六君子湯對重癥急性胰腺炎患者胃腸激素的影響及機制研究*

孫小娟 李彬 黃耀星 余丹純 賈林

（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院 廣州 511457）

六君子湯對重癥急性胰腺炎患者胃腸激素的影響及機制研究*

孫小娟 李彬 黃耀星 余丹純 賈林

（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院 廣州 511457）

目的：觀察六君子湯對重癥急性胰腺炎（SAP）的療效及對患者胃腸激素胃動素（MTL）和膽囊收縮素（CCK）水平的影響，初步探討SAP患者胃腸動力障礙的機制。方法：選擇60例SAP患者，隨機分為對照組和實驗組，每組30例，對照組采用常規(guī)治療，實驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用六君子湯治療，在治療前、治療后1周、治療后2周采用放射免疫法測定所有患者血清中的胃腸激素MTL和CCK水平。結(jié)果：治療后1周和治療后2周，兩組血漿MTL、CCK水平明顯高于治療前，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療后2周，兩組血漿MTL、CCK水平明顯高于治療后1周，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：六君子湯治療SAP胃腸動力障礙療效顯著，其作用機制可能與調(diào)節(jié)患者的MTL和CCK水平有關(guān)。

重癥急性胰腺炎；六君子湯；MTL；CCK

胃腸動力障礙是重癥急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）的常見合并癥，主要表現(xiàn)為腹脹、嘔吐及麻痹性腸梗阻等[1～2]。胃腸動力障礙會加重腸黏膜屏障功能損傷，導(dǎo)致腸內(nèi)致病菌過度繁殖并發(fā)腸源性細菌毒素移位，進一步加重SAP患者胰腺壞死感染，病情可發(fā)展為多器官功能障礙綜合征（Muhiple Organs Dysfunction Syndrome，MODS）。因此，盡早恢復(fù)腸道動力，保護腸道屏障功能是改善SAP患者病程及預(yù)后的關(guān)鍵之一。有研究表明[3]，胃腸激素如胃動素（Motilin，MTL）、膽囊收縮素（Cholecystokinin，CCK）等參與了SAP胃腸動力的調(diào)節(jié)。本研究采用六君子湯治療SAP患者，并探討六君子湯對胃腸激素的調(diào)控作用及SAP胃腸動力障礙的機制，為中西醫(yī)結(jié)合治療SAP提供臨床經(jīng)驗?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2016年12月我院收治的重癥急性胰腺炎患者60例，隨機分為對照組和實驗組各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組2013年制定的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)CT或B超檢查確診；（2）排除入院1周內(nèi)需接受手術(shù)或死亡的患者；（3）經(jīng)本院倫理學(xué)委員會審議通過，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）患者有明顯的腹部體征，包括腸鳴音減弱、肌緊張、反跳痛、壓痛等，可伴有腹部包塊；（2）出現(xiàn)臟器功能障礙，或發(fā)生局部并發(fā)癥，如假性囊腫、膿腫等；（3）代謝功能紊亂；（4）影像學(xué)檢查可見胰腺功能異常。

1.4 方法 患者入院后均給予非手術(shù)常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、解痙止痛、抗感染、抑酸、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等。實驗組患者在上述治療基礎(chǔ)上通過胃腸減壓管注入六君子湯（黨參15 g、陳皮5 g、蒼白術(shù)5 g、茯苓15 g、半夏15 g、甘草3 g。水煎，廣州市第一人民醫(yī)院藥劑科提供）100 ml/次，2次/d，腸動力功能恢復(fù)后給予腸道營養(yǎng)。

1.5 觀察指標(biāo) 所有患者均于治療前、治療后1周、治療后2周清晨空腹采集靜脈血10 ml，分裝于兩支肝素抗凝管中，各5 ml，采血后1 h內(nèi)用3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心并抽取上層血漿，置于-18 ℃的冰箱冷藏，采用放射免疫法統(tǒng)一測定MTL和CCK含量。1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)以（）表示，采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組血漿MTL、CCK水平相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后1周和治療后2周，兩組血漿MTL、CCK水平明顯高于治療前，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療后2周，兩組血漿MTL、CCK水平明顯高于治療后1周，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表 1 對照組和實驗組不同階段血漿MOT和CCK變化比較（pg/ml，

注：與對照組同階段比較，aP＞0.05，dP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05；與治療后1周比較，cP＜0.05。

組別 n 治療階段 MTL CCK對照組 30 治療前 181.522.16治療后1周 198.2621.31 5.022.59bd治療后2周 228.1920.57bd6.29 1.05bcd2.16bcd實驗組 3018.74bcd7.211.86a治療后1周 225.35治療前 179.3127.53a4.88 2.97bd治療后2周 268.2725.34bd7.7830.38bcd8.18

3 討論

重癥急性胰腺炎起病急驟、進展迅速、病死率高，是消化科常見的危重癥之一。在發(fā)病初期，SAP患者即出現(xiàn)腹脹、嘔吐等消化動力障礙的表現(xiàn)。目前，相關(guān)研究表明SAP胃腸動力障礙的發(fā)生發(fā)展與胃腸激素紊亂密切相關(guān)，這些激素包括胃動素、P物質(zhì)（Substance P，SP）和內(nèi)皮素（Endothelin， ET）等興奮型激素，以及膽囊收縮素、血管活性腸肽（Vasoactive Intestinal Peptide，VIP）和一氧化氮（Nitric Oxide，NO）等抑制型激素。MTL和CCK已被證實是評價胃腸功能的實用而可靠指標(biāo)[3]。另有研究表明[4]，MTL、CCK和VIP是與SAP病人胃腸動力障礙密切相關(guān)的胃腸激素。Wang X等[5]觀察到，SAP患者血清MTL和CCK水平下降，結(jié)腸轉(zhuǎn)運時間顯著延長。因此認為這些胃腸激素和神經(jīng)遞質(zhì)變化的綜合效應(yīng)可能是導(dǎo)致SAP發(fā)生胃腸動力的紊亂的機制。

研究發(fā)現(xiàn)，SAP患者經(jīng)過六君子湯治療后，血漿MTL和CCK水平上升，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，表明六君子湯能夠影響SAP患者胃腸激素MTL和CCK的分泌和釋放，起到理氣消脹、降逆止嘔、緩解消化道平滑肌痙攣的作用，從而改善SAP患者胃腸動力障礙。

[1] Wang G,Wen J,Xu L,et al.Effect of enteral nutrition and ecoimmunonutrition on bacterial translocation and cytokine production in patients with severe acute pancreatitis[J]. Journal of Surgical Research, 2013, 183(2):592-597

[2] 何志宇,陳光遠.重癥急性胰腺炎與胃腸動力障礙的研究進展[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2010,22(9):522-524

[3] 劉未艾,劉密,何亞敏,等.功能性胃腸病腦腸肽的研究進展[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(6):951-953

[4] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(2013)[J].胃腸病學(xué),2013,18(7):428-433

[5] Wang X,Gong Z,Wu K,et a1.Gastrointestinal dysmotility in patients with acute pancreatitis[J]. Journal of Gastroenterology & Hepatology, 2003,18(1):57-62

R576

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.036

2017-03-27）

廣東省廣州市中醫(yī)藥科技項目（編號：20152A011001）