氣管插管接胃腸減壓器用于ICU嚴(yán)重腹瀉患者1例的效果觀(guān)察

段倩倩，楊 芳

（保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

氣管插管接胃腸減壓器用于ICU嚴(yán)重腹瀉患者1例的效果觀(guān)察

段倩倩，楊 芳

（保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的觀(guān)察1例ICU嚴(yán)重腹瀉患者保留氣管插管接胃腸減壓器負(fù)壓引流大便預(yù)防失禁性皮炎的臨床應(yīng)用效果。方法 保留氣管插管接胃腸減壓器收集大便，利用胃腸減壓器的負(fù)壓作用有效引流大便。結(jié)果 本例患者使用大便負(fù)壓引流裝置前肛周皮膚紅腫、糜爛，使用后，肛周紅腫明顯減輕，肛周糜爛面也逐漸減少消失。結(jié)論 保留氣管插管接胃腸減壓器引流大便，去除了失禁性皮炎的誘發(fā)因素，有效減少了失禁性皮炎的發(fā)生，減輕了患者的痛苦。同時(shí)也減少了對(duì)患者不斷的清理擦洗、更換污染的床單位等增加的護(hù)理工時(shí)，提高了安全系數(shù)及患者的舒適度，減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。

氣管插管；失禁性皮炎；嚴(yán)重腹瀉；護(hù)理

2016年2 月，我科對(duì)1例嚴(yán)重腹瀉患者采用一次性氣管插管接胃腸減壓器引流大便裝置，取得的效果較為滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女，63歲，主因“車(chē)禍致頭部外傷后意識(shí)不清1 h”入院，于2016年2月5日開(kāi)顱術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，昏迷，保留氣管切開(kāi)套管接呼吸機(jī)輔助通氣，保留頭部血腫腔引流管一根。于2016年2月8日開(kāi)始應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑胃管內(nèi)泵入。于2016年2月10日患者開(kāi)始出現(xiàn)腹瀉，排黃色稀水樣便，每日數(shù)次，量為600～800 ml／d，治療上應(yīng)用奧美拉唑40 mg，2次／d，靜脈注射用于抑酸，蒙脫石散3 g，3次/d，胃管內(nèi)注入止瀉處理，無(wú)明顯效果，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片+馬來(lái)酸曲美布汀片調(diào)節(jié)菌群及改善胃腸運(yùn)動(dòng)未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?；颊吒刂芷つw淹紅明顯，散在皮膚破損，便后清潔皮膚后應(yīng)用造口粉和皮膚保護(hù)膜仍未見(jiàn)皮膚狀況改善。

用物準(zhǔn)備：一次性氣囊氣管插管1根，型號(hào)為7.5號(hào)，一次性胃腸減壓器一個(gè)，橡膠手套l副，棉簽，石蠟油，彎盤(pán)l個(gè)，一次性20 ml注射器1個(gè)，衛(wèi)生紙。氣管插管先放80℃左右的熱水中浸泡5 min左右，使之變軟[1]。根據(jù)病情患者取側(cè)臥位，臀部下墊一次性中單，操作者戴手套檢查氣管插管氣囊是否完整，有無(wú)漏氣，用石蠟油潤(rùn)滑插管前端，右手握住氣管插管，使弧度向上，順著尾骨生理性彎曲，自肛門(mén)插入16～20 cm，用注射器給氣囊注氣，首次氣囊充氣量一般l0～15 ml，輕拉有阻力表明已卡在肛門(mén)括約肌上方，繼續(xù)氣囊充氣5～l0 ml，檢查肛門(mén)處無(wú)糞液外漏，用膠布交叉將導(dǎo)管固定于會(huì)陰部。氣管插管末端接一次性胃腸減壓器，并將其置于患者大腿外側(cè)。

2 護(hù) 理

2.1 氣管插管的護(hù)理每次翻身時(shí)檢查氣管插管的深度、有無(wú)過(guò)深或脫出。氣管插管要固定牢固，若有大便從肛周溢出，污染了固定膠布時(shí)，要及時(shí)更換，注意插管的引流是否通暢，若有少許糞塊堵塞插管，可調(diào)整插管方向或擠捏胃腸減壓器連接管。關(guān)于氣管插管留置時(shí)間未見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，本例病人保留氣管插管3天，未出現(xiàn)插管滑脫情況。

2.2 大便負(fù)壓引流裝置的護(hù)理胃腸減壓器置于患者大腿外側(cè)，高度平于或低于患者肛門(mén)水平面。每次翻身時(shí)檢查引流裝置連接是否緊密，引流是否通暢，胃腸減壓器每2 h擠壓1次，產(chǎn)氣或大便量多的患者縮短擠壓間隔時(shí)間，觀(guān)察引流的大便性狀、顏色等，大便引流量每班記錄1次，減壓器每日更換，大便量多的患者按需及時(shí)更換。

2.3 肛周皮膚護(hù)理本例患者昏迷，臥床，腹瀉期間皮膚護(hù)理尤為重要。按照ICU危重患者常規(guī)皮膚護(hù)理每2 h翻身1次，觀(guān)察肛周皮膚受損情況，如有無(wú)紅腫、濕疹、潰爛、出血等，若有少許大便溢出，要及時(shí)檢查插管的氣囊是否漏氣。肛周皮膚應(yīng)用造口粉和皮膚保護(hù)膜噴涂保護(hù)，2次/d。本例患者使用大便負(fù)壓引流裝置前肛周皮膚紅腫、糜爛，使用后，去除了失禁性皮炎的誘發(fā)因素，加上造口粉和皮膚保護(hù)膜的聯(lián)合應(yīng)用，肛周紅腫明顯減輕，肛周糜爛面也逐漸減少消失。

2.4 病情觀(guān)察由于本例患者是開(kāi)顱術(shù)后，處于昏迷狀態(tài)，保留氣管切開(kāi)套管，注意患者的意識(shí)、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度；保持呼吸道通暢；觀(guān)察患者頭部術(shù)區(qū)血腫腔引流管引流情況；觀(guān)察大便顏色、性狀、出入量是否平衡等。

2.5 大便引流裝置的拔除患者腹瀉停止，即可拔除氣管插管。記錄氣管插管留置的天數(shù)，拔除插管后觀(guān)察患者有無(wú)大便失禁現(xiàn)象及直腸黏膜有無(wú)損傷。

3 結(jié) 果

3.1 合理放置氣管插管插管深度一般為16～20 cm，插管端開(kāi)口處在乙狀結(jié)腸與直腸交界處，氣囊充氣后可有效防止插管脫出。對(duì)腹瀉患者排出的稀水樣糞便，由于氣囊的密閉作用，也能有效阻止糞便從側(cè)面溢出。我科使用的氣管插管為高容低壓氣囊，組織相容性也較好。本例患者應(yīng)用氣管插管3天，至拔管時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)腸黏膜的受壓出血或缺血壞死。

3.2 減少并發(fā)癥的發(fā)生大便失禁患者最常見(jiàn)并發(fā)癥是會(huì)陰部、骶尾部失禁性皮炎及壓力性潰瘍。成形的糞便對(duì)皮膚的損害較小，因?yàn)樗腜H值接近于中性，且還有活性酶數(shù)量較少；水樣糞便呈明顯的堿性，有大量的活性酶，而且還有大量的大腸桿菌和各種真菌，如果稀便持續(xù)或間斷溢出，極易刺激肛周皮膚引起發(fā)紅、水腫、水皰，甚至化膿等炎癥改變，如果按傳統(tǒng)護(hù)理方法，會(huì)因持續(xù)的糞便刺激和經(jīng)常清潔擦洗導(dǎo)致皮膚破潰引起感染，而采用氣管插管接胃腸減壓器引流大便有效的避免了大便對(duì)肛周皮膚的刺激和頻繁清理大便造成的皮膚損害。

3.3 負(fù)壓裝置引流大便的有效性采用氣管插管接胃腸減壓器引流裝置，利用胃腸減壓器的負(fù)壓作用，可做到更有效的引流大便。

3.4 節(jié)約成本傳統(tǒng)的腹瀉患者的護(hù)理方法，需消耗大量一次性用物，增加消耗成本，采用氣管插管接胃腸減壓器引流大便操作簡(jiǎn)單，取材容易。可以有效減少患者因腹瀉引起的并發(fā)癥從而節(jié)約醫(yī)療成本，減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用，而且大大減輕了護(hù)士的工作量。

3.5 改善病房環(huán)境ICU危重患者腹瀉次數(shù)多，不僅容易污染床單位，更換時(shí)易造成異味在空氣中擴(kuò)散，同時(shí)院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)也會(huì)有所增加。大便負(fù)壓引流裝置的密閉性，避免了病室內(nèi)空氣的污染，有利于給病人創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境，給工作人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。

4 討 論

ICU患者病情危重，常常需要使用大劑量抗生素及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，很多患者有腸道功能異常、菌群失調(diào)、肛門(mén)括約肌松弛等現(xiàn)象，極易導(dǎo)致腹瀉、大便失禁[2]。失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-associateddermatitis，IAD）是指皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴/不伴有水皰或皮膚破損。這是嚴(yán)重腹瀉、失禁患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，同時(shí)也會(huì)造成其他一些疾病的發(fā)生，如疼痛、感染和壓瘡[3]。IAD的發(fā)生不僅增加了患者發(fā)生壓瘡、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，而且增加了住院費(fèi)用，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛[4]。而大便失禁還加重了臨床護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)，并由病房氣味導(dǎo)致患者及醫(yī)護(hù)人員的不良感受。通過(guò)保留氣管插管接胃腸減壓器收集大便，避免大便直接接觸到皮膚，去除了IAD的誘發(fā)因素，有效減少了IAD的發(fā)生，減輕患者痛苦，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)也減少了對(duì)患者不斷的清理擦洗、更換污染的床單位等增加的護(hù)理工時(shí)，提高了安全系數(shù)及患者的舒適度，減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。

[1]韋曉君,夏 延.ICU重癥患者腹瀉應(yīng)用氣囊導(dǎo)管引流大便的效果觀(guān)察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志,2004(8):734.

[2]馮潔貞,陳少珍.自制大便失禁引流裝置用于重癥患者大便失禁的效果觀(guān)察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(20):58-60.

[3]楊波熊,文 燕,初 喆.失禁性皮炎的預(yù)防及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2013(22):565.

[4]WishinJ,GallagherTJ,McCannE.Emergingoptionsforthemanagement offecalincontinenceinhospitalizedpatients[J].JWoundOstomyContine nceNurs,2008,35(1):104-110.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.33.127.02