新進(jìn)護(hù)士靜脈穿刺水平降低影響因素的質(zhì)性研究

楊書佳，秦鎖娣

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 蘇北 225001）

新進(jìn)護(hù)士靜脈穿刺水平降低影響因素的質(zhì)性研究

楊書佳，秦鎖娣

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 蘇北 225001）

目的找出新進(jìn)護(hù)士靜脈穿刺水平降低的影響因素，提高穿刺成功率，為深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理滿意度尋找到重要途徑。方法采用質(zhì)性研究的方法，通過半結(jié)構(gòu)式訪談收集10名新進(jìn)護(hù)士的資料，并通過Colaizzi法進(jìn)行分析。結(jié)果通過訪談，了解了新進(jìn)護(hù)士對(duì)靜脈穿刺的重要性認(rèn)知，靜脈穿刺機(jī)會(huì)和水平，分析靜脈穿刺失敗的原因，探索新進(jìn)護(hù)士靜脈穿刺培訓(xùn)和考核方法。結(jié)論醫(yī)院有必要對(duì)新護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺技能培訓(xùn)和安全知識(shí)教育。護(hù)理人員要不斷提高自身的靜脈穿刺技能，加強(qiáng)安全知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自身的臨床操作技能，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效、快捷的靜脈輸液治療。

新進(jìn)護(hù)士；靜脈穿刺；質(zhì)性研究

我院做為一所三級(jí)甲等醫(yī)院，每年新進(jìn)護(hù)士超過100名。按照護(hù)理部輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，都會(huì)在輸液室輪轉(zhuǎn)三個(gè)月，但發(fā)現(xiàn)新進(jìn)護(hù)士的靜脈穿刺水平較以往有所下降.本文通過質(zhì)性研究的方法找出新進(jìn)護(hù)士靜脈穿刺水平降低影響因素，提高穿刺成功率，為深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[1]，提升護(hù)理滿意度尋找到重要途徑.

1資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省蘇北人民醫(yī)院三年以下護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士，采用結(jié)構(gòu)式訪談的方法進(jìn)行采訪。按照受訪者治療的重復(fù)出現(xiàn)來決定訪談樣本的數(shù)量，分析資料的標(biāo)準(zhǔn)為不能再出現(xiàn)新的主題。本院于2014年8月～12月共對(duì)護(hù)理人員10名進(jìn)行了訪談。訪談均能用語言清晰表達(dá)其想法并同意受訪。其中N1級(jí)護(hù)士6名，N2級(jí)護(hù)士4名。其中大專學(xué)歷8名,本科學(xué)歷2名。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，屬于質(zhì)性研究，訪談方法為半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談提綱包括描述性問題和解釋性問題兩種，主要內(nèi)容包括新護(hù)理人員靜脈穿刺水平降低的影響因素、突出主題、達(dá)到研究目的，對(duì)2名護(hù)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性訪談，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整、完善提綱內(nèi)容。半結(jié)構(gòu)式訪談提綱：你認(rèn)為靜脈穿刺在護(hù)理工作中重要嗎?你平時(shí)靜脈穿刺的機(jī)會(huì)多嗎？你認(rèn)為自己的穿刺水平如何?平時(shí)工作中靜脈穿刺失敗的原因有哪些？你認(rèn)為現(xiàn)行的培訓(xùn)和考核方法有助于提高靜脈穿刺水平嗎？每一個(gè)案例的訪談時(shí)間長度30～45 min，需要保持訪談環(huán)境的安靜；訪談全程需要進(jìn)行進(jìn)行錄音，錄音之前要征求受訪者的同意，然后再進(jìn)行訪談，訪談過程中需要認(rèn)真的傾聽受訪者的回答，并對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)的記錄，注意觀察訪談對(duì)象的情感變化。

1.2.2 資料分析

采用Colaizzi七步法，對(duì)訪談?dòng)涗涍M(jìn)行仔細(xì)、認(rèn)真的閱讀，講其中比較有意義的陳述提取出來，如果有些觀點(diǎn)反復(fù)出現(xiàn)，要對(duì)這些觀點(diǎn)進(jìn)行編碼和匯聚，然后對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的描述，確保不出現(xiàn)遺漏，保證結(jié)果準(zhǔn)確。

2 結(jié) 果

2.1 靜脈穿刺的重要性

護(hù)士A：靜脈穿刺當(dāng)然重要，大多數(shù)病人對(duì)護(hù)士工作的認(rèn)識(shí)比較淺顯，認(rèn)為護(hù)士的工作就是打針發(fā)藥。靜脈穿刺失敗后，病人會(huì)認(rèn)為護(hù)士水平差。護(hù)士B：我還處于見習(xí)期，剛分配工作至新的科室，領(lǐng)導(dǎo)暫時(shí)還不會(huì)安排難度系數(shù)較大的臨床操作，為病人靜脈穿刺肯定要經(jīng)常做的，如果我每次穿刺都成功會(huì)增強(qiáng)我的信心，也給同事留下好印象。護(hù)士F：當(dāng)前我院存在嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾，每當(dāng)穿刺不成功，就會(huì)給病人帶來額外的痛苦，增加病人和家屬的心理負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)給護(hù)理人員造成心理壓力。一次性穿刺成功，不但可以減輕患者的痛苦，還能節(jié)省時(shí)間，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2.2 靜脈穿刺機(jī)會(huì)和水平

護(hù)士A：我實(shí)習(xí)是在省兒童醫(yī)院實(shí)習(xí)的，靜脈穿刺的機(jī)會(huì)較少。老師不太放手給我們做。現(xiàn)在我工作了，靜脈穿刺水平和其他新進(jìn)護(hù)士有很大距離，好有壓力，我要多多練習(xí)，迎頭趕上。護(hù)士D：我工作后分配至消化科，護(hù)理上分A組，B組。我被分在B組，B組主要收治消化科的腫瘤病人，許多病人都置有PICC管，其他病人使用留置針，我穿刺的機(jī)會(huì)相對(duì)較少。其實(shí)我很想練針的。護(hù)理分組每半年調(diào)整一次，半年下來靜脈穿刺技術(shù)生疏了。護(hù)士G：我工作后分配至輸液室，靜脈穿刺機(jī)會(huì)較多，每天都要為100多名病人靜脈穿刺，水平提高很快，大大提高了我的自信心。護(hù)士I：現(xiàn)在病房使用留置針率達(dá)到99%以上，減輕了護(hù)士的工作量，也相應(yīng)減少了護(hù)士的穿刺機(jī)會(huì)。留置針對(duì)血管的要求相對(duì)鋼針要高，老師擔(dān)心我們穿刺失敗破壞血管，自己給病人穿刺了。護(hù)士J:有的時(shí)候有些困難的穿刺其實(shí)我希望自己能試一試，但是又害怕不成功。如果導(dǎo)師愿意讓我嘗試，并且在旁指導(dǎo)，我會(huì)心里有底，這樣增加了動(dòng)手機(jī)會(huì)，也能學(xué)習(xí)到技能。畢竟看別人操作和自己體驗(yàn)是完全不同的。

2.3 靜脈穿刺失敗的原因

護(hù)士B：我覺得選擇血管特別重要，選粗直，彈性好的血管有助于穿刺成功?？墒怯械牟∪耸直巢快o脈條件不好，手胖血管細(xì)小彎曲，我想給她穿刺手橈側(cè)的粗血管，可她嫌疼不肯，只好尊重病人的意愿，有時(shí)容易失敗。護(hù)士C：現(xiàn)在，我還沒用熟練的掌握進(jìn)針的角度和深度，穿刺之后經(jīng)常由于進(jìn)針比較淺，導(dǎo)致液體滲到患者的皮下，從而出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，從而使穿刺失敗。主要原因是穿刺角度偏大或者偏小，通常適合的角度為10°～20°，而且穿刺時(shí)沒有控制好力度，從而使血管穿破，導(dǎo)致穿刺失敗?，F(xiàn)在實(shí)踐下來穿刺角度要因人而易，手部皮下脂肪多的人進(jìn)針角度深，手部皮下脂肪薄的人進(jìn)針要淺。護(hù)士D：我們上學(xué)時(shí)學(xué)的操作方法為握拳式操作方法。臨床穿刺過程中很多患者都存在用力握拳、身體僵硬等緊張現(xiàn)象，由于患者的肌肉和皮膚比較緊張，擠壓了表淺靜脈，降低了靜脈的充盈度，導(dǎo)致操作者很難找到靜脈的走向，從而導(dǎo)致穿刺失敗。我嘗試讓病人手部放松，以穿刺的血管充盈，暴露明顯為標(biāo)準(zhǔn)，收到較好效果。護(hù)士E：穿刺失敗的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生在兒童穿刺過程中，原因?yàn)楣潭ú划?dāng)，經(jīng)常會(huì)在穿刺成功之后對(duì)針頭進(jìn)行固定時(shí)，不經(jīng)意將針頭帶出來一小段，將針頭斜面與穿刺部位之間的距離拉近，從而使液體外滲，導(dǎo)致穿刺失敗。護(hù)士G：我的心理素質(zhì)不是很好，平時(shí)靜脈穿刺水平還不錯(cuò)，但遇到工作特別繁忙，病人態(tài)度差的時(shí)候，我會(huì)緊張，影響水平發(fā)揮。

2.4 靜脈穿刺的培訓(xùn)和考核方法

護(hù)士A：老師采用的還是傳統(tǒng)的教學(xué)方法如講解法，示范法，主要還是靠自己在實(shí)踐中慢慢摸索。護(hù)士E：我的老師是“一對(duì)一”帶教,從如何選擇血管，固定血管，進(jìn)針的方向，進(jìn)針的深淺度給我細(xì)細(xì)講解，使我受益匪淺。當(dāng)我穿刺失敗時(shí)和我共同分析存在的問題和原因，及時(shí)改進(jìn)，讓我進(jìn)步很快。老師還教會(huì)我在靜脈穿刺過程如何和病人溝通，給予病人關(guān)懷，我好喜歡我的老師。護(hù)士F：我們醫(yī)院在年輕護(hù)士中推出“百針”計(jì)劃，大家利用業(yè)余時(shí)間到輸液室鍛煉，通過集中時(shí)間反復(fù)的練習(xí)，留心老年人，肥胖者，消瘦者的血管特點(diǎn)，體會(huì)進(jìn)針深淺的感覺，比過去斷斷續(xù)續(xù)的練習(xí)效果好。護(hù)士G：我們的考核中最重要的內(nèi)容就是操作流程的考核，滿分為100分，一次穿刺成功得五分，所以這種考核方法無法將護(hù)理人員的靜脈穿刺水平客觀的反映出來。護(hù)士H：我們采用的是情境考核法，在考核過程將規(guī)范的臨床操作和和臨床綜合能力相結(jié)合，注重考察護(hù)士的與患者的溝通能力，人文素養(yǎng)。

3 討 論

護(hù)理學(xué)具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，護(hù)理專業(yè)實(shí)踐非常重要，而臨床操作又是其中一項(xiàng)非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，因此有必要對(duì)新護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)教育和靜脈穿刺技能培訓(xùn)。護(hù)理管理者要對(duì)靜脈穿刺技能和安全培訓(xùn)的臨床實(shí)用性和可操作性進(jìn)行探索，以不斷提高護(hù)理人員的臨床操作技能，滿足社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的要求，提高患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.1 牢固樹立優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念，提高護(hù)理人員的靜脈穿刺水平

護(hù)理人員的靜脈穿刺水平不但體現(xiàn)了護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平，還在一定程度上反映出了護(hù)理人員的服務(wù)理念。護(hù)理人員要不斷更新護(hù)理理念，加深自己的護(hù)理內(nèi)涵，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)愛，將患者的而痛苦減小，樹立安全操作意識(shí)，這些都是現(xiàn)代護(hù)理對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)能力的基本要求。護(hù)理人員要以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念為指導(dǎo)，在護(hù)理工作中提升自身的技能，用高標(biāo)準(zhǔn)來要求自己，不斷提升自己的穿刺技術(shù)水平。

3.2 建立靜脈穿刺規(guī)范化培訓(xùn)流程，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，提升新護(hù)理人員的穿刺技術(shù)水平

要提高新護(hù)理人員的穿刺技術(shù)水平，必須要加強(qiáng)臨床實(shí)踐，但不能機(jī)械的進(jìn)行重復(fù)性的操作，這樣對(duì)于提高護(hù)理人員的穿刺技術(shù)水平?jīng)]有任何幫助。所以必須采用科學(xué)的臨床培訓(xùn)方法，可以構(gòu)建起規(guī)范化的靜脈穿刺培訓(xùn)流程，注重單項(xiàng)強(qiáng)化訓(xùn)練的計(jì)劃性、層次性和步驟性，加強(qiáng)護(hù)理人員專項(xiàng)集中訓(xùn)練和學(xué)習(xí)的力度，有效的提高新護(hù)理人員的穿刺成功率，采用“一對(duì)一”導(dǎo)師制，采用集束化管理進(jìn)行一體化的集中訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括理論知識(shí)、實(shí)踐操作、技能運(yùn)用、規(guī)范流程、素質(zhì)培養(yǎng)、交流技巧，培訓(xùn)內(nèi)容要統(tǒng)一，選擇集中的培訓(xùn)時(shí)間，調(diào)動(dòng)新護(hù)士學(xué)習(xí)工作的積極性。

3.3 引導(dǎo)新進(jìn)護(hù)士科學(xué)管理自己的情緒，加強(qiáng)護(hù)士的心理素質(zhì)培訓(xùn)。

幫助新進(jìn)護(hù)士學(xué)會(huì)正確的放松心情的方法，以排解工作壓力，合理的宣泄自身的不良情緒。合理的安排工作、學(xué)習(xí)和生活的關(guān)系，學(xué)會(huì)調(diào)整自己的心態(tài)，能夠保護(hù)自己。不斷豐富自身的知識(shí)，包括心理學(xué)、人文學(xué)、倫理學(xué)等，提升自身的綜合素質(zhì)，另外還要掌握必要的人際交流技巧。因?yàn)獒t(yī)院中的患者比較復(fù)雜，護(hù)理人員在進(jìn)行靜脈穿刺工作時(shí)，要對(duì)相關(guān)的知識(shí)、注意事項(xiàng)等向患者進(jìn)行仔細(xì)的講解，用熱情、耐心的態(tài)度對(duì)待每一位患者，學(xué)會(huì)換位思考，減少與患者之間的沖突，減輕自身的工作壓力。

[1]彭翠香,王非凡,崔 瑩,等.系統(tǒng)化護(hù)理教學(xué)在神經(jīng)外科低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2011.11(7):503-504.

[2]胡 雁.質(zhì)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006.21(11):964-966.

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ISSN.2096-2479.2017.44.157.02

本文編輯：劉欣悅