1例肱動(dòng)脈穿刺致橈神經(jīng)損傷的臨床護(hù)理

潘孝霞*，董艷芬

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院，北京 100853）

1例肱動(dòng)脈穿刺致橈神經(jīng)損傷的臨床護(hù)理

潘孝霞*，董艷芬

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院，北京 100853）

肱動(dòng)脈穿刺；橈神經(jīng)損傷；護(hù)理

主動(dòng)脈夾層是指由于主動(dòng)脈內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，主動(dòng)脈內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在主動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔。主動(dòng)脈是機(jī)體主干血管，血流量較大，且直接承受來(lái)自心臟跳動(dòng)的壓力，出現(xiàn)動(dòng)脈夾層后，如不進(jìn)行及時(shí)治療，破裂的幾率及死亡率均較高。此患者一旦確診主動(dòng)脈夾層，急診由綠色通道入手術(shù)室在全麻下行主動(dòng)脈造影、主動(dòng)脈橫斷腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，因?yàn)樾g(shù)前存在休克表現(xiàn)、術(shù)中循環(huán)功能差、呼吸功能差無(wú)法脫機(jī)拔管，于術(shù)后轉(zhuǎn)SICU繼續(xù)治療。術(shù)后第一天出現(xiàn)左上肢功能障礙，腫脹明顯，皮膚張力不高，上臂肌群Ⅱ級(jí)，前臂屈肌群肌力0級(jí)，腕下垂及手背虎口處皮膚麻木區(qū)，感覺(jué)從前部中下段以遠(yuǎn)缺失，橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力，末梢血運(yùn)正常。經(jīng)進(jìn)一步檢查、會(huì)診，考慮手術(shù)穿刺左側(cè)肱動(dòng)脈，造成橈神經(jīng)損傷，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者男性，42歲，患者于入院前8小時(shí)開(kāi)車(chē)時(shí)發(fā)生事故，當(dāng)時(shí)無(wú)意識(shí)喪失及大小便失禁，急診120送至我院急診，途中發(fā)生胸悶、憋氣癥狀，到急診科行主動(dòng)脈CTA檢查示“主動(dòng)脈夾層”、“左側(cè)胸腔積液”，請(qǐng)我科會(huì)診考慮患者主動(dòng)脈橫斷傷，有夾層破裂的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)出現(xiàn)左側(cè)胸腔積液，考慮動(dòng)脈出血所致，向患者及家屬交代病情?；颊哂?015-6-1 5:25急診由綠色通道入手術(shù)室，在全麻下行主動(dòng)脈造影、主動(dòng)脈橫斷腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。因?yàn)樾g(shù)前存在休克表現(xiàn)、術(shù)中循環(huán)功能差、呼吸功能差無(wú)法脫機(jī)拔管，于術(shù)后轉(zhuǎn)SICU繼續(xù)治療。術(shù)后給予搶救患者，經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，持續(xù)心電、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，急查血指標(biāo)，遵醫(yī)囑給予抗感染、抑制胃酸分泌、 補(bǔ)液及對(duì)癥支持治療，給予報(bào)病危。術(shù)后第一天出現(xiàn)左上肢功能障礙，腫脹明顯，皮膚張力不高，上臂肌群Ⅱ級(jí)，前臂屈肌群肌力0級(jí)，腕下垂及手背虎口處皮膚麻木區(qū)，掌指關(guān)節(jié)不能屈曲，感覺(jué)從前部中下段以遠(yuǎn)缺失，橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力，末梢血運(yùn)正常?；颊哂?015-6-7 16:35由SICU轉(zhuǎn)入血管外科繼續(xù)治療，病情平穩(wěn)，請(qǐng)骨科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)科及針灸科會(huì)診，考慮手術(shù)穿刺左側(cè)肱動(dòng)脈，造成橈神經(jīng)損傷，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消腫藥物治療，理療及康復(fù)治療。術(shù)后第六十五天，左上肢功能較前有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、理療及康復(fù)治療，于術(shù)后第八十天出院。出院后半年隨訪，左上肢功能逐漸恢復(fù)，上臂肌群Ⅲ級(jí)，前臂屈肌群肌力Ⅲ級(jí)，掌指關(guān)節(jié)屈曲大于45°。

2 原因分析

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)中不慎是導(dǎo)致患者醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷的主要原因[1]。由于此患者車(chē)禍傷，急診CTA檢查示“主動(dòng)脈夾層”、“左側(cè)胸腔積液”，有夾層破裂的風(fēng)險(xiǎn)，如不緊急手術(shù)，患者有危及生命的危險(xiǎn)。主動(dòng)脈夾層手術(shù)多采用肱動(dòng)脈穿刺，有利于手術(shù)操作，對(duì)于急診搶救患者，手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)欠缺，不熟悉橈神經(jīng)的解剖位置，不慎特別容易損傷橈神經(jīng)。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

由于患者左上肢功能突然消失，無(wú)法面對(duì)現(xiàn)實(shí)，常出現(xiàn)急躁、焦慮等不良情緒[1]。尤其在神經(jīng)受損最初3個(gè)月，盡管患者一直堅(jiān)持訓(xùn)練，但因神經(jīng)再生緩慢，無(wú)法讓患者感到明顯的進(jìn)展，致使患者產(chǎn)生了悲觀的心理，對(duì)訓(xùn)練效果失去了信心。該患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練1個(gè)月時(shí)，進(jìn)展不大，表現(xiàn)出情緒低落，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不滿，護(hù)理人員要及時(shí)了解患者心理變化過(guò)程，進(jìn)行耐心的解釋和正確的心理疏導(dǎo)，告訴患者橈神經(jīng)損傷進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是可以恢復(fù)功能的，指導(dǎo)患者每天的訓(xùn)練，增加患者信心，使患者能夠積極配合治療，出院前，左上肢功能有所恢復(fù)[3]。

3.2 藥物治療

出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷時(shí)，請(qǐng)骨科、神經(jīng)科會(huì)診，遵醫(yī)囑立即給予注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，邁之靈片、地奧司明片等消腫藥物治療。用藥期間觀察用藥后效果，肢體腫脹是否減輕。

3.3 功能訓(xùn)練

康復(fù)科醫(yī)生會(huì)診后，護(hù)士要掌握左上肢功能訓(xùn)練方法，指導(dǎo)患者正確的肢體位置，通過(guò)手指的屈曲增強(qiáng)伸肌力量，提高腕部的背伸功能，保持肘關(guān)節(jié)屈曲功能為90°。每天協(xié)助患者進(jìn)行保護(hù)性功能康復(fù)訓(xùn)練，將方法、時(shí)間、次數(shù)、幅度力量制定成功能訓(xùn)練計(jì)劃表，循序漸進(jìn)。再配合針灸、理療，促進(jìn)橈神經(jīng)的修復(fù)。積極培養(yǎng)患者“自我護(hù)理”，設(shè)定功能訓(xùn)練作業(yè)，為回歸社會(huì)做準(zhǔn)備，將訓(xùn)練方法、時(shí)間、次數(shù)、強(qiáng)度及感覺(jué)再訓(xùn)練講述、演示給患者，要求患者隨時(shí)隨地進(jìn)行訓(xùn)練，練習(xí)水平抬腕、抬指功能，使被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)，直至肌肉出現(xiàn)主動(dòng)收縮，恢復(fù)正常功能[2-3]。該患者通過(guò)住院期間的功能訓(xùn)練，出院后半年隨訪，左上肢功能逐漸恢復(fù)，上臂肌群Ⅲ級(jí)，前臂屈肌群肌力Ⅲ級(jí)，掌指關(guān)節(jié)屈曲大于45°，手背虎口處皮膚麻木區(qū)范圍減小。

4 小 結(jié)

肱動(dòng)脈穿刺，特別容易造成橈神經(jīng)損傷，術(shù)后觀察穿刺肢體的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予早期功能鍛煉至關(guān)重要。護(hù)理人員不僅要正規(guī)指導(dǎo)患者的功能訓(xùn)練，還要密切觀察患者的心理變化，及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，增加患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的信心，使患者出院后也能正規(guī)的功能訓(xùn)練，從而最大限度的恢復(fù)肢體功能。

[1]張莉麗,初秀紅,吳林媛,等.1例醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷病人的原因分析及護(hù)理[J].Seek Medical And Ask The Medicine(下月刊),2011,9(9):213-214.

[2]卞加花.1例醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷病人的康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].家庭護(hù)士(下月刊),2008,6(24):2252-2253.

[3]龍海燕,龔 蕾,胥 婧.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠脈造影致橈神經(jīng)損傷1例的護(hù)理并方法總結(jié)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(2).

本文編輯：劉欣悅

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.33.129.01

潘孝霞，（1982.2.-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理