PICC置管在胸外科腫瘤患者中的運用（效果）及護理

崔嬌嬌

（潞安集團總醫(yī)院，山西 長治 046200）

PICC置管在胸外科腫瘤患者中的運用（效果）及護理

崔嬌嬌

（潞安集團總醫(yī)院，山西 長治 046200）

目的 觀察PICC置管應(yīng)用于胸外科腫瘤病人中的效果和護理。方法 選取我院2013年8月～2016年8月胸外科收治的腫瘤患者99例作為此次研究對象，患者全部實施置管給藥同時分析其置管臨床效果。結(jié)果 通過應(yīng)用PICC導(dǎo)管hau祝你和99例，其中插管成功的hau祝你和達到了97.4%，平均的置管留置時間為（55.2±2.1）天。結(jié)論 PICC置管應(yīng)用于胸外科腫瘤患者中的效果顯著。

PICC置管；胸外科腫瘤；護理效果

通過外周靜脈將中心靜脈導(dǎo)管植入技術(shù)現(xiàn)已被廣大醫(yī)學(xué)人士所接受，該方法具備可靠以及安全等效果，不但操作相對較為簡單，同時使用的方法也較為方便，適用于圍手術(shù)期結(jié)合營養(yǎng)支持與手術(shù)之后需要化療的腫瘤病人建立起相對較好的靜脈通路[1]。此次研究選取在我院胸外科接受治療的腫瘤患者99例作為研究對象，分析PICC置管應(yīng)用于胸外科腫瘤病人中的效果和護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年8月～2016年8月胸外科收治的腫瘤患者99例作為此次研究對象，所選取的患者全部為我院胸外科腫瘤患者且全部符合相關(guān)臨床診斷標準，男73例，女26例。所選取的患者年齡各不相同，其中年齡41～77歲，平均（58.6±6.1）歲。其中肺癌患者有35例，食道癌患者有36例，縱膈良性腫瘤患者4例，賁門癌患者有24例。

1.2 方法

1.2.1 操作方法

操作僅兩個即可，首先對患者的血管實施必要的評估處理，做好患者和患者家屬的相關(guān)介紹工作，穿刺之前給患者和家屬講解置管目的、需要注意的問題和置管優(yōu)點，在充分取得患者和家屬的同意之后，簽署知情同意書，同時核對醫(yī)囑，和病人進行必要的溝通，最大限度的消除患者的顧慮以及緊張情緒，以取得患者的配合。

1.2.2 穿刺方法

幫助患者平臥，預(yù)穿刺手臂外展和軀干需要保持成90°，同時在穿刺部位扎止血帶，選取以及評估穿刺靜脈之后將止血帶松開，此次研究的病例全部選用上肢靜脈作為穿刺部位。隊導(dǎo)管尖端所在位置和上臂中段周徑實施測量，使用注射器對鹽水實施抽取檢查以分析導(dǎo)管是否通暢。依據(jù)常規(guī)將無菌單鋪上，同時進行常規(guī)消毒處理，使用含量為2%碘酒棉棒進行3次消毒，使用含量為75%乙醇棉棒脫碘兩次，另外一例于上臂中部扎止血帶，在靜脈充盈之后實施穿刺處理，見回血，在放低角度推入3 mm～6 mm，此時可以松開血袋。之后通過左手對穿刺針上端進行按壓以達到止血的效果，右手將針芯取出，在使用包內(nèi)鑷子將導(dǎo)管夾住同時緩慢的送入至套管中。叮囑病人需要屈臂按壓，最大限度的避免上臂下垂。

1.2.3 護理方法

在穿刺置管手術(shù)之后要注意導(dǎo)管的局部固定方法，盡可能的防止其出現(xiàn)移位情況，指導(dǎo)患者避免肢體過度活動，24 h避免上臂過度的活動或者下垂，防止微循環(huán)回流受阻而誘發(fā)上臂與手的水腫情況。操作必須堅持無菌操作，手術(shù)之后的24 h要更換輔料1次，24 h之后每周都需要更換輔料，一般控制在1次或者2次；需要特別注意的是，在輔料的更換過程中必須做到動作輕柔，主要絕對不能損傷導(dǎo)管，在更換敷貼時必須逆著導(dǎo)管往上收，避免將導(dǎo)管拔出。在更換輔料的過程中嚴格分析穿刺部位的皮膚是否存在紅腫等情況。

導(dǎo)管的使用時間為6個月，如果暫時不使用，則需要使用含量為0.9%的NaCI溶液實施沖洗，沖洗的時間每個星期2次，這樣能夠最大限度的防治導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞的現(xiàn)象。在拔管的過程中一定要先將固定敷貼去除，之后對穿刺點進行消毒處理后緩慢的將其拔出，需要注意絕對不能用力過猛或拔出速度過快，這樣是為了避免導(dǎo)管出血破損。導(dǎo)管拔出之后使用無菌輔料覆蓋同時對穿刺點實施按壓處理，對導(dǎo)管的長度實施必要的檢查和檢查其是否存在破損現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

本次研究所選取的患者99例中，成功病例達到了94例（94.95%），沒有穿刺成功的為2例（2.02%），靜脈炎的有4例（4.04%），PICC堵塞的有10例（10.10%），穿刺置管處滲血的達到了10例（10.10%）。使用PICC有效減輕了患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，另外也減輕護理工作者的工作強度，對高滲液體以及刺激性較強的液體的輸入有很大的幫助。

3 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，PICC置管部位的選取一般為頭靜脈、貴要靜脈以及肘正中靜脈[2]。正常情況下選用貴要靜脈，這主要是由于其解剖特點相對粗、直同時靜脈瓣膜相對也較少，在手臂和軀干垂直的情況下是最值與最直接的方法[3]。導(dǎo)管能夠順利的利用通過通過腋靜脈以及鎖骨下靜脈，成功率自然更高[4]。PICC直觀的主要優(yōu)點表現(xiàn)在：（1）當(dāng)導(dǎo)管處于未使用狀態(tài)時，可以有效減少對導(dǎo)管的沖洗；（2）活動不受限，護理起來較為方便；（3）可留置常見常且避免反復(fù)穿刺；（4）降低返血以及氣栓風(fēng)險[4]。護理門診的產(chǎn)生是護理專業(yè)發(fā)展的主要趨勢，在基層醫(yī)院開設(shè)PICC導(dǎo)管維護護理門診工作充分體現(xiàn)出以為文本的理念，繼而廣泛提高了PICC患者的生活質(zhì)量。同時需要再次指出的是，導(dǎo)管的使用時間為6個月，如果暫時不使用，則需要使用含量為0.9%的NaCI溶液實施沖洗，沖洗的時間每個星期2次。簡而言之，在為患者進行PICC導(dǎo)管維護工作時，需要適時進行基礎(chǔ)知識宣講工作，提高PICC患者的生活質(zhì)量，使得PICC患者能夠得到更為全面的醫(yī)療護理。

PICC置管之后的維護必須依賴于較好的護理與患者正確有效的配合，良好的護理能夠保證導(dǎo)管的通暢，最大限度的預(yù)防并發(fā)癥[5]。同時有效的宣教能夠減輕患者相對緊張的情緒，提升患者治療疾病的信心[6]。手術(shù)結(jié)束之后需要指導(dǎo)患者做好功能的鍛煉，同時要鼓勵患者盡可能的多食用高質(zhì)量的營養(yǎng)食品，以增強抵抗力同時保持病房內(nèi)空氣的新鮮，最大限度的降低感染的機會。

[1] 孫 悅.PICC導(dǎo)管固定方法的改進及在腫瘤患兒中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2014,49(11):1398-1399.

[2] 武 艷,趙玲玲,高偉等.PICC帶管腫瘤患兒照顧者家庭護理體驗的質(zhì)性研究[J].中國實用護理雜志,2016,32(12):925-928.

本文編輯：趙小龍

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.08.120.02