護(hù)理操作內(nèi)訓(xùn)師培訓(xùn)模式對(duì)新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)效果的研究

侯田芬，高曉琳，白艷萍（山西省太原市中心醫(yī)院骨科，山西 太原 030000）

護(hù)理操作內(nèi)訓(xùn)師培訓(xùn)模式對(duì)新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)效果的研究

侯田芬，高曉琳，白艷萍
（山西省太原市中心醫(yī)院骨科，山西 太原 030000）

目的探索護(hù)理操作內(nèi)訓(xùn)師培訓(xùn)模式對(duì)新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)效果。方法將2014年1月后入職的80名新護(hù)士分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的示教模式，實(shí)驗(yàn)組采用護(hù)理內(nèi)訓(xùn)師培訓(xùn)模式，設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程、創(chuàng)新培訓(xùn)方法及督導(dǎo)形式，兩組護(hù)士規(guī)培操作項(xiàng)目相同，規(guī)培時(shí)間均為一年。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組護(hù)士護(hù)理操作成績(jī)、相關(guān)知識(shí)以及臨床實(shí)踐能力明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論護(hù)理操作內(nèi)訓(xùn)師可有效提高新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)技能操作成績(jī)，保障了臨床護(hù)理安全。

操作內(nèi)訓(xùn)師；規(guī)范化培訓(xùn)；操作技能

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推廣以及護(hù)理學(xué)專業(yè)發(fā)展，醫(yī)院對(duì)護(hù)士的需求與日俱增，如何提高新職護(hù)士臨床工作能力，保障護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量已是護(hù)理臨床教學(xué)面臨的新挑戰(zhàn)。2016年1月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱》[1]，為新入職護(hù)士培訓(xùn)提供了科學(xué)的培訓(xùn)依據(jù)。新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中護(hù)理操作技能是直接影響著護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的重要部分。我院通過(guò)嚴(yán)格選拔護(hù)理操作內(nèi)訓(xùn)師[2]（即在全院護(hù)理人員中選拔一批優(yōu)秀的人才，通過(guò)對(duì)她們的系統(tǒng)訓(xùn)練使其能夠勝任醫(yī)院內(nèi)部對(duì)護(hù)士課程的培訓(xùn)，從而可以長(zhǎng)期、有效地在醫(yī)院內(nèi)開(kāi)展培訓(xùn)）對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，已取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月后入職的80名新護(hù)士作為研究對(duì)象，其中男4名，女78名，年齡24～26歲，平均年齡（21±0.50）歲，學(xué)歷均為本科。按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40名（各包括2名男護(hù)士），兩組規(guī)培護(hù)士在性別、年齡和學(xué)歷方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組規(guī)培護(hù)士必須在護(hù)理操作示教室完成一年每個(gè)月2項(xiàng)操作培訓(xùn)考核任務(wù)，考核內(nèi)容為《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱》中常用臨床護(hù)理操作技術(shù)中27項(xiàng)；考核標(biāo)準(zhǔn)山西省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《臨床常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程與考核標(biāo)準(zhǔn)》。考核老師為操作組的4名固定老師監(jiān)考。

對(duì)照組傳統(tǒng)培訓(xùn)方式，由優(yōu)秀的操作員[3]在每月的第一周統(tǒng)一示教，第二、三周自行練習(xí)，第四周考核。

實(shí)驗(yàn)組操作內(nèi)訓(xùn)師培訓(xùn)方式①操作內(nèi)訓(xùn)師：在2014年我們制定了操作內(nèi)訓(xùn)師師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，以護(hù)理主任及副主任5人為評(píng)審團(tuán)，通過(guò)技能操作示教及相關(guān)知識(shí)的PPT演講競(jìng)賽，在全院范圍內(nèi)選拔了護(hù)理技能操作內(nèi)訓(xùn)師8名，隨后對(duì)這8名內(nèi)訓(xùn)師經(jīng)過(guò)一年的專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)。②規(guī)培護(hù)士的編碼管理：規(guī)培護(hù)士按GP＋規(guī)培護(hù)士來(lái)院時(shí)間+姓氏首字母順序進(jìn)行編碼管理，如2015年5月來(lái)院，姓氏首字母為A，排第一位，則編號(hào)為GP201505001，以此類推。③培訓(xùn)方式：對(duì)規(guī)培護(hù)士按照編碼序號(hào)分為四組，每組設(shè)小組組長(zhǎng)一名，負(fù)責(zé)收集小組成員的信息并傳達(dá)溝通；操作內(nèi)訓(xùn)師對(duì)規(guī)培護(hù)士實(shí)施小組分組管理，每2人負(fù)責(zé)一組，月初集中培訓(xùn)后，由帶組內(nèi)訓(xùn)師進(jìn)行課后輔導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)抽考，或小組以一人分段操作，其他組員找問(wèn)題的方式考核，或一對(duì)一輔導(dǎo)，人人過(guò)關(guān)等多種考核方式自行安排考核，月末護(hù)理部統(tǒng)一考核。④同時(shí)各小組建立規(guī)培護(hù)士微信群，負(fù)責(zé)該小組的內(nèi)訓(xùn)師為群長(zhǎng)，發(fā)布考核計(jì)劃，提前通知規(guī)培護(hù)士預(yù)習(xí)內(nèi)容，提供老師與學(xué)生之間隨時(shí)溝通的平臺(tái)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）一年培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)兩組規(guī)培護(hù)士的操作技能考試成績(jī)、相關(guān)知識(shí)考試成績(jī)，各100分，分值越高成績(jī)?cè)胶?。?）臨床實(shí)踐技能評(píng)價(jià)：設(shè)置場(chǎng)景操作組合測(cè)試，每位規(guī)培護(hù)士根據(jù)場(chǎng)景判斷選擇正確的操作項(xiàng)目，操作結(jié)束后，考核者給予綜合評(píng)價(jià)，主要從四方面進(jìn)行考核：病情觀察能力，溝通能力，批判性思維能力和應(yīng)變能力幾個(gè)方面判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1、2）

表1 兩組規(guī)培護(hù)士操作成績(jī)、相關(guān)知識(shí)成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組規(guī)培護(hù)士操作成績(jī)、相關(guān)知識(shí)成績(jī)比較（±s，分）

組別 實(shí)驗(yàn)組（n=40） 對(duì)照組（n=40） t P操作成績(jī) 85.04±4.89 80.36±4.15 -6.44 0.00相關(guān)知識(shí)成績(jī) 89.82±8.46 75.35±6.98 -6.25 0.00

表2 兩組規(guī)培護(hù)士臨床實(shí)踐能力比較（±s）

表2 兩組規(guī)培護(hù)士臨床實(shí)踐能力比較（±s）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t P病情觀察能力 7.45±0.87 7.24±0.81 2.21 0.02溝通能力 7.02±1.38 6.63±1.02 2.74 0.01批判性思維能力 7.72±0.81 7.45±1.15 -2.26 0.02應(yīng)變能力 7.96±0.58 8.12±0.46 2.64 0.01

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)的規(guī)培方式的不足

護(hù)士操作培訓(xùn)中，通常都是由優(yōu)秀的操作員講解，而優(yōu)秀操作員的選擇多年來(lái)一直是將操作競(jìng)賽中獲獎(jiǎng)?wù)咦鳛樵u(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，缺乏一定的科學(xué)性；培訓(xùn)方式為集中培訓(xùn)后自行練習(xí)，由于操作演示場(chǎng)地有限，而是大多數(shù)培訓(xùn)者無(wú)法近距離觀看，不能看清示教老師的標(biāo)準(zhǔn)操動(dòng)作及關(guān)鍵要點(diǎn)，使示教效果不佳；由于練習(xí)缺乏督促監(jiān)管者，加之工作繁忙，規(guī)培護(hù)士的學(xué)習(xí)消極，臨月末統(tǒng)考前才臨時(shí)抱佛腳，導(dǎo)致護(hù)理操作培訓(xùn)的效果不甚滿意。

3.2 內(nèi)訓(xùn)師培訓(xùn)方式的優(yōu)勢(shì)

內(nèi)訓(xùn)師本是企業(yè)員工的培訓(xùn)常用方法，將其應(yīng)用臨床護(hù)理操作中，既能結(jié)合醫(yī)院臨床實(shí)際護(hù)理操作，也可將培訓(xùn)落實(shí)到護(hù)理工作中。①操作內(nèi)訓(xùn)師不僅是操作優(yōu)秀者，又經(jīng)過(guò)專業(yè)的內(nèi)訓(xùn)師培訓(xùn)，理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，表達(dá)能力強(qiáng)[4]，通過(guò)對(duì)操作相關(guān)流程的優(yōu)化設(shè)計(jì)，將護(hù)理操作緊貼臨床實(shí)際工作，改變了以往操作技能學(xué)習(xí)和臨床實(shí)際操作出現(xiàn)兩張皮的現(xiàn)象，還將相關(guān)知識(shí)進(jìn)行多媒體教學(xué)，使枯燥的護(hù)理操作活靈活現(xiàn)的展現(xiàn)給每一規(guī)培護(hù)士，使她們進(jìn)入臨床后能快速轉(zhuǎn)變角色，盡快適應(yīng)臨床的工作需求。②操作技能在培訓(xùn)過(guò)程中實(shí)施內(nèi)訓(xùn)師負(fù)責(zé)制，由帶教內(nèi)訓(xùn)師分組一對(duì)一教學(xué)，針對(duì)教學(xué)中的難點(diǎn)、重點(diǎn)及時(shí)反饋、督導(dǎo)。操作內(nèi)訓(xùn)師定期評(píng)估各小組成員的近期學(xué)習(xí)能力，接受情況，常見(jiàn)問(wèn)題等，根據(jù)評(píng)估情況及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)方式，保證培訓(xùn)護(hù)士的學(xué)習(xí)質(zhì)量；組內(nèi)督導(dǎo)考核集體點(diǎn)評(píng)訓(xùn)練法，使培訓(xùn)者以考核者和被考核者的雙重身份參與培訓(xùn)，達(dá)到學(xué)習(xí)和觀摩的雙重學(xué)習(xí)效果[5]，③編碼管理已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域，內(nèi)訓(xùn)師將規(guī)培護(hù)士進(jìn)行編碼管理，實(shí)現(xiàn)規(guī)培護(hù)士“一人一號(hào)”，統(tǒng)一為每個(gè)護(hù)士賦予終身的規(guī)培編號(hào)，以便在今后的管理中只要調(diào)出任何護(hù)士的規(guī)培編碼就可以知道她是哪年進(jìn)行的規(guī)范化培訓(xùn)，同時(shí)也為規(guī)培護(hù)士今后做電子檔案管理打好基礎(chǔ)。④以內(nèi)訓(xùn)師為群長(zhǎng)的微信管理，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)習(xí)不限場(chǎng)地不限時(shí)間，可通過(guò)語(yǔ)音短信、視頻、圖片、文字形式在微信平臺(tái)上提出問(wèn)題、要求等進(jìn)行討論、分析并提出見(jiàn)解，使護(hù)士的學(xué)習(xí)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，并實(shí)現(xiàn)了一些資源、信息的共享[6]，知識(shí)范圍不僅局限于某項(xiàng)操作，而增加了更多的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，擴(kuò)大了視野，提高了臨床工作中的應(yīng)急能力。

3.3 內(nèi)訓(xùn)師對(duì)新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐技能的影響

本研究通過(guò)模擬臨床場(chǎng)景對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行考核，內(nèi)訓(xùn)師在教授過(guò)程中充分結(jié)合臨床工作實(shí)踐中場(chǎng)景，盡量聯(lián)系真實(shí)操作場(chǎng)景中遇到的臨床問(wèn)題對(duì)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，傳授臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有利于護(hù)士熟悉臨床工作，研究顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)士在臨床病情觀察能力、應(yīng)急能力、溝通能力等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，這可能與護(hù)士在臨床模擬場(chǎng)景中內(nèi)訓(xùn)師的臨床經(jīng)驗(yàn)傳授有關(guān)。有助于護(hù)士盡快熟悉臨床操作，提高護(hù)士臨床實(shí)踐能力，盡快適應(yīng)臨床工作，完成新護(hù)士到臨床護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全。同時(shí)，新入職護(hù)士在護(hù)理內(nèi)訓(xùn)師的指導(dǎo)下，學(xué)會(huì)臨床工作技巧，有助于其在職業(yè)生涯初期奠定良好的基礎(chǔ)，利于其職業(yè)生涯的發(fā)展。

總之，院內(nèi)操作內(nèi)訓(xùn)師體系的建立，是通過(guò)內(nèi)部資源的有效利用，使醫(yī)院成本得以降低，同時(shí)也使新護(hù)士的臨床勝任力[7]得到提升。將操作護(hù)理內(nèi)訓(xùn)師建立起來(lái)，不但能夠讓護(hù)理資源得到有效的整合和運(yùn)用，使護(hù)理人員的潛能得以挖掘，促進(jìn)護(hù)士主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，為護(hù)士做出職業(yè)規(guī)劃，為優(yōu)秀人才提供了一條新的發(fā)展路徑[8]。同時(shí)，在建立內(nèi)訓(xùn)師體系的過(guò)程中還應(yīng)該對(duì)內(nèi)訓(xùn)師體系進(jìn)行不斷強(qiáng)化，繼續(xù)對(duì)內(nèi)訓(xùn)師的培養(yǎng)、選擇、評(píng)估、授課等工作積極完善，積極創(chuàng)新，從而使內(nèi)訓(xùn)效果得到持續(xù)提升。

[1] 《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳,2016,1,22.

[2] 王蘭芝.醫(yī)院內(nèi)訓(xùn)師對(duì)臨床護(hù)士實(shí)施人文素質(zhì)培訓(xùn)的實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,20(32):136-137.

[3] 康 華,李變娥,等.護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)方式改革的探索[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(5):67-69.

[4] 周建群.護(hù)士?jī)?nèi)訓(xùn)師工作體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(7):944-946.

[5] 周悠燕,周 艷.集體點(diǎn)評(píng)訓(xùn)練在新護(hù)士崗前操作技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(2):164-165.

[6] 周 萍.微信群在手術(shù)室規(guī)培護(hù)士教學(xué)中應(yīng)用的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(8)::1160-1163.

[7] 徐海紅,邊亞濱,等.新護(hù)士崗位核心勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].護(hù)理研究,2015,29(2):419-422.

[8] 劉茂菊.醫(yī)院內(nèi)訓(xùn)師在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的作用[J].大眾健康,2012,(9):233-234.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.03.155.02