PDCA在換藥室管理中的應(yīng)用

鐘霄雅

（江蘇省宿遷市泗洪縣泗洪中醫(yī)院骨科，江蘇 宿遷 223900）

PDCA在換藥室管理中的應(yīng)用

鐘霄雅

（江蘇省宿遷市泗洪縣泗洪中醫(yī)院骨科，江蘇 宿遷 223900）

換藥室是外科日常治療工作中的重要組成部分。換藥過程可觀察傷口變化，對化膿性創(chuàng)口進(jìn)行清潔消毒。清除創(chuàng)口的分泌、異物、壞死組織，保持引流通暢，消除不利于愈合的因素，控制局部感染，促進(jìn)肉芽組織生長，加帶創(chuàng)面愈合；對清潔創(chuàng)口的換藥主要是觀察創(chuàng)口肉芽組織情況和有無繼發(fā)感染，按不同情況選擇用藥、引流或其他處理。近年來，急診換藥室中院內(nèi)感染發(fā)生率呈上升趨勢，一項(xiàng)良好的管理措施，能有效減少院內(nèi)感染情況，PDCA循環(huán)也可以稱為戴明環(huán)，由美國戴明博士提出的，為全面質(zhì)量管理遵循的科學(xué)程序。

換藥室管理；清除創(chuàng)口；控制局部感染

我科換藥室引進(jìn)PDCA循環(huán)進(jìn)行院內(nèi)感控管理[1-2]，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 換藥室工作中存在的問題

1.1 換藥室環(huán)境因素

①換藥室內(nèi)物品多，空間小，放置不合理致使無菌物品 取用未能按失效日期由近及遠(yuǎn)使用。②醫(yī)院相關(guān)制度為上墻。

1.2 換藥室不安全因素

①換藥室未設(shè)專人管理，致?lián)Q藥室環(huán)境、物品等的管理制度落實(shí)不規(guī)范且沒有落到實(shí)處。②進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師在換藥過程中，容易污染區(qū)、清潔區(qū)不分，使用過的換藥物品仍放置在清潔區(qū)域內(nèi)，增加了院內(nèi)感染的概率。③部分醫(yī)護(hù)人員無菌觀念不強(qiáng)，換藥時(shí)不戴帽子、手 套，連續(xù)為幾名患者換藥時(shí)，換藥的前后忽略了手的消毒，缺乏手的依從性，增加了院內(nèi)交叉感染的機(jī)會(huì)。④需換藥病員同時(shí)進(jìn)入換藥室且其患者家屬陪同進(jìn)入，出入換藥室未隨手關(guān)門，造成換藥室過多的人員流動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員制止易產(chǎn)生矛盾，且增加了院內(nèi)感染的可能性。

2 方 法

2.1 計(jì)劃階段（P）

2.1.1 使用頭腦風(fēng)暴，規(guī)范各類物品布局。物品分類擺放，量化減少，集中收納，標(biāo)記清晰并固定位置。

2.1.2 管理思維創(chuàng)新。理論是一切實(shí)踐的指導(dǎo)，醫(yī)院開展“安全護(hù)理”主題活動(dòng)必須符合時(shí)代特性，堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)為中心原則，實(shí)時(shí)調(diào)整現(xiàn)有的臨床護(hù)理工作方案。

2.1.3 管理人員培訓(xùn)。安全體制建設(shè)是換藥室長期生存與發(fā)展的保障，護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)必須遵循時(shí)代性原則，才能構(gòu)建更加和諧的醫(yī)療環(huán)境。

2.1.4 明確目標(biāo)、制定計(jì)劃：（1）明確目標(biāo)。換藥室院內(nèi)感染控制目標(biāo)是《醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》所規(guī)定的空氣培養(yǎng)≤4 cfu/cm2（5 min，直徑9 cm，平皿）、物表≤10 cfu/cm2、工作人員手≤10 cfu/cm2細(xì)菌菌落數(shù)的要求。（2）制定計(jì)劃。從人員培訓(xùn)與安排、環(huán)境、污染物品和提高人員洗手的依從性四方面進(jìn)行管理。

2.2 執(zhí)行階段(D)

對計(jì)劃的措施進(jìn)行落實(shí)。

2.2.1 物品

換藥室內(nèi)物品分類擺放，無換藥物品必須保持無菌，標(biāo)志清晰，每日檢查各種消毒物品的名稱及有效消毒標(biāo)識(shí)和失效時(shí)間。固定位置，無菌物品按滅菌日期依次放入柜內(nèi)，遵循“從上而下，從左到右”的取用順序。根據(jù)換藥人數(shù)準(zhǔn)備相應(yīng)無菌換藥的物品、器械、敷料等，保證患者的換藥所需，做到一人一用一滅菌。生活垃圾、感染垃圾、銳器盒放置有序。

2.2.2 人員培訓(xùn)

人員培訓(xùn)和教育。參加院級(jí)培訓(xùn)，每年不少于6 學(xué)時(shí),培訓(xùn)內(nèi)容:《醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，科室開展《換藥室院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析與防范》、《醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》、《標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和手衛(wèi)生》、《換藥室職業(yè)暴露與防護(hù)》專題講座。提高控制感染的意識(shí),將防范院內(nèi)感染的相關(guān)規(guī)定、無菌操作原則和各類傷口換藥規(guī)范落實(shí)到操作的每個(gè)環(huán)節(jié)中。

2.2.3 空氣及環(huán)境的消毒

（1）空氣消毒。每天自然通風(fēng)2次，9：00～10：00和15：00～16：00換藥高峰，關(guān)閉門窗，用空氣凈化器進(jìn)行消毒，能更有效地殺滅病原菌，更好地清除空氣中的塵埃[3]；12：00～14：00患者少,停診30～60 min,開紫外線燈照射消毒,保證室內(nèi)每隔2 h左右空氣消毒1次。（2）桌面、臺(tái)面、地面。督促保潔人員每天用500 mg/L健之素消毒液搽拭桌面、臺(tái)面、門把手、電話、鍵盤2次，拖地2次。每周徹底打掃室內(nèi)衛(wèi)生1次。（3）控制人員進(jìn)出減少空氣流動(dòng)。除非不能自理的患者外,家屬不得入內(nèi)。

2.3 檢查階段(C)

醫(yī)院感染控制科定期對各科室院內(nèi)感染相關(guān)技術(shù)進(jìn)行抽查,護(hù)士長隨時(shí)、定期檢查,換藥室負(fù)責(zé)人日常督促、檢查標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行情況。每月做空氣和物體表面以及工作人員手的細(xì)菌量監(jiān)測。監(jiān)測不合格項(xiàng)討論分析,進(jìn)行整改。

2.4 處理階段(A)

按照計(jì)劃執(zhí)行情況和檢查結(jié)果定期進(jìn)行討論分析?？諝庀竞铜h(huán)境管理按照區(qū)域劃分換藥、污染器械封閉存放,用換藥包布包裹換藥產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾等項(xiàng),將這些行之有效的措施標(biāo)準(zhǔn)化和常態(tài)化執(zhí)行。若遇到工作人員省略洗手現(xiàn)象以及急診換藥室患者較多時(shí)這兩項(xiàng)納入下一個(gè)PDCA循環(huán)中改進(jìn)。

3 結(jié) 論

PDCA循環(huán)管理其中主要包括計(jì)劃階段、執(zhí)行階段、檢查階段、處理階段等多項(xiàng)管理措施，從減少醫(yī)療垃圾污染、控制環(huán)境污染因素、提高工作人員洗手依從性等方面進(jìn)行管理，并定期對工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行整改措施，使物體表面、空氣、工作人員手衛(wèi)生監(jiān)測指標(biāo)明顯提高，從而有效減少院內(nèi)感染情況發(fā)生。

[1] 王玫艷,王曉燕,孫繼英,等．PDCA循環(huán)在門診換藥室院內(nèi)感染管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,2(12):120-121.

[2] 童黎靜．PDCA循環(huán)在腫瘤科輪轉(zhuǎn)護(hù)士PICC換藥培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,12(10):180-180.

[3] 史曉琴,何燕武,韓素琴.急診換藥室兩種空氣消毒方法的效果比較[J].中國消毒學(xué)雜志,2012,29(4):349-350.

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A

ISSN.2096-2479.2017.49.195.01

劉欣悅