61例持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的護(hù)理體會

武元麗，李 俊

（安徽省合肥市解放軍105醫(yī)院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室，安徽 合肥 230031）

61例持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的護(hù)理體會

武元麗，李 俊

（安徽省合肥市解放軍105醫(yī)院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室，安徽 合肥 230031）

目的 探討持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)全面護(hù)理方法的重要性。如何能真正反應(yīng)患者的真實(shí)顱內(nèi)壓，為臨床醫(yī)師提供有價值的顱內(nèi)壓值。方法 選取2016年1月～2017年1月，我科在全麻下行開腦手術(shù)，術(shù)中放置顱內(nèi)壓傳感器，持續(xù)監(jiān)測患者顱內(nèi)壓及腦溫變化，以此為臨床醫(yī)師提供治療依據(jù)。共放置顱內(nèi)壓傳感器患者61例。給予全面的護(hù)理方法如：護(hù)理人員培訓(xùn)顱內(nèi)壓知識；顱內(nèi)壓傳感器管路的固定；體位的護(hù)理；腦溫的控制及亞低溫治療；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的方法；顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù)；頭部皮膚的護(hù)理；血糖的控制等取得了滿意的效果。結(jié)果 通過全面的護(hù)理，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)患者61例，痊愈出院38例，植物狀態(tài)16例，死亡7例。無一例脫管現(xiàn)象發(fā)生，顱內(nèi)感染8例，通過治療，感染順利控制，頭部傷口愈合良好。結(jié)論 全面的護(hù)理方法是確保顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)值真正反應(yīng)患者的顱內(nèi)壓。

顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)；護(hù)理體會；重要性

顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)后患者，它是監(jiān)測顱內(nèi)壓的金標(biāo)準(zhǔn)。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測顱內(nèi)壓受很多因素影響，如煩躁、疼痛、高熱、及護(hù)理操作中的吸痰、翻身、打針等均會影響顱內(nèi)壓值。我科對61例實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月急診收治我科重癥監(jiān)護(hù)室患者61例作為研究對象，其中，男39例，女22例，腦外傷37例，腦出血24例，GCS評分3～10分。

1.2 方法

均行開顱血腫清除+去骨瓣+顱內(nèi)壓傳感器置放術(shù)，術(shù)后均給予持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，并均入住重癥監(jiān)護(hù)室。

2 顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù)及護(hù)理

2.1 護(hù)理人員的培訓(xùn)

對全體護(hù)理人員進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)知識培訓(xùn)包括顱內(nèi)壓監(jiān)測的意義，顱內(nèi)壓高會給患者身體造成的損害，以及影響顱內(nèi)壓得因素等進(jìn)行培訓(xùn)，只有了解并認(rèn)識其意義才能真正用心觀察。

2.2 臥位護(hù)理

所有患者，無特殊禁忌癥的，一律取頭部抬高30°，胡惠賢[1]等認(rèn)為顱腦術(shù)后的患者抬高床頭30°是最適合的頭位?？梢詼p輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛。

2.3 固定的方法

顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的患者，手術(shù)當(dāng)中醫(yī)師就采取三點(diǎn)一線的方法進(jìn)行固定，三點(diǎn)法[2]：頭皮穿刺點(diǎn)利用縫線在頭皮縫合固定三針。手術(shù)返回之后，責(zé)任護(hù)士就將裸露在外面的乳白色的細(xì)管，盤成圈，再用紗布包裹，外面用寬的3 M膠布粘貼兩道。再將傳感器端的夾子夾于頭部輔料。這樣固定就很牢固，也方便換藥，也不影響監(jiān)測值。

2.2 腦溫的控制

腦溫高時均會影響顱內(nèi)壓得值，在腦溫高于38℃，均給予持續(xù)冰帽降溫，腦溫高于39℃以上，ICP高于20 mmHg給予亞低溫（33～34℃）治療，配合冬眠藥物氯丙嗪+異丙嗪各200 mg，微泵泵入，初始量6 ml/h，防止肌肉震顫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。

2.3 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

顱腦手術(shù)后，患者由于意識不清，可能會出現(xiàn)煩躁不安，以及術(shù)后腦水腫引起顱內(nèi)壓高，導(dǎo)致頭痛，影響ICP的監(jiān)測，可給予右美2支微泵泵入，初始量1 ml/10 kg，效果不佳，配合丙泊酚聯(lián)用，以確?；颊咛幱诎察o狀態(tài)，將生命體征維持在正常狀態(tài)下，以減少耗氧量。

2.4 顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù)

ICP監(jiān)護(hù)致關(guān)重要，在患者安靜狀態(tài)下，ICP值控制在5～15 mmHg，大于15 mmHg，瞳孔正常，生命體征穩(wěn)定，密切觀察。大于20 mmHg，匯報醫(yī)師，給予脫水治療，大于25 mmHg，脫水治療并復(fù)查頭路CT，看是否有出血及腦腫脹，再根據(jù)顱內(nèi)壓值調(diào)整脫水劑量及入液量。ICP記錄于專制的ICP記錄單上，記錄單上設(shè)置腦溫，腋溫，肛溫，ICP，以及處置情況。方便查閱及收集資料，記錄ICP時均避開吸痰翻身治療時。

2.5 頭部皮膚的護(hù)理

頭部皮膚護(hù)理也很重要，如骨窗傷口受壓會引起ICP值增高，還會引起壓瘡，嚴(yán)重者導(dǎo)致顱內(nèi)感染，高熱，ICP值也會受影響。所以我科在手術(shù)返回后，手術(shù)醫(yī)師就會用記號筆在切口方向畫上記號，避免受壓，另外也準(zhǔn)備了U型枕或頭圈，在給患者翻身時使用，以防頭部壓瘡的發(fā)生。

2.6 血糖的控制

顱腦損傷的患者均存在應(yīng)激性血糖增高，血糖高的患者不利于傷口愈合，且容易并發(fā)感染。常規(guī)的患者我們將血糖控制在5～7 mmol/L，有糖尿病的患者將血糖控制在8～10 mmol/L。以確保傷口早日愈合。避免感染的發(fā)生。對空腹血糖在6.1～13.9 mmol/L，給予小劑量胰島素，起始量2 U/h，避免血糖波動過大。血糖高于13.9 mmol/L，給予胰島素4 U/h[3]，血糖監(jiān)測1/1 h，下半夜禁食無液體輸入的情況下，胰島素泵劑量下調(diào)，注意低血糖的發(fā)生。

3 結(jié) 果

通過正確的護(hù)理，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)患者61例，痊愈出院38例，植物狀態(tài)16例，死亡7例。無一例脫管現(xiàn)象發(fā)生，顱內(nèi)感染8例，通過治療，感染順利控制，頭部傷口愈合良好。

4 結(jié) 論

持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)有助于發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫及腦腫脹的發(fā)生。正確的ICP值有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)師施行正確及時的治療方案，挽救患者的生命。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)正確護(hù)理方法是很重要的，值得臨床推廣。

[1] 胡惠賢,婁艷華,等.床頭抬高不同高度對顱內(nèi)壓的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,12,63(24).

[2] 周衛(wèi)萍,申 潔.2種固定方法在動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(23).

[3] 曹 鑫,石 楊,等.重型顱腦損傷合并下丘腦損傷損傷患者的監(jiān)測及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,4,32(8).

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.08.82.01