常溫體外機械灌注后邊緣供肝的肝移植

隨著等待移植受體的病死率上升，肝移植手術(shù)量供不應(yīng)求。高風(fēng)險器官的利用率低，大量已獲得的肝臟被棄用。本研究報告了通過肝臟常溫機械灌注（normothermic machine perfusion of the liver， NMP-L）進行生存力評估的第一批5例移植排斥肝臟。評估方案由乳酸灌注液、膽汁量、血流量和肝臟外觀組成。所有肝臟在開始NMP-L之前暴露于可變的靜態(tài)冷保存期。在供體心臟死亡后，4個器官得到了恢復(fù)，并由于延長的熱缺血時間而發(fā)生了排斥反應(yīng)；來自腦死亡供體的一個肝臟因肝功能檢查（liver function tests，LFTs）異常而呈現(xiàn)下降趨勢。移植物總的中位保存期為798分鐘（724～951分鐘）。每個受者的手術(shù)都非常平穩(wěn)，所有移植物都具有即時功能。中位住院時間為10（6～14）天。目前，在7個月（6～19）個月的中位隨訪期中，所有受者一般情況均良好，肝功能檢測未見異常。使用NMP-L對高風(fēng)險移植物進行生存力評估，可獲得關(guān)于肝功能的確切信息，并阻止不必要的移植手術(shù)，以使移植物失功能的風(fēng)險最小化。這種新穎的方法可能會增加肝移植手術(shù)的肝源。NMP-L是一種新技術(shù)，通過在有氧、溫度為37℃并且存在營養(yǎng)物質(zhì)的近生理條件下保存器官，使得器官免受靜態(tài)冷保存（static cold storage，SCS）的有害作用。在常溫下保存時的代謝活性不僅可以防止由缺血引起的進一步的移植物損傷，而且通過對肝臟生化、肝血流及膽汁量的客觀評估，使得離體監(jiān)測肝功能得以實現(xiàn)。雙重動脈和門靜脈的復(fù)雜性被證實在技術(shù)上是具有挑戰(zhàn)性的。引入臨床實踐的第一臺機器最近由牛津集團開發(fā)，用于使用NMP-L保存的標準標準器官進行肝移植試驗，完全避免了SCS。