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    溫針灸聯(lián)合耳穴壓豆對二次剖宮產(chǎn)術(shù)后腸功能恢復的影響

    2017-04-02 01:49:52鹿志霞
    黑龍江中醫(yī)藥 2017年5期
    關(guān)鍵詞:鳴音胃腸功能耳穴

    鹿志霞

    (萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院·山東省 271100)

    前幾年由于國內(nèi)多種因素的影響,剖宮產(chǎn)率一直呈上升趨勢[1]。國家二孩政策實施后,瘢痕子宮孕婦明顯增加。由于大多數(shù)瘢痕子宮孕婦第一次剖宮產(chǎn)的指征仍存在及這部分孕婦大多為高齡孕婦,因此二次剖宮產(chǎn)的孕婦增多。術(shù)后各種并發(fā)癥逐漸顯現(xiàn)出來,如何減少二次剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥,促進產(chǎn)后快速康復,提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量,成為產(chǎn)科工作者面臨的重要課題。而剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的恢復作為剖宮產(chǎn)術(shù)后整體康復的起始環(huán)節(jié),具有重要的臨床意義。術(shù)后胃腸功能的恢復可以促進產(chǎn)婦提早進食,改善機體營養(yǎng),增強抵抗力,緩解產(chǎn)婦圍手術(shù)期不良情緒,促進乳汁分泌,促進子宮復舊,促進切口愈合,減少盆腹腔臟器粘連性疾病及其他并發(fā)癥的發(fā)生,提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。目前國內(nèi)外學者十分重視促進剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復的研究,研究證實了中醫(yī)藥在促進術(shù)后胃腸功能恢復方面有獨到的優(yōu)勢,亦取得了較好的臨床效果,但還是存在種種不足之處,缺乏最佳的治療方案。我們課題組應用溫針灸聯(lián)合耳穴壓豆促進二次剖宮產(chǎn)術(shù)后腸功能恢復取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下:

    1 資料

    1.1 一般資料

    選擇2015年10月至2017年10月在我院行二次剖宮產(chǎn)符合納入標準的產(chǎn)婦,分為對照組82例和治療組82例。兩組在年齡、麻醉方式、手術(shù)時間等均無差異性。

    1.2 納入標準

    (1)年齡在23~44歲之間符合診斷標準的女性。

    (2)均為瘢痕子宮,擇期行二次剖宮產(chǎn)術(shù)。

    (3)椎管內(nèi)麻醉行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

    (4)產(chǎn)婦無妊娠合并癥及手術(shù)并發(fā)癥。

    1.3 排除標準

    (1)特殊情況需要行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)者。

    (2)孕期并發(fā)妊娠合并癥。

    (3)有椎管內(nèi)麻醉禁忌癥者。

    (4)不符合納入標準的孕婦。

    2 研究方法

    2.1 研究內(nèi)容

    術(shù)后兩組予以剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)處理,即應用縮宮素促進宮縮,預防感染、補液維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等。治療組在對照組基礎上,術(shù)后30分鐘內(nèi)予以溫針灸及耳穴壓豆。觀察并記錄腸鳴音恢復正常時間、首次排氣時間、首次排便時間,并且測量腹圍,記錄腹脹發(fā)生情況。

    2.2 治療方法

    2.2.1溫針灸 取穴:根據(jù)2012年第九版《經(jīng)絡腧穴學》選取神闕穴、氣海穴、足三里穴、上巨虛、支溝、照海及三陰交穴。

    操作:患者選取仰臥位,將局部皮膚消毒,選用華佗牌一次性無菌針灸針(0.30×40mm),垂直進針,進針深度為約1.5寸,刺入穴位后施捻轉(zhuǎn)提插法,平補平瀉,針刺得氣后將針留在適當?shù)纳疃?在貼近皮膚處墊上約4cm×4cm大小的紙片,針柄上穿置一段2cm長艾條,燃后施灸,共留針20-30分鐘。術(shù)后半小時開始治療,每日治療兩次,中間間隔6小時。

    2.2.2耳穴壓豆 溫針灸結(jié)束后接著用75%酒精常規(guī)消毒耳廓,將王不留行籽耳穴貼準確固定。

    取穴:盆腔穴、子宮穴、皮質(zhì)下穴、神門穴、胃穴、大腸穴、三焦穴、內(nèi)分泌穴。

    雙耳貼壓:每穴按壓30-50下,早、中、晚3次按壓,囑產(chǎn)婦在疼痛明顯時自己按壓,連續(xù)按壓2天;以產(chǎn)婦感局部酸、脹、痛,皮膚微紅為準;如果有脫落,重新更換王不留行籽耳穴貼。

    2.3 主要觀察指標收集

    2.3.1記錄首次腸鳴音出現(xiàn)時間、腸鳴音恢復正常的時間 術(shù)后4小時開始聽診,每半小時聽診一次,夜間睡眠時間除外,對腸鳴音的變化進行記錄直至腸鳴音恢復正常。

    2.3.2首次肛門排氣時間 記錄產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束后到出現(xiàn)首次排氣的時間。

    2.3.3首次排便時間 記錄產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束后到首次排便的時間。

    3 結(jié)果

    3.1 兩組患者腸鳴音恢復正常的時間見表1。

    表1 術(shù)后兩組腸鳴音恢復時間

    3.2 兩組患者首次肛門排氣時間見表2。

    表2 術(shù)后兩組首次排氣時間

    3.3 兩組患者首次排便時間見表3。

    表3 術(shù)后兩組首次排便時間

    4 討論

    前幾年由于圍產(chǎn)醫(yī)學的進步和國內(nèi)多種因素的影響,剖宮產(chǎn)率一直呈上升趨勢。國家二孩政策實施后,瘢痕子宮孕婦明顯增加。由于大多數(shù)瘢痕子宮孕婦第一次剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征仍存在及這部分孕婦大多為高齡孕婦,因此二次剖宮產(chǎn)的孕婦迅速增多。二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦由于腹腔臟器多次暴露及手術(shù)操作刺激,很容易腸粘連和腸梗阻[2]。術(shù)后胃腸功能的恢復可以促進產(chǎn)婦盡早進食,促進乳汁分泌,減少盆腹腔臟器粘連,提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。目前,臨床促進手術(shù)后胃腸功能恢復的方法主要有控制進食時間、胃腸減壓、盡早下床活動,應用促進腸蠕動的藥物如新斯的明等,有副作用且臨床療效不理想。祖國醫(yī)學中雖然沒有術(shù)后胃腸功能紊亂的病名,但對胃腸功能的認識早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有論述,《素問·靈蘭秘典論》曰:“脾胃者,倉凜之官,五味出焉。大腸者,傳導之官,變化出焉。小腸者,受盛之官,化物出焉。”根據(jù)其一系列的臨床癥狀,中醫(yī)將其歸屬于“腹脹”、“腸結(jié)”、“關(guān)格”等范疇[3]。中醫(yī)用“脾升胃降”詮釋了胃腸系統(tǒng)生理活動功能,認為手術(shù)金刃所傷、脾失健運、中焦受阻、胃失和降、腸失傳化等是術(shù)后胃腸功能紊亂的病因病機,其治則以和胃降逆,行氣通腑為主。二次剖宮產(chǎn)術(shù)前禁食,脾胃化生乏源。術(shù)中破氣失血,損傷陰液,脾胃受損,剖宮產(chǎn)切口處又是足三陰經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、任脈、帶脈等經(jīng)脈所過之處,易導致血絡損傷,淤血留滯,使脾胃氣機升降失常。二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦,大多為高齡,由于之前做過一次手術(shù),對于二次手術(shù)的恐懼及焦慮更大,而且自己住院期間還擔心第一個孩子的飲食起居問題,因此焦慮緊張情緒非常嚴重和普遍[4],極易影響肝臟疏泄功能,氣機郁滯。氣滯、血瘀影響和加重氣機郁滯,升多降少,引起呃逆、惡心、嘔吐及納呆等癥狀;中醫(yī)認為胃腸功能紊亂的治則,當以扶正補虛,和胃降逆,行氣通腑為原則。足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴,可鼓舞中氣,使中焦健旺而自能生化氣血,是調(diào)理脾胃、治療胃腸疾病的重要穴位。三陰交為足太陰脾經(jīng),是足太陰、厥陰、少陰之會,主治脾胃虛弱,消化不良,腹脹腸鳴以及因血虛、瘀血引起的疾病。神闕穴為任脈上的陽穴,與腸相聯(lián),具有溫陽利水補虛的功效。上巨虛屬足陽明胃經(jīng)可緩解治療腹痛腹脹、腸鳴泄瀉、胃腸炎等。支溝穴屬于手少陽三焦經(jīng),可治療嘔吐便秘等。照海穴是足少陰腎經(jīng)上的重要穴位,具有滋陰清熱,通調(diào)三焦的作用,具有健脾益血,調(diào)補肝腎的功效。神闕穴為任脈上的陽穴,與腸相聯(lián),具有溫陽利水補虛的功效。艾灸溫陽補氣,可促進腸蠕動,增強膀胱氣化而通利小便。溫針灸療法能到達穴位的深層,經(jīng)過循經(jīng)感傳,到達經(jīng)絡、臟腑,氣至病所,氣至而發(fā)揮療效。故在治病時多配合溫補灸法祛除胞中寒氣,使膀胱氣化有序,行使其正常功能,使大小便通暢。耳穴盆腔穴、子宮穴:可通過經(jīng)絡的傳導反應作用于相關(guān)手術(shù)部位,促進子宮收縮及復舊。皮質(zhì)下穴、神門穴:止痛要穴,均能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下植物神經(jīng)中樞的興奮和抑制過程,具有鎮(zhèn)痛、安神、消炎等功效。胃穴、大腸穴、三焦穴:刺激相應反應點,促進胃腸蠕動。內(nèi)分泌穴:改善機體內(nèi)分泌,調(diào)節(jié)胃腸恢復機能[5-9]。溫針灸配合耳穴壓豆能夠促進胃腸蠕動,減輕腹脹及嘔吐,疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血。治療及預防二次剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能紊亂療效肯定。該治療方法簡單易行,不受產(chǎn)婦術(shù)后禁飲食、臥位等因素的影響,術(shù)后即在病房內(nèi)進行操作,不會母嬰分離,孕產(chǎn)婦易于接受。

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