急性化膿性淚小管炎患兒的護理

趙菊芳

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院眼科，新疆 烏魯木齊 830054）

急性化膿性淚小管炎患兒的護理

趙菊芳

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院眼科，新疆 烏魯木齊 830054）

化膿性；淚小管炎；護理

急性淚小管炎系淚小管的慢性炎癥，淚小管炎臨床上少見，多由慢性淚囊炎或細菌性結膜炎所致，可以單獨發(fā)炎，也可同時并發(fā)淚囊炎。前者由淚囊炎上行感染所致，后者常見淚小管阻塞，結膜囊細菌下行感染所致[1]。臨床上分為沙眼性、化膿性、真菌性、結核性、放線菌性淚小管炎。以沙眼性淚小管炎較為常見。如果治療不及時會并發(fā)其它眼組織感染，影響患兒的視力，影響終身，生活質量隨之降低。淚小管炎癥易被誤診為慢行結膜炎、慢行淚囊炎、眼板腺炎等癥。臨床患兒表現為自覺或不自覺的輕微眼紅、溢淚、少量眼部分泌物、眼部不適感等。因此早期診斷、合理治療時治愈淚小管炎癥的關鍵。近來，本科收治了2例急性化膿性淚小管炎患兒，經過醫(yī)護精心的治療和細心的護理，取得了良好的治療效果，并且沒有發(fā)生其它不良反應及并發(fā)癥。現將護理體會總結，報告如下。

1 病例介紹

病例1：患兒，女，5歲，家長代訴，無明顯誘因左眼出現較多分泌物伴眼睛發(fā)紅1月余，曾于當地社區(qū)醫(yī)院和私人眼科診所就診，予以2種抗生素眼藥水滴眼（藥物名不詳），家長覺效果欠佳，且患兒癥狀極易反復?，F輾轉于我院就診，患兒哭鬧、情緒不穩(wěn)定，家長表現急躁。家長否認患兒藥物過敏史。專科檢查：視力：左眼0.6，右眼1.0，左眼球結膜中度充血，上淚小點局部紅腫，以鼻側顯著，擠壓可見黃色膿性分泌物溢出。下淚小點未見明顯異常，沖洗淚道通暢，眼壓正常，左眼眼角膜可見上皮缺損呈點狀。取結膜囊分泌物涂片明確致病的病原微生物。局部予妥布、氯地眼藥水4次/d，得爾夫星液20 mL沖洗上淚小管和結膜囊，3次/d。一周前，在局麻下行左眼上淚小管膿腔切除術，術后情況良好，5天后痊愈出院。

病例2：患兒，男，7歲。家長代訴左眼上瞼內側皮膚紅腫3天。左眼易淚溢，且有粘液、膿性分泌物。家長自行給予滴氧氟沙星眼液2天，效果欠佳。代訴否認患兒藥物過敏史。專科檢查：左上淚小管處觸及一波動小腫塊，結膜顯著水腫，左鼻側尤甚，相應處瞼緣紅腫，捫診疼痛。擠壓淚小點,見膿性分泌物溢出。處理：予無菌紗布擦拭眼瞼，給予表面麻醉，用淚點擴張器進行淚點擴張，予0.9%的生理鹽水沖洗淚小管，可見大量的膿性分泌物溢出，淚道不通暢。輕輕按壓淚小管處，進行第二次淚道沖洗,見有少量膿性分泌物一處。沖洗時有少量生理鹽水進入患兒鼻腔。予2 mL硫酸阿米卡星（丁胺卡那霉索）聯合5 mg地塞米松磷酸鈉5沖洗淚道，用眼用鹽酸洛美沙性凝膠注入淚小管內。輕輕按摩淚小管，同時靜脈注射抗生素，連續(xù)治療一周。治療第5天探診淚道，淚道通暢。第7天左上瞼緣疼痛，紅腫，淚溢等癥狀明顯消失，沖洗淚道未見膿性分泌物溢出。

2 護 理

2.1 心理護理

因為患者為兒童，有時因病情反復，病程較長，治療效果不佳，家屬對治療漸漸喪失信心，患兒也對醫(yī)院、醫(yī)護人員產生畏懼情緒。所以，在這樣的情況下，護理人員應先做好穩(wěn)定家屬及患兒的情緒，給予鼓勵，主動、熱情，讓其克服恐懼的心理，協助醫(yī)護讓患兒更好地接受治療。

2.1.1 身體姿態(tài)

一個人的身體姿勢可以反映其自我情感、情緒以及身體健康狀態(tài)。在臨床收集患兒病史時、遇到緊急情況時，護士要特別注意自己的舉止、行為，應保持從容鎮(zhèn)定、有條不紊，否則會引起患兒及家長的緊張和恐慌[2]。

2.1.2 眼神與目光

傾聽患兒及家屬的敘述時，親切、友善的目光可以給患兒及家屬帶來良好的穩(wěn)定情緒的效果，使其放松心情，更好地配合完成治療。

2.1.3 撫摸

這是一種能增加舒適感的實用護理技術，可促進孩子與家人的親切交流，增加患兒的安全感。

2.1.4 病房環(huán)境

在患兒的康復方面，兒科病房的環(huán)境尤為重要，環(huán)境包括濕度、溫度、通風、光線、衛(wèi)生、裝飾等。不良的環(huán)境會影響患兒的康復。因此，為患兒創(chuàng)建一個溫馨舒適的病房環(huán)境至關重要，適宜的溫度、空氣新鮮、光線柔和、清潔、環(huán)境安靜，同時病房中一些童趣的裝飾也可以緩解、消除患兒對病房的恐懼感，穩(wěn)定患兒的情緒。

2.2 臨床醫(yī)囑

耐心、有條理地告知患兒及家屬相關注意事項。保持手部衛(wèi)生，切忌用手抓眼部周圍皮膚。建議家屬準備質地柔軟的衛(wèi)生紙，每次使用抗生素眼藥水時應將眼瞼周圍的膿性分泌物擦洗干凈，避免炎癥反復刺激皮膚以及預防交叉感染。囑患兒家屬按時給予滴眼藥物，監(jiān)督保持眼部的清潔。

2.3 臨床操作

沖洗淚道是清除淚道中的膿性、炎性分泌物，淚道直接給藥。每次沖洗時，護士要嚴格無菌操作，對患者有高度的責任感，操作時動作輕柔、穩(wěn)妥，認真細致地沖洗徹底，沖洗注入的藥物要準確[3]。

2.4 臨床護理

鼓勵患兒多進食粗纖維食物，均衡營養(yǎng)，保證每天的飲水量。適當活動，增強抵抗力，預防咳嗽、感冒。囑咐患兒勿用手揉擦眼部。

3 小 結

因急性化膿性淚小管炎臨床上不多見，一般以溢淚、分泌物多、結膜充血為主要癥狀，常表現為慢行炎癥，極容易被誤診為慢行結膜炎或慢行淚囊炎以及漏診[4]。致使患兒病程被動延長，且不對癥用藥的情況下，病情反復發(fā)作，給患兒及家屬帶來很大的痛苦和心理負擔。誤診、漏診的發(fā)生有時是因為結膜充血明顯，未仔細檢查淚小點；擠壓眼瞼部時發(fā)現膿性分泌物溢出即認為膿液來自淚囊，誤診為慢行淚囊炎，未進行淚道沖洗，判斷阻塞部位；當進行淚道沖洗時，只從下淚小點進行沖洗，遇到阻塞時，未進行大力沖洗，未沖洗上淚小點。所以，護理人員在治療和操作過程中應及時與患兒及家屬溝通并自始至終貫穿每一個環(huán)節(jié)，操作治療時動作要輕柔、準確，良好的醫(yī)、護、患溝通與嫻熟、精湛的?？撇僮骷夹g是治療急性化膿性淚小管炎成功的關鍵[5]。

[1] 馬扣洋,盧新華.化膿性淚小管炎的診斷與治療臨床分析[J].實用防盲技術,2016,2(15):19-21.

[2] 潘學彬.非語言性溝通在兒童護理工作中的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2014,6(11):215-216.

[3] 馬春先.慢行淚囊炎下淚下管阻塞聯合治療體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,4(25):63.

[4] 楊曉釗,楊 華,劉先寧,鄭 璇,張 懿.淚小管炎的臨床診斷和治療[J].臨床眼科雜志,2016,10(25):441-443.

[5] 孫一洲.淚小管炎1例[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2016,1(25):51-52.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.09.184.02