手術(shù)室突發(fā)事件的原因分析與對策探討

閆凱凱，付秀榮，閆媛媛，張紹果，謝亞男，蘇 娜

（1.山西醫(yī)科大學護理學院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院，山西 太原 030001；3.陜西省友誼醫(yī)院，陜西 西安 710000）

手術(shù)室突發(fā)事件的原因分析與對策探討

閆凱凱1，付秀榮2，閆媛媛3，張紹果2，謝亞男1，蘇 娜1

（1.山西醫(yī)科大學護理學院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院，山西 太原 030001；3.陜西省友誼醫(yī)院，陜西 西安 710000）

目的 規(guī)范手術(shù)室突發(fā)事件的概念和類型，總結(jié)發(fā)生原因，探討相應對策。方法 通過對手術(shù)室突發(fā)事件的回顧、分析、歸納和總結(jié)。結(jié)果 提高手術(shù)室護士應對突發(fā)事件的能力，降低手術(shù)室突發(fā)事件的發(fā)生率、傷亡率與經(jīng)濟損失。結(jié)論 加強科室科學風險管理，為提高手術(shù)室護理安全水平、改善工作質(zhì)量提供可靠保障，為進一步開展針對性繼續(xù)教育與培訓提供一定的理論依據(jù)。

手術(shù)室；突發(fā)事件；原因分析；對策

近年來，衛(wèi)生行政部門對專科護理人員從業(yè)能力越來越關(guān)注[1]。手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。同時，也是醫(yī)院水、電、氣、設(shè)備儀器使用集中的主要場所，但工作量大且艱巨，經(jīng)常會遇到突發(fā)事件[2-3]。本文通過規(guī)范手術(shù)室突發(fā)事件的概念、分類和發(fā)生原因，就醫(yī)院管理、科室管理和個人應對三個層面進行總結(jié)，對手術(shù)室突發(fā)事件的預防和應對措施進行研究探討，以期能夠為手術(shù)室在應急措施方面提供更多參考。

1 手術(shù)室突發(fā)事件的概念和類型

手術(shù)室突發(fā)事件是指突然發(fā)生在手術(shù)室不可預知的危及患者及醫(yī)護人員健康或生命的緊急事件。其類型可分為以下幾類：（1）人為突發(fā)事件：由車禍、踩踏事件等大量需手術(shù)救治傷員的情況；（2）自然突發(fā)事件：由地質(zhì)災害（地震、泥石流、塌方等）造成大量需手術(shù)救治傷員的情況；（3）患者突發(fā)情況：包括電灼傷、跌倒、墜床等突發(fā)事件，使患者病情發(fā)生重大變化；（4）醫(yī)務人員突發(fā)情況：包括手術(shù)用物清點有誤、針刺傷、手術(shù)部位錯誤、給藥、輸液、輸血有誤等；（5）儀器、設(shè)備突發(fā)情況：術(shù)中突然停氧、吸引器故障等；（6）其他突發(fā)事件情況：火災、地震、停電、停水等；

2 手術(shù)室突發(fā)事件發(fā)生的原因

2.1 電灼傷

電刀安全使用知識宣傳和普及不夠；對電刀安全使用知識不熟悉；電刀負極板粘貼位置不正確；負極板未完全貼于患者組織，有折疊現(xiàn)象；患者無意識觸及導電體；患者術(shù)野皮膚上有未干的消毒劑或麻醉劑；術(shù)中術(shù)者使用電刀后未及時放于保護盒中，會造成患者電刀燙傷。

2.2 跌倒、墜床

責任心不強，安全意識、法制意識差；護患溝通不到位，未向其他工作人員交接；手術(shù)間內(nèi)患者無陪護；對手術(shù)室不安全因素無預見性；患者意識不清或躁動不安；患兒年紀過小無自我防護能力可能會發(fā)生墜床的風險。

2.3 手術(shù)用物清點有誤

手上物品清點制度未予以細化，清點內(nèi)容未明確規(guī)定，計數(shù)方式未統(tǒng)一；執(zhí)行清點依從性差；醫(yī)生對執(zhí)行手術(shù)物品清點程序認知、理解和態(tài)度偏差。會造成手術(shù)時間延長，增加患者傷口感染的幾率。

2.4 銳器傷

管理者不重視，缺乏相應防范制度、培訓教育制度、監(jiān)督報告制度；護士職業(yè)防護知識缺乏，防護意識淡??；技術(shù)操作不熟練，缺乏防護措施；非安全操作行為，可能會危及醫(yī)護人員的健康。

2.5 手術(shù)部位錯誤

麻醉前，巡回護士、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師三方未核對患者手術(shù)部位；核對意識薄弱；手術(shù)部位未做手術(shù)標識；術(shù)者和病人及家屬溝通不足，會給患者帶來不必要的痛苦。

2.6 給藥、輸血錯誤

醫(yī)護人員查對制度落實不到位；自身對護理風險意識不足，工作未按照規(guī)范執(zhí)行；用藥知識缺乏可能會延誤搶救患者的最佳時機。

2.7 術(shù)中突然停氧、停電、停水

手術(shù)量大使水電系統(tǒng)超負荷運轉(zhuǎn)；后勤部門供應不及時；缺乏對麻醉機供氧設(shè)備的檢查與維護，會造成術(shù)中氣管插管患者的缺氧，危及患者生命。

2.8 儀器設(shè)備故障

缺乏對儀器設(shè)備的檢查與維護意識；缺乏對儀器設(shè)備排除故障的知識；延長手術(shù)時間，增加部位感染率。

2.9 火災

墻壁電源未加保護套；電源插頭接觸不良；缺乏對電外科儀器和設(shè)備檢查和維修，可能存在線路老化的潛在危險；氧氣、酒精、雙氧水等醫(yī)用易燃易爆物的物增加了火災發(fā)生的幾率[4]?；馂囊坏┌l(fā)生，會直接威脅患者、醫(yī)護人員的生命安全，造成財產(chǎn)損失[5]。

3 手術(shù)室突發(fā)事件對策探討

3.1 醫(yī)院管理層面

相關(guān)部門構(gòu)建突發(fā)事件的應急防范制度，組建健全的組織機構(gòu)，明確組織人員職責。成立手術(shù)室突發(fā)應急小組[6]；制定手術(shù)室各種應急預案。組建應急通訊網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范手術(shù)室突發(fā)事件報告制度[7-8]。

3.2 科室管理層面

建立手術(shù)室突發(fā)事件報告制度，明確制定應急措施的目的和原則[9]。為降低手術(shù)室突發(fā)事件發(fā)生率，做好日常防范工作。一旦有突發(fā)事件發(fā)生，能夠高效、有序地將應急措施進行運轉(zhuǎn)[10]，保障患者生命安全。

3.3 個人應對層面

3.3.1 電灼傷

預防措施：術(shù)前評估病人皮膚及設(shè)備的性能，規(guī)范操作使用。應急措施:一旦發(fā)生電灼傷，立即報告術(shù)者和護士長；檢查分析灼傷原因，解除危險因素，排除故障，必要時更換。輕度電灼傷可遵醫(yī)囑涂燒傷膏等藥物治療。必要時請相關(guān)科室醫(yī)生會診。

3.3.2 跌倒、墜床

預防措施：關(guān)注重點人群和環(huán)節(jié)。重點人群包括小兒、昏迷、躁動、醉酒等患者，需妥善固定。重點環(huán)節(jié)包括轉(zhuǎn)移過程、全麻誘導期和復蘇期，需加強監(jiān)護。應急措施:判斷患者傷勢，安撫患者，立即上報護士長。經(jīng)醫(yī)師檢查后再搬動病人，必要時請?？漆t(yī)生會診或行X光檢查，及時治療。

3.3.3 手術(shù)用物清點有誤

預防措施：嚴格執(zhí)行手術(shù)物品清點制度。手術(shù)前后認真清點所有物品的數(shù)量，并認真記錄于手術(shù)物品清點記錄單上。應急措施:術(shù)中物品清點出現(xiàn)誤差，立即上報術(shù)者，再次檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無誤。若經(jīng)反復查找無效，與術(shù)者商討，使用C臂機X線檢查和其他檢查。

3.3.4 銳器傷

預防措施：術(shù)中用持針器安裝手術(shù)刀片；術(shù)中用彎盤傳遞銳器；應急措施：立即從近心端向遠心端擠出傷口血液，反復沖洗，對傷口進行消毒，抽血檢查，注射高效價免疫球蛋白。

3.3.5 手術(shù)部位錯誤

預防措施：術(shù)前訪視核對患者手術(shù)部位；術(shù)者做好手術(shù)部位標識；術(shù)前進行三方核對，再次確認；應急措施：立即停止手術(shù)，進行核對。

3.3.6 給藥和輸血錯誤

預防措施：執(zhí)行好查對制度；加強醫(yī)護溝通；立即停藥，通知手術(shù)間麻醉師、醫(yī)生和護士長。應急措施：立即停止給藥、輸血，保留好血袋、輸液器和藥瓶；備好搶救藥品；將液體改換成生理鹽水，更換輸液器；保持液路通暢；如需搶救，立即實施搶救措施；嚴密觀察患者生命體征；及時做好護理記錄；通知血庫查明原因，上報處理。

3.3.7 停氧

預防措施：日常備好備用氧氣、簡易呼吸器等；應急措施：立即啟用急救備用氧氣，固定于妥善位置并迅速連接管路為患者恢復供氧；通知后勤部檢修并查明供氧中斷原因，同時上報。

3.3.8 停電

預防措施：合理利用儀器設(shè)備，以防發(fā)生跳閘等用電超負荷情況；手術(shù)室內(nèi)常備應急燈、手電筒等應急照明設(shè)備；定期對具有備用電源進行充電；應急措施:術(shù)中停電，醫(yī)護人員立即啟用應急照明設(shè)備，查明原因引起停電，查看是否有跳閘現(xiàn)象，并通知后勤部進行維修，同時啟用備用電源，維持手術(shù)正常進行，確?；颊呤中g(shù)安全。

3.3.9 停水

預防措施：日常備好儲水設(shè)備和備用水。應急措施:供水系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，及時報告后勤部；手術(shù)刷手可用生理鹽水，做感染手術(shù)用過的相關(guān)器械先用消毒液浸泡，而未感染手術(shù)使用的相關(guān)器械酶處理，待供水后再清洗[11]。

3.3.10 儀器設(shè)備故障

預防措施：做好儀器設(shè)備的檢查、維護和保養(yǎng)；應急措施:儀器設(shè)備一旦發(fā)生故障，按程序排除故障；若不能排除換用其他儀器；通知維修人員；若不能檢修應立即與就近醫(yī)院進行聯(lián)系[12]；儀器掛上“儀器故障”牌，向護士長匯報；進行設(shè)備維修登記。

3.3.11 火災

預防措施：嚴格執(zhí)行手術(shù)室各項火警預防制度，經(jīng)常檢查開關(guān)電源，做到及時發(fā)現(xiàn)隱患，及時消除；禁止在手術(shù)室使用明火；加強醫(yī)護人員消防知識培訓，會使用消防器材；保持消防通道通暢。應急措施:突發(fā)火災發(fā)生時，手術(shù)室護士長擔任臨時救火指導，立即組織醫(yī)護人員滅火，并把電源切斷，同時撥打“119”滅火專線，組織醫(yī)護人員對患者進行轉(zhuǎn)移，在轉(zhuǎn)移過程中注意對病人的積極護理、救治，確保病人的生命健康。

在醫(yī)護人員保證安全情況下，撤出易燃、 易爆物品、 貴重儀器設(shè)備及科技資料。

3.3.12 地震

預防措施：加強醫(yī)護人員對地震知識培訓，掌握自救與救護方法，保持消防通道通暢。應急措施:一旦發(fā)生地震，醫(yī)護人員應保持鎮(zhèn)定，立即關(guān)閉電源總閘，安排患者及家屬疏散到廣場或者空地上面，如果一旦情況嚴重，不能撤離時，安排患者及在場的醫(yī)護人員尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護頭頸、眼睛，捂住口鼻，維持手術(shù)室內(nèi)秩序，盡量保證患者生命安全[13]。

4 小 結(jié)

手術(shù)室一旦發(fā)生突發(fā)事件，首要任務是保障患者生命安全，將突發(fā)事件的損失降到最低。本文就醫(yī)院管理、科室管理和個人應對三個層面總結(jié)了手術(shù)室突發(fā)事件的應對措施，為加強科室科學風險管理，全面提高手術(shù)室護理安全水平、改善護理工作質(zhì)量提供了可靠保障，為進一步開展針對性繼續(xù)教育與培訓提供一定的理論依據(jù)。

[1] 蔣維連.手術(shù)室?？谱o士勝任力的質(zhì)性研究[J].護理學報,2012,19(6B):41-43.

[2] 楊美玲.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理指南[M].南京:東南大學出版社,2014:117-128.

[3] 戴廣革.手術(shù)室各種突發(fā)事件的原因分析與對策[J].護理實踐與研究,2012,9(14):90-91.

[4] 范改梅.手術(shù)室火災的防范措施與應急預案[J].基層醫(yī)學論壇,2013,17(3):374-375.

[5] 胡國仕,祝 紅.突發(fā)事件中醫(yī)院藥事應急管理的探索與實踐[J].中國藥事,2015,0(4):391-394.

[6] 鄭 華,王艷飛,董曉明.急診護士應對突發(fā)事件的現(xiàn)狀分析與對策[J].實用臨床護理雜志(電子版),2016,1(4):148-149.

[7] 張 健,彭文濤.手術(shù)室突發(fā)事件應急準備現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理實踐與研究,2012,9(17):147-149.

[8] 常 青,文 明,方 華.應對突發(fā)事件手術(shù)室護理組織與管理[J].國際護理學雜志,2011,30(4):558-560.

[9] 奚曉英,王 梅,柏強鳳.手術(shù)室突發(fā)事件的應急處理[J].當代護士,2011,2:92-93.

[10] 盧先枝.手術(shù)室實施應急預案管理的方法與效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,0(24):3531-3533.

[11] 吳 杰,劉軼永,樊震林,等.綜合性醫(yī)院突發(fā)事件應急響應體系構(gòu)建[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2014,21(8):733-736.

[12] 周海龍.上海市某二級綜合性醫(yī)院應急管理現(xiàn)狀及對策[J].上海預防醫(yī)學,2013,25(4):198-199.

[13] 黃文霞,趙雍凡,廖 燕.大型醫(yī)院手術(shù)室在地震應急期的管理策略[J].護士進修雜志,2009,24(5):405-407.

本文編輯：王 琦

R47

B

ISSN.2096-2479.2017.37.186.02