為輔，達到通調(diào)氣機、活血止痛之效，實為疏肝解郁之首方，用于多種臨床內(nèi)科雜病，獲效頗著。茲將其臨床應(yīng)用分述如下。

1 消化系統(tǒng)

1.1 慢性胃炎慢性胃炎屬中醫(yī)“胃痞、胃脘痛、腹脹”等范疇。西醫(yī)在治療本病時易出現(xiàn)病情反復(fù)，用藥不良反應(yīng)較多。王建強[1]應(yīng)用柴胡疏肝散加味治療慢性淺表性胃炎肝胃不和證總有效率達95.56%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%。江冠亞等[2]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用本方加味治療幽門螺桿菌（HP）相關(guān)性肝胃不和證慢性胃炎60例，結(jié)果中醫(yī)證候療效總有效率為95.0%，臨床總有效率為91.7%。張兆元[3]提出從肝郁氣滯論治膽汁反流性胃炎，并以柴胡疏肝散加減治療膽汁反流性胃炎患者60例，總有效率為95%。

1.2 腸易激綜合征腸易激綜合征屬中醫(yī)學(xué)“腹痛、泄瀉、便秘”等范疇。朱振紅等[4]認為腸易激綜合征多屬中焦肝脾氣機升降開闔失調(diào)，治療尤以調(diào)理肝木最為重要。張向榮等[5]選取氣秘證腸易激綜合征60例，治療組采取本方加減，對照組應(yīng)用西沙必利，結(jié)果總有效率分別為86.67%、66.67%。杜慶山[6]發(fā)現(xiàn)應(yīng)用醋灸柴胡較生柴胡對治療該病療效更為顯著。

1.3 功能性消化不良功能性消化不良屬中醫(yī)學(xué)中“痞滿”范疇。中醫(yī)認為肝主疏泄，為全身氣機暢達的前提，本病的發(fā)生常因肝郁所致，肝胃不和為其主要病機。戴曉彬[7]采用本方加減治療68例取得較好的療效，患者生活質(zhì)量得到提高。

1.4 粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻屬中醫(yī)學(xué)“關(guān)格、腹痛、腸結(jié)”的范疇，臨床癥狀以痛、脹、吐、閉為主，病機多為氣機郁滯。彭金平[8]應(yīng)用本方治療98例患者，總有效率達93.88%。

1.5 肝硬化肝硬化屬中醫(yī)學(xué)“積聚、鼓脹”范疇。鄭翔[9]提出肝硬化早期病機主要是氣滯血瘀，早期治療以疏肝行氣為主，常選用本方治療，療效滿意。謝正蘭等[10]應(yīng)用疏肝解郁法治療早期肝硬化，治療組予口服柴胡疏肝散合還原型谷胱甘肽片治療，對照組單用還原型谷胱甘肽片口服，并觀察兩組對門脈內(nèi)徑的影響，結(jié)果顯示治療組與對照組總有效率分別為94%、91%，治療組門脈內(nèi)徑改善情況顯著優(yōu)于對照組，并提出疏肝解郁法在早期肝硬化抗肝纖維化治療上具有應(yīng)用價值。郭占芳等[11]觀察單用阿德福韋酯和阿德福韋酯加本方治療乙型肝炎后早期肝硬化的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)后者在改善肝功能、延緩肝纖維化進程方面均較前者顯著。張良登等[12]分析10個RCT合計802例非酒精性肝硬化受試者，總結(jié)出柴胡疏肝散治療非酒精性肝硬化有效且安全。

1.6 膽囊切除術(shù)后綜合征膽囊切除術(shù)后綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”等范疇，臨床上主要表現(xiàn)為消化道和膽道癥狀。本病常因手術(shù)治療損傷少陽經(jīng)，致使肝膽疏泄失調(diào)，故臨床上常用疏肝理氣之方治療本病。陳富強等[13]用柴胡疏肝散加減治療19例本病患者，總有效率為94.1%。李惠東等[14]發(fā)現(xiàn)此病加重常與情志因素有關(guān)，治療以疏肝利膽為法常獲較好療效，分別應(yīng)用柴胡疏肝散和消炎利膽片治療本病，總有效率為88.24%、53.85%。

2 心血管系統(tǒng)

2.1 心絞痛心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇。劉芳[15]使用該方加減治療冠脈痙攣性心絞痛，總有效率為95.0%，中醫(yī)癥狀改善總有效率為97.5%，心電圖改善總有效率為85.0%，并總結(jié)出該方對于冠脈痙攣的擴張冠脈和調(diào)脂作用均有較好臨床療效。

2.2 心臟神經(jīng)癥心臟神經(jīng)癥屬中醫(yī)學(xué)“胸痛、心悸”范疇。裴國憲[16]認為七情過激是導(dǎo)致本病關(guān)鍵，治療應(yīng)以疏肝、理氣、解郁為主，其研究發(fā)現(xiàn)采用本方合黛力新的治療組總有效率為95%，明顯優(yōu)于單用黛力新組。夏柔娟等[17]采用本方加枳殼、琥珀末等治療心臟神經(jīng)癥128例，并設(shè)單純西醫(yī)對照組98例，柴胡疏肝散組總有效率90.63%，明顯優(yōu)于西醫(yī)對照組。

3 婦科疾病

3.1 原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)學(xué)中“經(jīng)行腹痛”范疇。古人云：氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血滯，不通則痛，氣滯血瘀為本病常見癥型。魏冬梅[18]研究發(fā)現(xiàn)，采用該方加減治療肝郁氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者，總有效率為93.3%。

3.2 更年期綜合征更年期綜合征屬中醫(yī)學(xué)中“經(jīng)斷前后諸癥”范疇。李紅等[19]總結(jié)發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女氣郁質(zhì)最多見，應(yīng)用柴胡疏肝散干預(yù)對氣郁體質(zhì)婦女平穩(wěn)度過圍絕經(jīng)期有較好效果。丁超等[20]應(yīng)用該方加減治療經(jīng)斷前后諸癥38例，總有效率91.67%。

3.3 乳腺癌乳腺癌屬中醫(yī)學(xué)中“乳巖”范疇，為女性常見的惡性腫瘤。林麗珠教授[21]認為乳腺癌多因情志內(nèi)傷致氣機阻滯，肝氣郁結(jié)，且西醫(yī)治療攻邪力度峻猛，易灼傷肝陰，故在臨床上應(yīng)用疏肝養(yǎng)肝法治療本病，以柴胡疏肝散為基本方加減可取得顯著療效。

4 皮膚疾病

4.1 帶狀皰疹帶狀皰疹屬中醫(yī)學(xué)中“纏腰火丹、火帶瘡、蛇丹”范疇。唐藝洪[22]認為治療本病之根本在于疏肝解郁而散邪，應(yīng)用本方加味為主方分三期治療帶狀皰疹，早期加板藍根、澤瀉、車前草；中期加大青葉、木通；后期加當(dāng)歸、熟地黃、西洋參，總有效率93.3%。

4.2 扁平疣易鐵良等[23]應(yīng)用柴胡疏肝散加減治療氣滯血瘀證扁平疣27例，總有效率為92.6%。

4.3 痤瘡痤瘡屬中醫(yī)學(xué)“粉刺”范疇，通常認為病因以火熱為主。翁鶴等[24]提出其病機以肝郁氣滯為本，火熱為標(biāo)，以柴胡疏肝散加味治療尋常痤瘡并與單純西藥治療對比，總有效率分別為85.37%和75.61%。

5 其他

5.1 前列腺炎前列腺炎屬中醫(yī)學(xué)中“精濁”范疇。肝氣疏泄功能正?？纱龠M前列腺液正常排放，且前列腺為肝經(jīng)所過部位，故本病發(fā)生發(fā)展與肝臟密切相關(guān)，治療本病以疏肝理氣為法療效顯著。劉梅根等[25]應(yīng)用本方治療慢性非細菌性前列腺炎，療效明顯優(yōu)于舍尼通片組。

5.2 抑郁癥抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)中“郁癥”范疇，病因復(fù)雜，林冰等[26]提出郁證的基本病機為肝氣郁滯，氣血失調(diào)，并應(yīng)用本方加減治療抑郁癥取得滿意效果。陳賀華等[27]觀察該方加味治療卒中后抑郁的臨床療效，總有效率為91.5%。劉展華等[28]應(yīng)用本方治療乳腺癌術(shù)后伴發(fā)抑郁癥取得明顯療效。

5.3 慢性疲勞綜合征慢性疲勞綜合征屬中醫(yī)學(xué)“虛勞、失不寐”等范疇。曹宗黎等[29]認為肝氣郁滯、氣血陰陽不調(diào)為本病的基本病因，并應(yīng)用柴胡疏肝散治療本病，取得較好的臨床效果。

5.4 亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“癭病”范疇，本病屬于情志病，主要病機為肝氣不舒。楊曉琴[30]研究結(jié)果顯示，治療組應(yīng)用本方加常規(guī)西醫(yī)治療高原地區(qū)亞急性甲狀腺炎，對照組單用常規(guī)西醫(yī)治療，各治療1個月，總有效率分別為96.55%、81.03%，隨訪半年復(fù)發(fā)率分別為8.62%、44.83%。郭建輝等[31]應(yīng)用該方合五味消毒飲加減、聯(lián)合小劑量激素治療30例亞急性甲狀腺炎，總有效率為100%。

5.5 血管性頭痛血管性頭痛屬中醫(yī)學(xué)中“內(nèi)傷頭痛”范疇，此病發(fā)生多與肝郁有關(guān)，故從疏肝解郁、祛瘀止痛論治常收獲良效。張玉層[32]分別采用柴胡疏肝散加減（治療組）與復(fù)方氯唑沙宗片（對照組）治療本病，結(jié)果總有效率分別為94.3%、72.0%。

綜上所述，柴胡疏肝散為疏肝解郁之良方，廣泛應(yīng)用于治療肝郁氣滯證的臨床各科疾病，并取得良好效果，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的理論思想。雖然目前對于該方的臨床應(yīng)用報道較多，包括許多名老醫(yī)家經(jīng)驗，但缺乏大規(guī)模的臨床病例研究，隨機對照組少，今后可遵循循證醫(yī)學(xué)（EBM）方法，采用科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，分析與評價療效，以增強療效的可信度。

[1]王建強.柴胡疏肝散加味在慢性淺表性胃炎肝胃不和證中的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(14):172-173

[2]江冠亞,鄒立華.加味柴胡疏肝散治療幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎的療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(1):75-76

[3]張兆元.從肝郁氣滯論治膽汁反流性胃炎80例[J].中醫(yī)雜志,2010,51 (6):499

[4]朱振紅,郭朋,唐旭東,等.腸易激綜合征從肝論治探討[J].中醫(yī)雜志, 2014,55(23):2061-2062

[5]張向榮,楊麗萍,周艷玲.柴胡疏肝散加減治療便秘型腸易激綜合征臨床研究[J].新中醫(yī),2011,43(8):20-21

[6]杜慶山.加減柴胡疏肝散炮制前后對腸易激綜合征臨床療效的對比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(16):19-20

[7]戴曉彬.柴胡疏肝散加減治療功能性消化不良的臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2014,25(3):653

[8]彭金平.柴胡疏肝散加味治療粘連性腸梗阻98例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,2010,26(3):36-37

[9]曾浩,鄭翔.鄭翔治療肝硬化經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,13 (1):148-149

[10]謝正蘭,李鐵強,盧斌.柴胡疏肝散對早期肝硬化患者門脈內(nèi)徑的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,15(8):100-101

[11]郭占芳,張乾.阿德福韋酯聯(lián)合柴胡疏肝散治療乙型肝炎后早期肝硬化70例[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,24(10):2441-2442

[12]張良登,孫曉紅,魏瑋,等.柴胡疏肝散治療非酒精性脂肪肝的系統(tǒng)評價與Meta分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,9(9):1004-1007

[13]陳富強,胡玉芝.柴胡疏肝散加減治療腹腔鏡膽囊摘除術(shù)后綜合征19例[J].新中醫(yī),2008,40(2):80-81

[14]李惠東,洪陽春,陳玲,等.柴胡疏肝散治療膽囊切除術(shù)后綜合征療效觀察[J].新中醫(yī),2010,42(8):37-38

[15]劉芳.柴胡疏肝散加減治療冠脈痙攣性心絞痛的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(3):512-513

[16]裴國憲.柴胡疏肝散治療心臟神經(jīng)癥療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué), 2013,21(10):174-175

[17]夏柔娟,鄭俊,孫耀先.柴胡疏肝散加減治療心臟神經(jīng)癥128例[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(27):156

[18]魏冬梅.柴疏肝散加減治療原發(fā)性痛經(jīng)45例[J].陜西中醫(yī),2014,35 (9):1201-1202

[19]李紅,陳瑩,呂紹光,等.柴胡疏肝散干預(yù)圍絕經(jīng)期氣郁體質(zhì)婦女35例臨床觀察[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,24(6):4-6

[20]丁超,陳慧.柴胡疏肝散加減治療經(jīng)斷前后諸癥38例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2013,29(9):729

[21]陳漢銳,李陽.林麗珠教授運用疏肝養(yǎng)肝法治療乳腺癌經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī),2010,42(6):136-137

[22]唐藝洪.柴胡疏肝散治療帶狀皰疹60例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(9):47-48

[23]易鐵良,文明昌.柴胡疏肝散加減治療扁平疣探討[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,36(1):86-87

[24]翁鶴,曹毅.柴胡疏肝散加味治療尋常痤瘡療效觀察[J].山西中醫(yī), 2013,29(3):18-19

[25]劉梅根,馬文軍.加味柴胡疏肝散治療慢性非細菌性前列腺炎療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2008,31(4):25-26

[26]林冰,夏進.加味柴胡疏肝散治療抑郁癥臨床研究[J].新中醫(yī), 2011,43(8):36-37

[27]陳賀華,劉勇,沈曉明.柴胡疏肝散加味治療卒中后抑郁的臨床觀察與機制分析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(1):112-114

[28]劉展華,陸嵩,趙燕.柴胡疏肝散干預(yù)乳腺癌術(shù)后伴發(fā)抑郁癥臨床觀察[J].新中醫(yī),2010,42(7):63-64

[29]曹宗黎,左明晏,呂海燕.柴胡疏肝散治療慢性疲勞綜合征36例[J].光明中醫(yī),2012,27(2):292

[30]楊曉琴.柴胡疏肝散治療高原地區(qū)亞急性甲狀腺炎[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2015,21(10):187-189

[31]郭建輝,石艷芬.柴胡疏肝散合五味消毒飲加減治療亞急性甲狀腺炎30例[J].福建中醫(yī)藥,2014,45(4):20-21

[32]張玉層.柴胡疏肝散加味治療血管性頭痛35例[J].浙江中醫(yī)雜志, 2009,44(9):650

R285.6

A

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.104

2017-02-28）

江西中醫(yī)藥大學(xué)校級科研課題（編號：2014BS006、2014ZR010）；江西省衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥科研計劃（編號：2014A036）

#通訊作者：胡珂，E-mail：Hk13870992672@163.com