品管圈活動在降低壓瘡風(fēng)險評估不正確率的應(yīng)用

何春欣，趙丹鳳，虞 敏，李冬梅，董珍艷，曾 云，梁 麗，貝志紅，左凝華

（廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

品管圈活動在降低壓瘡風(fēng)險評估不正確率的應(yīng)用

何春欣，趙丹鳳，虞 敏，李冬梅，董珍艷，曾 云，梁 麗，貝志紅，左凝華

（廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

目的應(yīng)用品管圈活動降低住院患者壓瘡風(fēng)險評估不正確率。方法成立品管圈活動小組，選定降低住院患者壓瘡風(fēng)險評估不正確率為活動主題，活動前調(diào)查護士壓瘡評估的準(zhǔn)確率，在原因分析的基礎(chǔ)上，制定對策并組織實施。結(jié)果經(jīng)品管圈活動，住院患者壓瘡風(fēng)險評估不正確率由25%降至4.84%；整體圈能力由75%上升到品管圈后的90.33%。結(jié)論品管圈活動有效提升了護士的壓瘡評估能力及綜合素質(zhì)。

品管圈；壓瘡風(fēng)險；評估；不正確率

壓瘡是長期臥床、年老體弱、昏迷、癱瘓和危重患者常見的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生壓瘡，不僅增加患者的痛苦，加重病情，延長病程，嚴(yán)重的可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命[1]。為了更好地做好患者的壓瘡預(yù)防和治療工作，減輕患者的痛苦，正確、全面的評估尤為重要。只有評估準(zhǔn)確，才能有效防治壓瘡，促進壓瘡愈合[2]。為此，我院2015年7月～10月應(yīng)用品管圈活動降低壓瘡風(fēng)險評估的不正確率，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取我院壓瘡風(fēng)險評分達18分以下住院患者。其中活動前2015年7月10日～20日抽查患者80例為對照組；活動后2015年10月18日～28日抽查患者86例為研究組。對照組男56例，女24例；年齡31～89歲，平均年齡（59.5±29.5）歲。研究組男58例，女28例；年齡30～90歲，平均年齡（58.3±31.7）歲。兩組患者性別、年齡、疾病種類、體重指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

活動前后，由圈員到病房要求責(zé)任護士對壓瘡風(fēng)險評分≤18分的患者進行現(xiàn)場評分，由國際造口傷口治療師現(xiàn)場進行審核復(fù)評，以國際造口傷口治療師評價為金標(biāo)準(zhǔn)[3]，詳細記錄評分結(jié)果，匯總統(tǒng)計品管圈前后評估不正確情況。

1.2.2 成立品管圈小組

由護理部成員及大科護長、國際造口傷口治療師共9人組成品質(zhì)管理小組，設(shè)定圈名為“攜手圈”，選出圈長、輔導(dǎo)員各1名，利用頭腦風(fēng)暴法，選出“降低住院患者壓瘡評估不正確率”為本次活動主題，活動時間為2015年7月～10月。

1.2.3 活動安排

按照品管圈活動步驟，制定活動計劃，以全員參與的方式，開展主題活動。在活動過程中運用質(zhì)量管理工具進行分析。

1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查

抽查壓瘡風(fēng)險評分≤18分患者80例，采用Braden評分表，對每個患者從患者的感覺、潮濕、活動、運動能力、營養(yǎng)、摩擦/剪切力，共6個方面進行壓瘡危險程度評估。共評估了480項次，通過國際造口傷口治療師復(fù)評審核，統(tǒng)計評估不正確項目120項次，壓瘡風(fēng)險評估不正確率25%。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)計算公式目標(biāo)值（改善后不正確率）=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=25%-（25%×80%×75%）=10%，由此得出目標(biāo)值為10%。

1.2.6 要因分析

針對活動前存在的問題，全體圈員進行根本原因分析如下。

1.2.6.1 護理人員壓瘡護理相關(guān)知識不足

對評估標(biāo)準(zhǔn)不熟，評估技能不足，缺乏判斷高危壓瘡的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗；護理人員對壓瘡風(fēng)險評估不夠重視，認為責(zé)任到人；護士長認為有壓瘡小組管理，對壓瘡評估管理不夠重視；壓瘡聯(lián)絡(luò)員評估水平參差不齊，對科室指導(dǎo)不到位。

1.2.6.2 壓瘡記錄及評估工具

入院首次壓瘡評估分值寫在入院評估單，因未達備案分值不用啟用壓瘡風(fēng)險評估單，故住院期間不能動態(tài)體現(xiàn)壓瘡風(fēng)險分值的變化；無可隨身攜帶的評估工具卡。

1.2.6.3 風(fēng)險意識薄弱，缺乏護理壓瘡的積極態(tài)度

部分護理人員在評估時有過度評分傾向，擔(dān)心一旦發(fā)生皮膚破潰被追究責(zé)任而過度評分，或者部分護士將壓瘡輕度危險的患者評分＞18分，認為這樣可以避免啟用壓瘡風(fēng)險評估單并每周需評估的麻煩。

1.2.7 擬定對策與實施

1.2.7.1 加強對壓瘡高危因素評估知識和技能的培訓(xùn)

由于壓瘡高危因素的多因性，患者病情的復(fù)雜性和多變性，要對患者壓瘡高危因素進行正確評估，護理人員一定要積累醫(yī)學(xué)、護理學(xué)和臨床經(jīng)驗，充分發(fā)揮國際造口傷口治療師對護理人員的指導(dǎo)和培訓(xùn)作用，在對申報的高危壓瘡進行核查確認是否符合的同時，對不符合項目進行床邊點評指導(dǎo)，對評估方法和要領(lǐng)進行講解；組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由護理部主任及國際造口傷口治療師進行壓瘡及壓瘡評估相關(guān)知識培訓(xùn)；為了提高壓瘡聯(lián)絡(luò)小組整體素質(zhì)，由護理部安排小組成員脫產(chǎn)輪流跟班學(xué)習(xí)，再要求壓瘡聯(lián)絡(luò)員對科室護士進行個性化指導(dǎo)；進行三級質(zhì)控檢查時現(xiàn)場提問、指導(dǎo)，提問結(jié)果與該項質(zhì)控檢查分值掛鉤。

1.2.7.2 制定住院患者護理評估工具卡

便于護理人員隨身攜帶，使之能便捷對患者進行評估；重新修訂住院患者評估與護理計劃單，要求責(zé)任護士每天對所管患者壓瘡風(fēng)險進行評估，并記錄具體得分，避免護理人員憑主觀意識判斷是否有壓瘡風(fēng)險。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

通過整改措施，臨床科室對住院患者的壓瘡風(fēng)險評估高度重視。通過組織學(xué)習(xí)等一系列對策實施，便利抽樣法選取壓瘡風(fēng)險評分≤18分的住院患者86例，共評估516項次，統(tǒng)計評估不正確25項次，壓瘡風(fēng)險評估不正確率為4.84%，較活動前25%減低20.16%，達到預(yù)期目標(biāo)。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 無形成果

品管圈活動前后對全體圈員就品管手法、工作積極性、解決問題能力等10項內(nèi)容進行評價，每項分值為0～5分。分別統(tǒng)計每項內(nèi)容的總分，并與改進前比較，整體圈能力由品管圈前75%上升到品管圈后的90.33%。品管圈后圈員除幸福感、積極性外的八項分值均明顯高于品管圈前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在提升壓瘡評估正確性方面，品管圈是一種有效的、快速的品質(zhì)管理方法，且品管圈使護理管理由傳統(tǒng)方式向現(xiàn)代化管理轉(zhuǎn)變，護士工作態(tài)度由被動變?yōu)榱酥鲃?，從患者需求中尋找問題、解決問題，不斷提高護理質(zhì)量[4]。品管圈活動是臨床護理質(zhì)量持續(xù)改進的有效方法，同時品管圈為員工搭建了充分發(fā)揮和展示自己才能的舞臺，其以人為本、全員參與的特質(zhì)，有利于激發(fā)護士的潛力，更好地為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

通過降低壓瘡風(fēng)險評估不正確率，準(zhǔn)確的篩選出高?；颊?，使護理人員對高危壓瘡患者的皮膚情況高度重視，提前使用相應(yīng)的預(yù)防措施，有效降低住院患者發(fā)生壓瘡率。

通過組織全院學(xué)習(xí)了壓瘡風(fēng)險評估、壓瘡形成原因及其需要采取的預(yù)防護理措施等相關(guān)知識，并對護士進行了理論考核；充分發(fā)揮造口傷口專科護士的作用，通過脫產(chǎn)輪班學(xué)習(xí)，提高壓瘡小組成員的整體素質(zhì)，提高壓瘡小組工作效能；通過專科護士及壓瘡小組成員的現(xiàn)場指導(dǎo)等各種措施，有效提高全院護理人員風(fēng)險評估及壓瘡預(yù)防及護理水平，保證患者安全。

[1] 劉紅霞.建立壓瘡評估報告制度規(guī)范壓瘡管理流程[J].實用醫(yī)技雜志,2012,19(2):221-222.

[2] 許彩云.壓瘡護理研究新進展[J].臨床護理雜志,2011,10(6):50-53.

[3] 陳 淼,譚惠儀,葉雪梅,李海燕.?？蒲膊樘岣咦o理人員壓瘡風(fēng)險評估能力的實踐[J].中華護理雜志,2015,50(4):442-445.

[4] 王 靜,黃建豐,楊亞平,等.應(yīng)用品管圈活動提升護士壓瘡評估的準(zhǔn)確性[J].解放軍護理雜志,2014,31(4):55-57.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2017.01.160.02