夫精人工授精婦女心理體驗的質(zhì)性研究

胡勤波，陳雪琴

（寧波市第一醫(yī)院，浙江 寧波 315010）

夫精人工授精婦女心理體驗的質(zhì)性研究

胡勤波，陳雪琴

（寧波市第一醫(yī)院，浙江 寧波 315010）

目的 了解夫精人工授精婦女的心理感受，更好地為這一群體提供優(yōu)質(zhì)整體護理。方法 選取我院2015年2月～9月收治的生殖醫(yī)學中心接受夫精人工授精的婦女16例研究對象進行深入訪談，將獲得的資料整理分析，結合社會現(xiàn)實條件，提煉出主題。結果 提煉出4個主題：治療過程帶來的強烈壓力、對夫精人工授精成功的渴望、社會支持與自我效能的降低、婚姻及性生活的不和諧。結論 夫精人工授精婦女的心理需求大于其他群體，需要對這一群體提供更多的情感、醫(yī)療支持，提高這一群體的生活質(zhì)量；需要重視生殖知識的宣傳與普及，并呼吁社會力量的支持。

夫精人工授精；心理體驗；質(zhì)性研究

夫精人工授精（AIH）是指通過非性交方式將丈夫的精液置于妻子生殖道內(nèi)，使精卵自然結合達到受孕目的的一種輔助生殖技術。不孕癥作為一種特殊的生殖健康缺陷，生理、心理問題并存，傳統(tǒng)文化的影響又使不孕女性相對男性不育癥患者承受了更多的心理壓力。于永菊等[1]的研究也證實，女性不孕癥患者的負性情緒影響不孕治療效果。整體護理的提出，要求我們護理人員對服務對象給予全方位的護理，但前提是護理人員對服務對象的生理、心理、社會、文化、精神問題和需求的準確把握[2]。近年來，生殖臨床護理人員較多關注不孕癥患者的心理，但對于接受AIH婦女的內(nèi)心體驗的研究還鮮見報道。寧波市第一醫(yī)院生殖醫(yī)學中心通過研究這一人群的心理感受，積極制定科學合理、有針對性的心理干預方案?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～9月收治的生殖醫(yī)學中心接受夫精人工授精的婦女16例為研究對象，以了解AIH婦女的內(nèi)心情感為目的，采用目的性抽樣，文化程度：小學2例，初高中及中專6例，大專及以上8例；職業(yè)：農(nóng)民1例，無業(yè)2例，自由職業(yè)5例，普通職員8例，均第一次接受AIH治療。

1.2 方法

征求醫(yī)院倫理委員會同意，在研究對象簽署知情同意書的前提下，采用訪談形式，在AIH手術結束后的臥床時間內(nèi)，對不孕癥女性進行一對一、面對面的個人深度訪談。根據(jù)研究目的預先擬定訪談提綱，訪談主要內(nèi)容為：談談你對不孕癥治療的心路歷程，你對AIH的接受程度，你家庭對不孕癥的態(tài)度，不孕癥對夫妻感情的影響，你對輔助生殖技術的知識了解多少？每次訪談前先向受訪對象說明本研究的目的、方法、研究者將要遵循的保密原則等，經(jīng)協(xié)商獲得同意后全程錄音。研究者提問時注意保持語言的中立性，并努力引導、鼓勵受訪者暢談自己的感受，同時認真傾聽，注意觀察和記錄受訪對象的神情、語速和語調(diào)，對其體驗及時澄清和確認。每次訪談1位對象，40 min/次。

1.3 資料整理

每次訪談完畢結合訪談筆記，將錄音整理逐字轉為轉錄稿，對受訪者建立獨立的文檔。資料分析采用Colaizzi的7步分析法：仔細閱讀所有資料；析取有重要意義的陳述；對反復出現(xiàn)的觀念進行編碼；將編碼后的觀點匯集成主題；寫出詳細無遺漏的描述；歸納出相似的觀念；返回受訪者處求證[3]。研究者反復仔細閱讀訪談記錄，同時結合訪談時被訪者的非語言行為的回憶，提煉出其中的主要觀點與意見，辨別出相似的觀點，進行分類推理，提煉出主題。

2 結 果

2.1 主題1

治療過程帶來的強烈壓力。不孕癥的診斷和治療是一個復雜和持續(xù)的過程，病因多樣、治療反復、患者自述感到對治療無法控制。①為成功受孕不惜放棄工作。案例7：為了看病，我辭職了，我去過上海、廣州、杭州，在醫(yī)院附近租房子看病。案例10：我一個月里有大半個月是在醫(yī)院報到的。②為各種診療受盡痛苦。案例1：看我手上的針眼，抽血抽的，都排成長隊了。案例9：我黃體酮加起來打了100多支了。案例10：我做夢都在促排卵。③為治療失敗心力交瘁。案例5：這幾年感覺自己經(jīng)?？?，死的心都有了。案例16：真怕去醫(yī)院，怕見醫(yī)生，怕檢查，怕開始新一療程的治療，怕面對再一次的失敗。

2.2 主題2

對AIH成功的渴望。①追求個體的完整性：成為母親是女性在人生中的重要一步，許多女性將能夠生育看作是個人成長的標志和對自我身份的肯定，當出現(xiàn)不能生育的情況時，自覺個人的價值受到否定[4]。案例1：我還沒當過媽媽，簡直不是一個完整的女人。案例8：如果這次再不成，我都懷疑自己是不是女人了。②希望維系家庭關系。夫妻關系常常因不孕受到影響，由于不孕，家庭的生活重心轉移到生育問題上，導致夫妻之間缺乏溝通交流。案例3：我擔心再不懷上老公就不要我了。案例6：老公只知道對我兇，也不想想自己精子活力這么低。③對經(jīng)濟承受無所謂。多數(shù)婦女表示只要能懷上寶寶，錢花得再多都無所謂。案例4：我家雖不富裕，但比起不孕的痛苦，花點錢算不了什么。案例5：以為AIH手術費很貴，其實完全能夠承受。有不少女性終止治療，并不是因為經(jīng)濟困難，而是屈服于精神壓力，案例11：我不愁錢，但如果這次再不成功，真的不想再看了。

2.3 主題3

社會支持與自我效能的降低。①對身邊親友的言行過分敏感。國外研究發(fā)現(xiàn)，女性在結婚1個月后就遭受來自社會的生育壓力[5]。案例5：最害怕回老家，親戚們各種催促。會把別人對自己的關注和同情看作是一種嘲弄和幸災樂禍。案例7：身邊的同事一個個都懷上了，她們會帶著得意的表情看我。②雙方父母過度關心造成的心理壓力。家庭成員對不孕癥女性本人過分關注，也會給其帶來焦慮、抑郁、緊張等不良情緒反應。背負著雙親的過度關心，往往使不孕女性產(chǎn)生強烈的負罪感。案例8：父母雖然不說，但看到他們眼睛里的期盼我就快崩潰了。有些會懷疑公婆對自己的嫌棄。案例10：婆婆說了，再懷不上就離了吧！③對自我能力缺乏信心。情緒和生理狀態(tài)常常會影響自我效能的形成，人在焦慮情況下就會低估自己的能力。案例15：我啥事也干不了，真不知道活著為了啥。

2.4 主題4

婚姻及性生活的不和諧。性生活是夫妻雙方表達情感的一種方式，而不孕打破了這種和諧。張潔瓊等[6]研究也表明不孕癥對性生活有負面影響者占26.76%，對婚姻關系有負面影響者占24.88%。①妊娠成為性生活的唯一目標。由于不孕治療的特殊性，要求夫妻雙方嚴格按照時間進行性生活，使得性生活變成了機械化運動，失去了親密[7]。案例4：性生活純粹為了生孩子，像完成任務。案例9：我一說今天是排卵期，老公就不行了，非要看A片才能同房。②婚姻生活出現(xiàn)情感障礙。性生活的不和諧加重了不孕女性的心理負擔和情感障礙，使夫妻雙方婚姻生活的滿意度下降。案例12：懷孕不是我一個人的事，為什么單單指責我呢？案例15：離婚的念頭已經(jīng)很久了。

3 討 論

3.1 心理支持是貫穿不孕癥治療整個周期的基礎

接受AIH治療的女性在不孕癥治療中已邁出了很大一步，因治療周期往往超過一個月甚至更久，其心理上將承受巨大的壓力。寧波市第一醫(yī)院生殖醫(yī)學中心以“生殖family”為護理品牌，開啟從建檔至隨訪全過程的家庭式關懷護理模式，對進入AIH周期的婦女進行全程心理支持，在與其交流中直呼其小名或昵稱，關注其診治動態(tài)并時刻提醒、指導，同時關注其睡眠、飲食等日常生活，在候診間歇與其坦誠交流，鼓勵其將所有負性心理表達出來，把焦慮憂郁釋放出來。對發(fā)現(xiàn)的嚴重負面心理進行真實的討論，共同尋找應對方式。另一方面，向不育夫婦提供足夠的醫(yī)療信息與資源，幫助夫婦選擇科學合理的治療方案，減少其不必要的精力浪費，對新老患者進行每月一次的健康講座，利用微信群開展自媒體宣教及醫(yī)療咨詢，指導就診程序，鼓勵其相互交流，發(fā)揮群體抗病作用。

3.2 重視圍手術期的知情告知

AIH的成功與否直接關系著女性今后的生活與工作，故對手術成功的期待是造成心理壓力的一大來源，害怕失敗所帶來的打擊。Salwa Obeisat等[8]通過對25名約旦女性進行訪談，探討不孕帶給他們的不幸感受，其中不孕女性認為受孕失敗是對個體完整性的一種破壞，在她們看來，成為母親是她們自然的天性。在圍手術期，要使不孕女性認識到孩子不是維系婚姻的唯一條件。AIH周期妊娠率較低，各中心報道不一，多數(shù)中心AIH臨床妊娠率在10%左右[9]。而臨床妊娠中l(wèi)O%～l5%以流產(chǎn)告終[10]。護士在術前談話時告知其所需技術的適應證、優(yōu)點、費用及治療的基本過程，尤其強調(diào)AIH的妊娠成功率及成功后流產(chǎn)的概率，談話時態(tài)度溫和、真誠，使其放開心理束縛，理性、坦然地面對醫(yī)療結局。術中運用音樂療法，以輕松歡快的胎教音樂為干預材料，使其以良好心態(tài)期待新生命的孕育成功，對精神高度緊張的婦女囑其做深呼吸、全身放輕，以防宮頸內(nèi)口痙攣影響插管。

3.3 鼓勵尋求社會支持，重塑自我

接受AIH治療的女性往往人際關系較敏感，且自我感缺失。李暉等[11]研究表明良好的社會支持可以降低不孕女性的羞辱感，增強其自尊，從而降低不良心理應激水平。借助親友間的傾訴，醫(yī)患間的溝通，患友間的聯(lián)系來調(diào)整心態(tài)，培養(yǎng)其對這些社會支持的主觀感受性，消除心理障礙。家屬無條件的關愛、支持、理解和包容能給女性力量和安慰，減少焦慮和抑郁，使其以良好的心態(tài)面對社會、單位、家庭，提高家庭親密度，最大發(fā)揮家庭功能。不孕患者社會支持與自我效能密切相關，增加社會支持能夠增強患者的自我效能，自我效能的增強也能夠提高患者對社會支持的利用[12]。鼓勵不孕癥婦女做一些力所能及的事情，承擔輕松的工作或家務，多讀書看報，以提高自我效能。

3.4 夫婦同診同治，共同分擔治療壓力

性生活的不和諧加重了不孕女性的心理負擔，降低婚姻滿意度。國內(nèi)學者徐慶陽等[13]通過對253例不孕女性的性生活調(diào)查，結果發(fā)現(xiàn)，不孕女性在診斷為不孕后性生活頻率明顯下降，另有23名患者僅僅在排卵期才進行性生活。鼓勵女性將自己的感受和意見及時恰當?shù)乇磉_出來，夫妻間相互支持、相互傾訴、降低心理壓力，保持情感的穩(wěn)定性和沖動性，促進性生活的年輕與活力，讓其知曉婚姻生活雖然離不開性，但還有比性更重要的東西，比如相互的關愛體貼，心靈的溝通撫慰，感情的交流支撐，事業(yè)的開拓發(fā)展等。要包容婚姻中的不完美。懷孕是夫妻雙方共同完成的事情，鼓勵夫妻同診同治，減少雙方共同壓力，同時讓丈夫了解不孕癥診療的過程，從而體會妻子就診的艱辛。在診治期間同時需要注意對病史的詳細采集。Mosalanejad等[14]建議要仔細詢問有關生育史、性生活史等這些社會因素，為尋找相關病因提供診斷依據(jù)和線索；及時知曉夫婦兩人在治療期間的心理狀況，及時給予疏導、分析、釋疑和輔導。

不孕癥女性心理及社會問題普遍存在，嚴重影響其身心健康和家庭幸福，該問題是不容忽視的。生殖專家應關注她們心理狀態(tài)和影響心理狀態(tài)的因素，要不斷向不孕夫婦提供足夠的信息，讓他們可以充分利用現(xiàn)有的助孕技術得到一個健康的孩子，從而緩解她們的心理壓力[15]。醫(yī)護人員在取得不孕癥女性的信任后，要盡量與其進行交流，使其敞開心扉，說出自己內(nèi)心的真實感受，評估其心理狀況，針對其不同的心理體驗給予不同的心理護理，提高其對治療的適應度。不孕癥的治療應與心理治療同時進行，從心理學和護理學及生殖醫(yī)學相結合的角度形成規(guī)范化、系統(tǒng)化的心理干預體系。

[1] 于永菊,彭 李,陳 瓏,等.不孕不育女性患者創(chuàng)傷后成長與社會支持應對方式的關系[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2013,22(8):707-709.

[2] 黃群華,黃海珊.住院患者心理狀況及其影響因素的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010(1):114-116.

[3] Coares V.Qualitative research:a source of evidence to informnuing practice[J].J Diabetes Nurs,2004(9):8.

[4] Johnson KM,Fledderjohann J.Revisiting her infertility:medicalized embodiment,self-identification and distress[J].Soc Sci Med,2012,75(5):883-891.

[5] Omoaregba JO,James BO,Lawani AO,et a1.Psychosocial characteristics of female infertility in a tertiary health institution in Nigeria[J]. Ann AfrMed,2011,10(1):19-24.

[6] 張潔瓊,李軍利.不孕患者的臨床護理研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(19):195-339.

[7] Keskin U,Coksuer H,Gungor S,et a1.Differences in prevalence ofsexual dysfunction between primary and secondary infertile women[J].Fertil Steril,2011,96(5):1213-1217.

[8] Obeisat S,Gharaibeh MK,Oweis A,eta1.Adversities of being infertile:the experience of Jordanian women[J].Fertil Steril,2012,98(2):444-449.

[9] 周軍英,朱立華,孫秀芬,等.夫精宮腔內(nèi)人工授精影響因素與臨床妊娠率的關系[J].中國優(yōu)生與遺傳,2011,19(1):119-121.

[10] 曹澤毅,沈 鏗,馬彥彥,等.中華婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:311.

[11] 李 暉,朱姝娟,晏春麗,等.不孕癥女性社會支持、羞辱感、自尊與負性情緒的關系探討[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(4):425-427.

[12] 王成剛,電惠瓷.我國不孕患者心理問題研究進展[J].中國計劃生育學雜志,2014,22(1):62-64.

[13] 徐慶陽,江 建,彭弋峰.253例不孕癥女性性生活狀況調(diào)查[J].安徽醫(yī)學,2012,33(1):73-75.

[14] Mosalanejad L,Khodabakshi KA.Looking at infertility treatment through the lens of the meaning of life:the effect ofgroup logotherapy on psychological distress in infertile women[J].Int J Fertil Steril,2013,6(4):224-231.

[15] 陳 丹,劉鐵濱,王衛(wèi)紅,等.100例患者行體外受精-胚胎移植治療前的心理狀況分析[J].中華護理雜志,2010(6):550-552.

本文編輯：趙小龍

Qualitative study on psychological experience of artif i cial insemination of husband and wife

HU Qin-bo,CHEN Xue-qin
(The fi rst hospital of Ningbo,Zhejiang 315010,China)

Objective To provide a better care for the women who accepted AIH by understanding their real feeling. Methods Select our hospital from February 2015 to September 2015 were reproductive medicine center,pure artif i cial insemination women 16 cases of in-depth interview subjects,Take the AIH, analyzing the data and considering the social reality.Results We got 4 main themes:AIH treatment bring the women strong pressure;These women were so eager to have a good result;These women were lack of the social support and self-efficacy;Their marriages were unhappy and the sex-lives were disharmony.Conclusion The psychological needs of the women who took AIH were more than others.We should provide more feeling and medical suppo objective sampling method,we got themes by taking in-depth interviews with 16 women who take rts for them to improve their quality of life,pay attention the publicity of reproductive knowledge,call for more social support.

AIH;Psychological experience;Qualitative research

R473.71

B

ISSN.2096-2479.2017.08.9.03

寧波市級科技計劃CX-D02-科技惠民項目（編號：2016A610170）