血管重建搭橋治療煙霧病的手術(shù)配合與體會

錢 曉

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心手術(shù)室，江蘇 南京 210029）

血管重建搭橋治療煙霧病的手術(shù)配合與體會

錢 曉

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心手術(shù)室，江蘇 南京 210029）

血管重建搭橋；煙霧??；手術(shù)配合；體會

煙霧病又稱為腦底異常血管網(wǎng)病，是以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端進(jìn)行性狹窄或閉塞，顱底異常血管網(wǎng)生成為特征的一組血管病。內(nèi)科以血管擴(kuò)張藥以及抗生素等進(jìn)行對癥治療，療效不確定[1]。煙霧病診斷及治療指南推薦行腦血管重建(搭橋)手術(shù)治療煙霧病[2]。我院自2016年1月～2016年12月共完成20例手術(shù)，手術(shù)效果良好無術(shù)后并發(fā)癥?，F(xiàn)將手術(shù)配合和體會報告如下。

1 臨床資料

共20例，其中男11例，女9例；均有腦缺血、腦梗死表現(xiàn)，經(jīng)頭顱CT、頭顱核磁共振(MR)+核磁共振血管成像(MRA)檢查,并經(jīng)數(shù)字顯影腦血管造影(DSA)確認(rèn)為煙霧病。

2 手術(shù)方法

全麻后取平臥位，頭偏向健側(cè)，沿顳淺動脈的走形翼點(diǎn)入路切切開頭皮，分離頭皮瓣，游離顳淺動脈分離顳淺動脈的主干及額部分支，選擇受血角回動脈，用血管縫線將顳淺動脈與角回動脈端側(cè)吻合，吻合后開放阻斷夾，確認(rèn)無漏血，止血后回置骨瓣，逐層縫合組織，加壓包扎。

3 手術(shù)配合

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 術(shù)前訪視

護(hù)士術(shù)前1天到病房術(shù)前訪視，了解患者心理狀態(tài)，針對性做好心理護(hù)理，并告知術(shù)前注意事項，取得患者及家屬的信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.1.2 環(huán)境準(zhǔn)備

選擇寬敞的百級潔凈手術(shù)間，做好晨間清潔工作，調(diào)節(jié)室溫22℃～25℃，濕度40%～60%。將腦科顯微鏡、高頻電刀、腦科動力系統(tǒng)、托手架?？圃O(shè)備分別擺放在手術(shù)床頭側(cè)和患者健側(cè)。

3.1.3 手術(shù)器械及藥品準(zhǔn)備

常規(guī)開顱器械包（銑刀、磨鉆、動脈瘤鉗及夾、血管吻合器械等）亞甲藍(lán)、肝素、罌粟堿等。

3.2 術(shù)中配合

3.2.1 巡回護(hù)士配合要點(diǎn)

（1）術(shù)中病情觀察：密切監(jiān)測血壓變化，手術(shù)中由于麻醉等因素的影響，易出現(xiàn)低血壓，應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)充輸注晶體和膠體以保證充足的血容量。在完成血管吻合、解除阻斷血管阻斷后由于外部血流注入大腦半球使原有的血流動力學(xué)發(fā)生變化，從而引發(fā)腦高灌注綜合征。（2）安全用藥：詢問有無藥物過敏史，嚴(yán)格遵守查對制度，與器械護(hù)士共同核對藥物名稱、劑量和濃度，規(guī)范配置手術(shù)用藥，并做好標(biāo)識。（3）正確評估預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥：靜脈輸液選擇于健側(cè)上肢；應(yīng)用血管活性藥時生理鹽水稀釋緩慢滴注。于足跟10cm處墊硅膠墊懸空足跟，促進(jìn)血液回流預(yù)防深靜脈血栓的形成[3]。

3.2.2 器械護(hù)士配合要點(diǎn)

（1）正確清點(diǎn)手術(shù)用物:手術(shù)創(chuàng)面小，術(shù)中仔細(xì)清點(diǎn)嚴(yán)防遺漏，嚴(yán)格管理器械、棉片數(shù)量。檢查器械完整性性及棉片的數(shù)量[4]。10-0血管縫線,針細(xì)小，一旦脫離視野很難找到，因此用后的縫針器械護(hù)士妥善保管，醫(yī)生用完縫針后，撕開輸液貼，把縫針粘貼上去[5]。所有棉片保持完整,特別是修剪后的小棉片，用后及時收回，放在固定位置，嚴(yán)防丟失。（2）?？破餍档氖褂茫恒姷?、磨鉆、顱鉆、顯微器械等手術(shù)器械熟練掌握操作要領(lǐng)，精密器械輕拿輕放，隨時用鹽水紗布擦拭，術(shù)后做好清洗保養(yǎng)與維護(hù)。（3）加溫沖洗液：沖洗液進(jìn)行持續(xù)加溫，溫度控制在38℃，神經(jīng)外科手術(shù)的患者的體溫維持恒定，防止術(shù)中以及術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)[6]。

4 結(jié) 果

平均手術(shù)時間2.5 h，出血約200 mL，未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。平均住院天數(shù)12.3天。隨訪病人血管造影顯示供血血管充盈良好，腦血供改善。

5 討論與體會

（1）充分術(shù)前準(zhǔn)備和熟練手術(shù)配合是顱內(nèi)血管重建手術(shù)順利進(jìn)行的重要保障。手術(shù)護(hù)士提前備齊手術(shù)器械和各種藥物，提高配合熟練程度，縮短手術(shù)時間減少腦組織暴露時間。術(shù)中準(zhǔn)確、迅速傳遞器械。配合顯微鏡下操作時注意力集中，傳遞器械到位確保術(shù)者眼睛不要離開顯微鏡就能取到合適的器械，保證術(shù)者連續(xù)的手術(shù)操作。

（2）密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，觀察血壓變化：煙霧病的病理變化是腦血流受損，誘導(dǎo)前給予乳酸鈉林格液500～1000 mL擴(kuò)容[7]。術(shù)中應(yīng)連續(xù)監(jiān)測患者動脈血壓，曾有報道該病麻醉誘導(dǎo)后死亡的病例[8]，為減少意外情況的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)備好各種搶救措施，確保手術(shù)安全進(jìn)行。血管重建，使血液重新分流，出現(xiàn)血管收縮造成供血不足或過度灌注。麻醉恢復(fù)時應(yīng)動態(tài)監(jiān)測意識、瞳孔及生命體征。

（3）重視手術(shù)規(guī)范管理，加強(qiáng)手術(shù)人員之間的溝通。根據(jù)手術(shù)進(jìn)展熟練配合手術(shù)，及時清點(diǎn)細(xì)小手術(shù)縫針，并備足各種型號的縫線，避免開放后吻合口漏血，減少手術(shù)出血。降低手術(shù)并發(fā)癥，確保手術(shù)安全。

[1] 段 煉,孫偉建,王莢昱.國人煙霧病臨床特征探討[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2005,10(4):269-271.

[2] Research Committee on the Pathology and Treatment of Spontaneous Occlusion of the Circle of Willis:Health Labour Sciences Research Grant for Research on Measure for Infractable diseases．Guidelines for diagnosis and treatment of Moyamoya disease(Spontaneous Occlusion of the Circle of Willis)[J].Neurol Med Chir(Tokyo),2012,52(5):245-266．

[3] 林素琴,林劍芳,洪飛.婦科盆腔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(2):136-137.

[4] 於春燕.顯微鏡下三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合及體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥雜志,2014,26(33):31-33.

[5] 許燕青.一次性輸液貼在顯微外科手術(shù)中的妙用[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,2(27):689-690.

[6] 王明娟,徐 舒.神經(jīng)外科手術(shù)側(cè)俯臥位的下肢處理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,63(1):881-882.

[7] Gosalakkal JA.Moyamoya disease:a review[J].Neurol India,2002,50(4):6-10．

[8] 張馬忠,黃詠磊,王姍娟,等.煙霧病的麻醉處理[J].中華麻醉學(xué)雜志,2004,24(10):781-782．

本文編輯：蘇日力嘎

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.28.82.02