46例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)

黃春紅，陳 燕

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

46例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)

黃春紅，陳 燕

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的探討肩關(guān)節(jié)鏡的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗及康復(fù)訓(xùn)練。方法對我院2016年1月～2017年1月收治的46例肩關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡治療，分別行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，及術(shù)后康復(fù)鍛煉。結(jié)果：患者術(shù)后UCLA評分為（30.3±4.5）分，明顯高于術(shù)前的（14.9±4.0）分，前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者施行圍手術(shù)期護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練的效果非常好，可顯著改善患者肩關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用與推廣。

肩關(guān)節(jié)鏡；手術(shù)配合；康復(fù)訓(xùn)練

肩關(guān)節(jié)鏡是近年來新興的微創(chuàng)術(shù)式，術(shù)者可在鏡下直視觀察和手術(shù)操作，且該術(shù)式具有損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，對診治肩關(guān)節(jié)疾病有重要作用[1]。然而，該項手術(shù)因操作空間小，且手術(shù)操作及環(huán)節(jié)較多等因素，常增加手術(shù)難度，由此對手術(shù)室護(hù)士配合提出了更高的要求。為此本文將對近年筆者所在醫(yī)院開展的46例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的手術(shù)配合及護(hù)理予以回顧性總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治46例肩關(guān)節(jié)損傷患者行肩關(guān)節(jié)鏡治療，其中男22例，女24例，年齡25～71歲，所有患者在術(shù)前進(jìn)行X線以及MRI檢查以明確診斷。手術(shù)中醫(yī)護(hù)配合順利，患者切口愈合情況好，效果比較滿意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前訪視

術(shù)前1天，巡回護(hù)士到病房了解患者具體病情及相應(yīng)手術(shù)方案，并協(xié)助患者進(jìn)行各項檢查。若患者術(shù)前較為緊張，需向患者及家屬予以心理疏導(dǎo)，并講解肩關(guān)節(jié)鏡治療的微創(chuàng)性、安全性及術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)預(yù)期程度，以取得患者的信任，提高患者配合的主觀性。

1.2.1.2 手術(shù)環(huán)境的準(zhǔn)備

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對環(huán)境要求比較高，手術(shù)應(yīng)安排在百級層流房間，并盡可能排在第一臺，手術(shù)間溫濕度要適宜，溫度22℃～24℃，濕度50%～60%。手術(shù)間要控制人員數(shù)量，避免不必要的人員走動，減少感染機率。

2.2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)采用健側(cè)臥位，側(cè)肢體皮牽引的體位進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中予以0.9%氯化鈉加腎上腺素持續(xù)灌注，且根據(jù)術(shù)中關(guān)節(jié)腔出血情況、術(shù)野清晰程度，選擇2路液體灌注。密切觀察患者各項生命體征變化，及時供應(yīng)手術(shù)醫(yī)師所需物品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。注意患者保暖，以免發(fā)生低體溫現(xiàn)象。

2.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后叮囑患者去枕平臥6h，用頸腕帶懸吊固定患肢，在胸、肘之間墊一個軟枕，保持肩關(guān)節(jié)輕度外展。在此期間，密切觀察患者血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等。同時，對患者肢末梢血液循環(huán)以及手指活動進(jìn)行密切觀察，警惕血管神經(jīng)損傷，如若異常，馬上通知醫(yī)生。對患者傷口疼痛與滲血情況進(jìn)行密切觀察，留置引流管的患者，應(yīng)確保引流順暢，防范引流管受壓、扭曲、脫落，并對引流液顏色、性質(zhì)、量進(jìn)行觀察，如若異常，馬上通知醫(yī)生。

2.2.4 術(shù)后早期康復(fù)鍛煉

患者在術(shù)5周采用肩關(guān)節(jié)制動功能鍛煉:術(shù)后麻醉過后，就囑咐患者開始進(jìn)行腕及手的握力和鐘擺、劃圈訓(xùn)練,以及肱二頭肌等張的收縮訓(xùn)練,2～3次/d,每次以感覺疲勞為止。觀察組在于術(shù)后8 h后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練,在專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士指導(dǎo)下，分為3個階段進(jìn)行訓(xùn)練。

第一階段(術(shù)后0～5周)

此階段主要是進(jìn)行被動及輔助活動肩關(guān)節(jié)。被動活動切忌超越術(shù)中肩關(guān)節(jié)活動范圍，活動時患者不應(yīng)主動屈曲或外旋肩關(guān)節(jié)。術(shù)后，麻藥過后即開始患肩的被動牽拉和外旋運動,直至術(shù)后5周。術(shù)后2天內(nèi)，在止痛泵的作用下進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，患者全麻清醒后進(jìn)行前臂等長肌內(nèi)收縮練習(xí)。鐘擺練習(xí)2～4個/次,1次/日;外旋時曲肘75°,上舉肩逐漸超過頭部。仰臥位時這項練習(xí)3～4個/次,2次/日。術(shù)后6～7天，讓患者彎腰患臂下垂,在地面上進(jìn)行內(nèi)旋或外旋的訓(xùn)練。職業(yè)護(hù)士指導(dǎo)患者做肩關(guān)節(jié)被動牽拉和外旋練習(xí),動作要緩慢,手臂在體側(cè)時外旋30,沒有旋轉(zhuǎn)的情況下可外展50；術(shù)后12～14天開始增加水平外旋練習(xí)。這項練習(xí)要求上舉肩關(guān)節(jié),然后將兩手滑到頸后分開兩肢。

第二階段(術(shù)后6～11周)

在非抗阻力下的主動助力活動訓(xùn)練。采取爬墻、滑車、肩梯等輔助訓(xùn)練,在醫(yī)護(hù)人員的輔助下，做各個方向的肩關(guān)節(jié)活動,1～3次/d,每次10-15下,并在無痛范圍內(nèi)前屈從120°進(jìn)展到140°;外旋從30°進(jìn)展到50°;外展從50°進(jìn)展到70°。遵循循序漸進(jìn)的原則,開始助力練習(xí)達(dá)到上述目標(biāo),達(dá)到主動活動度的終末端，以后的力量練習(xí)限制在外展90°。

第三階段(術(shù)后12周以后)

此階段主要進(jìn)行的是強化康復(fù)和技巧訓(xùn)練，做進(jìn)一步的肌肉牽伸，已達(dá)到增強三角肌前部和外旋肌群力量的目的,此階段重點進(jìn)行抗阻訓(xùn)練,日常生活活動中進(jìn)行靈活性和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,旨在從閉鏈、開鏈練習(xí),逐漸進(jìn)展至啞鈴練習(xí)，此階段需要患者在接近于正常范圍及運動治療過程中無疼痛的情況下進(jìn)行訓(xùn)練。

2 結(jié) 果

患者術(shù)后UCLA評分為（30.3±4.5）分，明顯高于術(shù)前的（14.9±4.0）分，前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.3478，P=0.0000＜0.05）。

3 討 論

在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療中，手術(shù)操作技術(shù)、術(shù)后康復(fù)運動及患者配合程度是決定治療成敗的關(guān)鍵所在。為此，在臨床治療中，一定要加強圍手術(shù)期護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練。在護(hù)理與康復(fù)中，積極和患者溝通，向患者說明康復(fù)訓(xùn)練的重要性，從而積極配合訓(xùn)練，最大限度的改善患者肢體功能。

綜上所述，對肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者施行圍手術(shù)期護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練的效果非常好，可顯著改善患者肩關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 王世芳,陳 嵐,李玉琴.肩關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)配合體會[J].新疆醫(yī)學(xué).2007，37(03):165-167.

[2] 鄭亭如.基于肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理的探討[J].醫(yī)藥,2016,10(05):98.

[3] 袁淑珍,藍(lán)玉清.關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,24(49):175.

[4] 姚靜芬.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,4(z2):89.

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ISSN.2096-2479.2017.48.77.02

李 豆