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      兒童24小時(shí)尿標(biāo)本留取錯(cuò)誤原因分析與對(duì)策

      2017-04-02 11:39:14劉麗娟
      關(guān)鍵詞:尿液容器標(biāo)本

      劉麗娟

      (連云港市第一人民醫(yī)兒內(nèi)科,江蘇 連云港 222000)

      ·綜 述·

      兒童24小時(shí)尿標(biāo)本留取錯(cuò)誤原因分析與對(duì)策

      劉麗娟

      (連云港市第一人民醫(yī)兒內(nèi)科,江蘇 連云港 222000)

      對(duì)兒童24 h尿標(biāo)本留取現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,針對(duì)問題,分析原因,擬定對(duì)策并實(shí)施,保證標(biāo)本采集規(guī)范,有利于患兒的尿標(biāo)本規(guī)范化管理和安全管理,從而進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

      兒童;24小時(shí)尿標(biāo)本;留取;對(duì)策

      24 h尿標(biāo)本留取是兒童腎臟疾病非常重要的檢查,對(duì)于評(píng)估腎功能情況有重要價(jià)值[1]。但在24 h尿標(biāo)本的留取過程中,部分患兒家屬操作不當(dāng),導(dǎo)致準(zhǔn)確性差,甚至要重新留取,導(dǎo)致結(jié)果延遲,對(duì)診斷與治療造成重要影響[2]。本科進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì),建立登記本,登記并分析了患兒留取24 h尿標(biāo)本過程中出現(xiàn)的缺陷,并提出具體對(duì)策,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 一般資料

      選取2015年5月~2016年4月共有患兒210例留取24 h尿標(biāo)本,其中,年齡2個(gè)月~15歲,男140例,女70例;陪護(hù)家屬,文化程度小學(xué)15人,初中25人,高中30人,文盲5人,其中30例患兒為再次住院。

      2 24 h尿液留取錯(cuò)誤原因分析

      2.1 患兒因素

      15例患兒外出檢查或玩耍時(shí)解尿在外;10例患兒因腹瀉,尿液隨大便一并解在容器外;10例患兒夜間遺尿,尿液漏解入容器;6例14歲女患兒月經(jīng)未完全干凈,便留取;10例女嬰由于尿道短、會(huì)陰亦短,外陰皮膚皺褶不平,傳統(tǒng)一次性集尿袋,由于袋粘膠層底部無法與皮膚緊密貼合,排尿后尿液易從這一凹陷處溢出集尿袋、被大便污染等導(dǎo)致留取失敗,成功率低[3]。

      2.2 家屬因素

      2.2.1 理解錯(cuò)誤:24 h尿標(biāo)本的正確留取方法,應(yīng)該是在早上7:00解尿棄去而后開始計(jì)時(shí),其后,24 h內(nèi)的尿液均解入特定容器內(nèi),并添加防腐劑,直至次日7:00為止,并送檢。而部分患者在留取時(shí),理解錯(cuò)誤,例如,5例患兒家屬未計(jì)開始時(shí)間,留取時(shí)間不符合要求;3例家屬將容器內(nèi)的防腐劑倒掉;4例直接留取隨意尿液(非24 h尿);2例家屬忘記及時(shí)送檢,留取時(shí)間>24h。

      2.2.2 對(duì)化驗(yàn)認(rèn)識(shí)不足個(gè)別家屬認(rèn)為24小時(shí)尿液檢驗(yàn)無助于患兒疾病的診斷、治療、用藥,且留取時(shí)間長,流程繁瑣。2例家屬直接拒絕標(biāo)本留?。?例患兒家屬未正確掌握檢測24 h尿標(biāo)本的意義,認(rèn)為部分尿液到桶外沒有關(guān),少一次或多一次沒問題,患兒夜間不留取也沒關(guān)系,反正小兒尿量少,對(duì)檢測結(jié)果影響不大。

      2.2.3 情緒抵觸等因素:患兒剛?cè)朐簳r(shí),各種化驗(yàn)、檢查項(xiàng)目多,導(dǎo)致家屬凌亂、未能安排妥當(dāng),加之剛?cè)朐簳r(shí)檢查費(fèi)用較多,患兒癥狀又未明顯緩解,容易產(chǎn)生抱怨心理[4];對(duì)醫(yī)生的診療水平將信將疑,有些家屬還擔(dān)心檢查會(huì)給患兒帶來痛苦,不愿配合護(hù)士工作;不按護(hù)士指導(dǎo)方法正確及時(shí)留取;部分家屬文化程度不高,難以理解24 h尿的留取事項(xiàng),3例由于患兒長輩反感、抵觸,在第二次留取錯(cuò)誤后便拒絕再次留??;2例家屬因費(fèi)用問題,拒絕留取。

      2.3 護(hù)士原因

      2.3.1 責(zé)任心不強(qiáng):部分忽視對(duì)此項(xiàng)檢查的重視不夠,宣教力度不夠,導(dǎo)致患兒家屬未正確領(lǐng)悟;或宣教后未正確指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行留??;在與下一班交接時(shí),未交代清楚24 h尿液的留取事項(xiàng),導(dǎo)致下一班護(hù)士未能及時(shí)督促指導(dǎo),導(dǎo)致留取標(biāo)本不合格,檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤,延誤診斷、治療、給藥,增加住院日數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用。

      2.3.2 查對(duì)及交接班制度落實(shí)不到位:1名護(hù)士未查對(duì)醫(yī)囑,漏發(fā)放標(biāo)本留取容器,直至醫(yī)生查看檢測結(jié)果才發(fā)現(xiàn);遇特殊情況未作為交接班內(nèi)容,致使標(biāo)本延遲或忘記留??;患兒留取標(biāo)本后置于病房時(shí)間長,未及時(shí)送檢。

      2.3.4 與患兒家屬有交流障礙:在有患兒家屬進(jìn)行溝通、宣教時(shí),未能認(rèn)真督促,導(dǎo)致家屬重視力度不夠,錯(cuò)過留取時(shí)間解[5]。

      3 對(duì) 策

      評(píng)估患兒的年齡、性別;家屬的心理、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況;家屬的配合能力;既往是否有留取24 h尿標(biāo)本的操作經(jīng)驗(yàn)。在進(jìn)行操作宣教時(shí),要注意用恰當(dāng)?shù)恼Z言,特別強(qiáng)調(diào)24 h尿檢查對(duì)診斷和治療的重要參考價(jià)值,避免引起其抵觸情緒。

      改變傳統(tǒng)的宣教方式,制定留取24 h尿標(biāo)本示意圖,同時(shí)提供書面留取資料,采用多種宣教形式,如口頭、書面、圖式、反問,并及時(shí)評(píng)估和考核家屬掌握情況,讓留取過程通俗易懂[6],提高重視程度。并要求患兒及家屬各復(fù)述一遍,以確認(rèn)是否正確理解,如不清楚、忘記,隨時(shí)詢問;每班詢問留取情況,掌握標(biāo)本留取的進(jìn)展情況。

      制定工作流程,建立登記本,改變留取的起始時(shí)間,將24 h尿標(biāo)本留取納入交接班內(nèi)容,班班交接,責(zé)任到個(gè)人,如發(fā)現(xiàn)未留取的患兒查找原因并及時(shí)督促,排除干擾因素,符合留取條件者,及時(shí)督促患兒解尿棄去,并計(jì)開始時(shí)間,在檢驗(yàn)單上備注送檢日期和時(shí)間。床尾發(fā)放提示卡,包括標(biāo)本留取意義、留取方法及注意事項(xiàng)。交班時(shí)再次查看24 h尿標(biāo)本留取登記本,對(duì)已經(jīng)留取尿標(biāo)本者,督促解最后一次小便入容器內(nèi),及時(shí)送檢。工作流程在關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)上都有責(zé)任護(hù)士在場,便于協(xié)調(diào)及監(jiān)督。

      排除干擾因素,如標(biāo)本容器口徑是否符合要求、集尿袋是否實(shí)用、添加防腐劑有無變色等;有無影響留取的因素,如患兒外出檢查、特殊治療、伴隨疾病、嬰幼兒留取方法、有無使用利尿藥、特殊藥物等不利于留取的因素。

      個(gè)別家屬更信賴于醫(yī)生,對(duì)醫(yī)生的要求比較重視。加強(qiáng)與醫(yī)生之間的溝通,讓醫(yī)生到床旁查房、開醫(yī)囑時(shí),先告知家屬認(rèn)真留取24 h尿標(biāo)本的重要性及留取注意事項(xiàng)。

      對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān),選擇正確的容器,大小合適,放置在陰涼處,規(guī)范送檢制度,做好登記,杜絕非醫(yī)務(wù)人員送檢標(biāo)本。及時(shí)在登記本中查詢各標(biāo)本是否完成或失敗。

      科室修訂24 h尿標(biāo)本留取制規(guī)章制度,并納入常規(guī)工作。排除特殊因素,醫(yī)囑開出3天內(nèi)責(zé)任護(hù)士必須協(xié)助完成該標(biāo)本的正確留取和送檢,否則視為護(hù)理缺陷處理[7]。

      [1] 彭巧君,王梅新,杜麗霞,等.24小時(shí)尿標(biāo)本留取方法的改進(jìn)[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(5):325-326.

      [2] 傅偉霞,涂文婷.24小時(shí)尿標(biāo)本留取錯(cuò)誤原因分析與對(duì)策[J].福建醫(yī)藥雜志,2008,30(1):162-163.

      [3] 胡玉萍.改良式小兒尿袋在新生兒女嬰尿液標(biāo)本采集中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(13):1503.

      [4] 陳芬菲.住院患兒家屬的心理狀況及護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,30(1):163-164.

      [5] 陶 寧.基層醫(yī)院兒科護(hù)理中的護(hù)患溝通[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(29):214-215.

      [6] 蔡美笑.兩種方法指導(dǎo)患兒留取24小時(shí)尿標(biāo)本的效果觀察[J].全科護(hù)理,2014,12(07):602-603.

      [7] 吳素清.護(hù)理安全重在細(xì)節(jié)管理[J].中國臨床研究,2015,7(30): 140-141.

      本文編輯:劉欣悅

      R446.1

      A

      ISSN.2096-2479.2017.01.182.02

      于愛萍(1977-),女,山東高密人,主管護(hù)師,本科,研究方向:主要從事臨床護(hù)理管理工作。

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