兩種臥位在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的護(hù)理效果研究

廖秀瓊

（桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，廣西 桂林 541199）

兩種臥位在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的護(hù)理效果研究

廖秀瓊

（桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，廣西 桂林 541199）

目的 探討和研究斜仰截石位在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的護(hù)理效果。方法 2015年6月～2016年5月之間，在本院接受治療的60例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的患者，在其手術(shù)過程中進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理工作，將60例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者根據(jù)其手術(shù)體位的不同，將其分為斜仰截石位和俯臥位2組，并對每一組的手術(shù)體位擺放時間和手術(shù)時間等各個方面進(jìn)行詳細(xì)記錄，依次對依據(jù)進(jìn)行比較分析。結(jié)果 根據(jù)比較結(jié)果顯示，相對于俯臥位來說，斜仰截石位患者在手術(shù)體位擺放時間和手術(shù)時間等各個方面都呈現(xiàn)出較少的使用時間（P＜0.05），且差異性存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 斜仰截石位在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的使用，在一定程度上縮短體位安置過程所耗費的時間以及手術(shù)過程中所需要的時間，可盡快降低醫(yī)務(wù)人員的壓力和負(fù)擔(dān)，為護(hù)理效果的提高創(chuàng)造了條件。

斜仰截石位；俯臥位；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是治療輸尿管上段結(jié)石和腎結(jié)石的常用治療方法，該手術(shù)方法具有痛苦小、結(jié)石取盡率高等強大優(yōu)勢和價值，當(dāng)今社會醫(yī)療領(lǐng)域主要采用這種方法對輸尿管上段結(jié)石和腎結(jié)石進(jìn)行有效治療。手術(shù)體位與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)有著較為密切的聯(lián)系，直接關(guān)系到手術(shù)是否順利實施以及患者舒適度。本院在進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的過程中，主要采用俯臥位的治療形式，不過需要二次更換體位，耗費大量時間和人力，不利于治療效果的提高。2015年6月～2016年5月，本院針對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的治療，則采用了斜仰截石位的方法，現(xiàn)根據(jù)俯臥位和斜仰截石位這兩種手術(shù)體位的使用進(jìn)行分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月～2016年5月之間，主要針對本院接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療的60例患者，其中男性患者有28例，女性患者有32例，患者的年齡均處于24～60歲之間。在這30例進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的患者中，多發(fā)性腎結(jié)石的患者有27例，單發(fā)性腎結(jié)石的患者有3例；輕中度腎積水的患者有24例，重度腎積水的患者有6例；60例進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的患者，根據(jù)其手術(shù)體位分為2組，俯臥位的患者為30例，斜仰截石位的患者有30例，并比較2組的年齡及性別，其差異存在無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

2組患者均采用氣管插管全身麻醉。俯臥位的30例患者主要采用常規(guī)手術(shù)體位，首先擺放截石位，并且手術(shù)醫(yī)生對患者進(jìn)行輸尿管逆行插管之后，將患者移至手術(shù)推車，再安置俯臥位，并對患者進(jìn)行持續(xù)性的生理鹽水注射，準(zhǔn)備人工腎盂積水，穿刺暴露部位，再進(jìn)行手術(shù)。進(jìn)行斜仰截石位的30例患者在進(jìn)行麻醉之后，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員把患者的臀部位置送至手術(shù)床背板下方，患者應(yīng)當(dāng)斜側(cè)向上，并將其靠近在手術(shù)床側(cè)邊位置，腋下備有軟墊，肩胛部用體位固定器進(jìn)行固定，患者的健側(cè)上肢應(yīng)當(dāng)使用高低托手架進(jìn)行支撐和固定，外展不應(yīng)超過90度，患者下肢略微向外展開，并屈膝、抬高至支腿架上。健側(cè)下肢應(yīng)當(dāng)需要略微向外擴(kuò)展，并屈曲、抬高至支腿架上方，均采用約束帶對其進(jìn)行妥善固定，且兩腿應(yīng)當(dāng)保持在一高一低的狀態(tài)，其夾角大約為45～60度之間，待到體位安置完成之后，手術(shù)醫(yī)生就可以對患者輸尿管進(jìn)行逆向插管，并注射生理鹽水，為接下來的手術(shù)提供基礎(chǔ)條件。

1.3 觀察指標(biāo)

實驗旨在觀察俯臥位患者與斜仰截石位患者的手術(shù)過程以及體位安置所需要的時間，另外，還應(yīng)當(dāng)注意手術(shù)之后皮膚壓瘡的具體發(fā)展情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的平均手術(shù)時間和體位擺放時間

根據(jù)觀察結(jié)果顯示，在30例俯臥位患者組和30例斜仰截石位患者組中，俯臥位患者組的平均手術(shù)時間為3.6小時，斜仰截石位患者組的平均手術(shù)時間為3.1個小時，U=6.778，P＜0.05；俯臥位患者組的體位擺放時間為13分鐘，斜仰截石位患者組的體位擺放時間為9分鐘，U=24.001，P＜0.05。根據(jù)研究分析，斜仰截石位患者組安置時間顯著短于俯臥位患者組，且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者的手術(shù)結(jié)果

根據(jù)觀察結(jié)果顯示，采用斜仰截石位的方法進(jìn)行手術(shù)治療的患者均順利完成了手術(shù)，且不存在任何一例出現(xiàn)中轉(zhuǎn)體位的情況，也不存在神經(jīng)損傷、壓瘡以及肌肉損傷等不良情況。

3 討 論

3.1 體位對患者所產(chǎn)生的影響

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果顯示，不同體位形式都會產(chǎn)生不同的手術(shù)效果，平臥位、側(cè)臥位等體位在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)術(shù)中應(yīng)用并不是十分理想的體位。俯臥位在一定程度上符合X線和B超定位，其穿刺范圍較大，經(jīng)皮腎鏡操作空間較為廣泛，已經(jīng)成為現(xiàn)今社會微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)最為標(biāo)準(zhǔn)化的體位形式。不過，臨床實踐證明，俯臥位仍舊在治療過程中存在一些問題，俯臥位自身受到身體重力的影響，導(dǎo)致其產(chǎn)生壓迫胸腹而致使膈肌活動受到損害，進(jìn)而導(dǎo)致患者的肺活量不斷下降，促使患者無法負(fù)擔(dān)起手術(shù)所使用的漫長時間，最終容易造成下腔靜脈和髂靜脈受到壓迫，回心血量不斷減少，在患者手術(shù)過程中很容易出現(xiàn)循環(huán)障礙或者呼吸困難，特別是針對一些身型較為肥胖和肺功能障礙患者來說，在一定程度上增加了手術(shù)的風(fēng)險。采用斜仰截石位有助于避免因體位變化而引起并發(fā)癥的發(fā)生，斜仰截石位可較大程度地減少患者呼吸困難和循環(huán)障礙的問題，有利于方便麻醉醫(yī)生及時觀察病情，與俯臥位相比存在更大的優(yōu)勢和價值。

3.2 手術(shù)體位對手術(shù)時間所產(chǎn)生的影響

在對手術(shù)進(jìn)行護(hù)理配合的過程中，俯臥位還需要通過平臥位、截石位、平臥位以及俯臥位等4次的體位更換操作，其操作較為復(fù)雜，且難度較高，所需要的安裝時間和手術(shù)時間都較長，而斜仰截石位進(jìn)行手術(shù)治療所需要的時間要比常規(guī)性俯臥位所需要的時間短。另外，斜仰截石位經(jīng)皮腎鏡通道會出現(xiàn)輕微向下斜的情況，在一定程度上有助于灌注泵將結(jié)石經(jīng)過沖洗之后排除患者身體之外，進(jìn)而促使手術(shù)時間呈現(xiàn)出明顯縮短的趨勢。

3.3 體位對手術(shù)實際操作過程中所產(chǎn)生的影響

在采用俯臥位進(jìn)行實施手術(shù)的過程中，治療患者應(yīng)當(dāng)將雙臂向前伸展，腹部位置的支持物應(yīng)當(dāng)將患者的腎臟向上移動，斜仰截石位則在治療過程中，不會對患者的腎臟位置進(jìn)行移動，手術(shù)穿刺定位不會受到腎臟移位情況的影響，斜仰截石位進(jìn)行手術(shù)治療，其所使用的穿刺針可直接進(jìn)入到患者的腎臟后外側(cè)無血管的區(qū)域，之后進(jìn)入到后排腎盞，從而有助于減少手術(shù)過程中患者的出血量，穿刺成功幾率的提高對手術(shù)時間的節(jié)省也起到了很大的幫助作用。

4 結(jié) 語

在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，安置斜仰截石位與傳統(tǒng)俯臥位相比較，手術(shù)體位安置時間和手術(shù)時間短，便于術(shù)中病情觀察，臨床不良反應(yīng)小，效果好，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳國強,盧華榮,羅建斌,曾智輝.斜仰截石位行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的應(yīng)用分析(附1258例報告)[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,(02):130-133.

[2] 吳國忠,林立國,孫忠凱.斜仰截石位與俯臥位在治療合并通氣功能障礙的上尿路結(jié)石患者的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2014,(04):282-284.

[3] 徐桂彬.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床系列研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2013.

[4] 湯曉芬,張麗青,鄭冬華,武志剛.斜仰臥位聯(lián)合改良截石位在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報,2011,(18):54-56.

[5] 戴旻暉.微創(chuàng)皮腎鏡術(shù)俯臥位前擴(kuò)容治療,抗生素應(yīng)用對患者的影響[D].中南大學(xué),2010.

本文編輯：劉帥帥

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.09.66.02

廣西高等學(xué)?？茖W(xué)技術(shù)研究項目，項目編號：KY2015LX277。

項目名稱：斜仰截石位在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的護(hù)理效果研究。