深靜脈置管在慢性腎衰竭患者血液透析中的觀察和護理

廖廷英

（貴州省安順市貴航集團三0二醫(yī)院，貴州 安順 561000）

深靜脈置管在慢性腎衰竭患者血液透析中的觀察和護理

廖廷英

（貴州省安順市貴航集團三0二醫(yī)院，貴州 安順 561000）

目的對慢性腎衰竭患者血液透析患者實施深靜脈置管的觀察和護理效果進行分析。方法 選取在我院治療的慢性腎衰竭血液透析患者1例為研究對象，實施深靜脈置管，并分析置管后患者的血液透析效果和護理滿意度。結(jié)果 置管后，患者血液透析均可以正常進行，且不良事件減少；經(jīng)護理后，患者對護理較為滿意。治療后和護理后無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，行下肢靜脈穿刺后患者恢復(fù)較好。結(jié)論 慢性腎衰竭血液透析患者在透析過程中容易發(fā)生較多不良事件，在血液透析中采用深靜脈置管可顯著提高其治療效果，且實施有效的護理可減少不良事件的發(fā)生，效果明顯，值得臨床臨床推廣。

深靜脈置管；慢性腎衰竭；血液透析；護理

慢性腎衰竭是臨床上常見的較為嚴(yán)重的腎病，發(fā)病后患者會出現(xiàn)代謝紊亂，從而出現(xiàn)全身水腫，嚴(yán)重時影響全身各器官衰竭，對患者的影響較大。血液透析可幫助慢性腎衰竭患者減輕癥狀、緩解疾病的有效方式之一，而透析中由于時間較長，容易發(fā)生較多不良事件，因此需要實施深靜脈置管同時給予良好的護理，以提高治療效果。本文選取1例慢性腎衰竭血液透析患者為研究對象，給予深靜脈置管和護理干預(yù)，并分析其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，26歲，慢性腎臟病5期，1年前出現(xiàn)無明顯誘因的顏面、雙下肢水腫，雙下肢水腫為對稱凹陷性水腫，能夠自行消退，未進行任何診斷。2個月前患者自感頭昏、納差、乏力，無胸悶、氣促、無咳嗽、咳痰，無畏寒、發(fā)熱，無關(guān)節(jié)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。于2016年04月08月到貴州省人民醫(yī)院就診，檢查腎功能：血肌酐900 umol/L，診斷為“慢性腎功能衰竭”，后于我院進一步進行血液透析治療。門診以“慢性腎臟疾病5期，IgA腎病腎性貧血”收入我科，患者飲食睡眠欠佳，尿量無明顯變化，大便如常，體重?zé)o明顯變化；查體神志清、可檢查配合、生命體征正常；于2016年置頸內(nèi)靜脈置管。

1.2 方法

選取穿刺血管為股靜脈和頸內(nèi)靜脈，平均置管時間為26天。使用型號為11.5 Fr×16 cm（雙腔）的艾貝爾雙腔血液透析導(dǎo)管進行靜脈穿刺，選擇費森血液透析機（德國）進行透析，透析液為和亭A液，治療時保持患者血流量為200～250 mL，透析液量為500 ml/min，肝素首劑量為1 mg/kg，追加劑量為8～12 ml/h[1]。

置管方法：采用常規(guī)置管術(shù)。股靜脈置管：穿刺點的選擇為腹股溝韌帶下方2 cm、股動脈內(nèi)側(cè)0.5～1 cm，進針時針頭與皮膚呈45°角，當(dāng)出現(xiàn)暗紅色血流后，一手固定穿刺針，另一手沿穿刺方向插入導(dǎo)絲，然后用擴張器將皮膚和組織擴開，將導(dǎo)管套入導(dǎo)絲送入股靜脈，然后抽回導(dǎo)絲，回抽有回血后將肝素鹽水注入，防止導(dǎo)管凝血[2]。頸內(nèi)靜脈置管：幫助患者取仰臥位，去枕平臥將肩部墊高，然后將頭偏向穿刺對側(cè)，充分暴露穿刺部位，穿刺部位為胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭上緣構(gòu)成的三角形頂點下0.5～1 cm的部位，根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)確定頸內(nèi)靜脈后，與皮膚呈30°～45°角向下進針，穿刺成功手法如股靜脈穿刺的手法。穿刺成功后，使用無菌棉質(zhì)的透析敷貼將導(dǎo)管出口的部位進行固定，用無菌紗布將導(dǎo)管外露的部分包裹固定。

1.3 觀察指標(biāo)

分析觀察置管后患者的血液透析效果和護理滿意度。

2 結(jié) 果

實施護理后，患者對護理較為滿意；治療后和護理后無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生；行下肢靜脈穿刺后患者恢復(fù)較好。

3 討 論

慢性腎衰竭對患者的影響較大，血液透析為治療腎衰竭的常規(guī)且有效的方法，在透析中由于透析量較大，因此常規(guī)靜脈穿刺不能夠承受其負(fù)荷，且容易發(fā)生各種不良事件，而深靜脈置管則是血液透析較好的治療方式，為減少不良事件的發(fā)生，應(yīng)給予良好的護理，具體內(nèi)容如下。

（1）心理護理：由于慢性腎衰竭不能夠完全治愈，且患者對深靜脈置管后是否會出現(xiàn)其他癥狀及治療效果的不確定等，可能會出現(xiàn)焦躁、煩悶等心理不良情緒，護理人員應(yīng)及時與患者進行溝通，以和藹的態(tài)度耐心解答患者提出的問題，建立良好的護患關(guān)系，并告知患者疾病和靜脈置管的相關(guān)知識，讓患者充分了解深靜脈置管的目的和重要性，從而有效緩解其緊張、煩躁心理，幫助患者建立良好的心態(tài)。（2）并發(fā)癥護理：①動脈誤穿：在深靜脈置管穿刺中由于各種原因的影響容易導(dǎo)致出現(xiàn)動脈誤穿的情況，其常見原因為：醫(yī)師穿刺技術(shù)不夠熟練、患者皮下脂肪較厚、不能積極配合穿刺、血管存在病變畸形等。股靜脈置管雖然操作簡單，對患者影響較小，但是容易發(fā)生局部血腫和誤穿；而在發(fā)生誤穿時，應(yīng)立即拔針后進行止血，在穿刺部位按壓15～20 min，待出血停止后進行穿刺[3]。②局部滲血、血腫晚期CRF會有出血傾向，在血液透析過程中使用抗凝劑，透析留置導(dǎo)管處容易反復(fù)滲血。而皮下血腫的發(fā)生往往是由于多次穿刺造成的。在出現(xiàn)滲血時局部加壓包扎，減少活動，止血效果不明顯的患者，要將導(dǎo)管拔除，必要時縫合止血。③透析后封管護理：在血液透析結(jié)束后進行常規(guī)導(dǎo)管消毒，抽取5～10 mL的生理鹽水常規(guī)沖洗導(dǎo)管，然后注入2 mL的肝素鈉進行正壓封管，用已消毒的肝素帽將導(dǎo)管口封閉，并且用無菌敷料包扎。④生活指導(dǎo)：告知慢性腎衰竭血液透析患者要培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，進行合理飲食，禁忌辛辣刺激和暴飲暴食，同時規(guī)律生活，從而提高治療效果。

[1] 譚 芳,章厚芬.不同途徑深靜脈置管在慢性腎衰竭患者血液透析中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2014,52(z2):134-135.

[2] 樊桂娟,許敏昭.不同深靜脈置管途徑在血液透析中的應(yīng)用效果與護理[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(5):622-624.

[3] 歐陽文瑞.血液透析患者3種深靜脈置管臨床效果比較及護理體會[J].中外醫(yī)療,2011,30(21):30-31.

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.39.19.01

本文編輯：張 鈺