持續(xù)硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)腹全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果對比

許開波

400000重慶東華醫(yī)院(沙坪壩)

持續(xù)硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)腹全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果對比

許開波

400000重慶東華醫(yī)院(沙坪壩)

目的：探討經(jīng)腹全子宮切除手術(shù)中持續(xù)硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉的效果。方法：收治經(jīng)腹全子宮切除術(shù)患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采用持續(xù)硬膜外麻醉，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組有效率95.0%，對照組有效率82.5%。麻醉前后，兩組心率和血壓都降低，觀察組血壓下降幅度更大，對照組心率明顯減緩的更慢，兩組在橫向和縱向的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在經(jīng)腹全子宮切除術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉的效果更顯著，作用時間更長，不良反應(yīng)少。

經(jīng)腹全子宮切除手術(shù)；持續(xù)硬膜外麻；腰硬聯(lián)合麻醉

子宮切除術(shù)主要用于切除腫瘤、治療子宮出血或是其他病變等，根據(jù)該手術(shù)特點(diǎn)，選擇合適的麻醉方式也是手術(shù)成功的必要前提[1]。本文對經(jīng)腹全子宮切除術(shù)中采用不同麻醉方法的優(yōu)劣進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年5月-2016年5月收治經(jīng)腹全子宮切除手術(shù)患者80例，年齡45～70歲，平均(55.3±9.62)歲，按隨機(jī)表分為兩組，每組40例。兩組年齡、臨床表現(xiàn)、病程、麻醉分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均無椎管內(nèi)麻醉禁忌證；②所有患者均無認(rèn)知障礙、重大疾病史或精神病史；③排除妊娠期以及哺乳期婦女；④對本次對照所使用的藥物無過敏史者；⑤自愿參與，并簽署書面知情同意書的患者。本研究在醫(yī)院倫理委員會的許可下進(jìn)行。

治療方法：兩組患者均進(jìn)行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，對照組采用持續(xù)硬膜外麻醉的方法，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉。兩組患者入室后常規(guī)監(jiān)測，給予咪達(dá)唑侖；對照組患者選擇在L2～3椎間穿刺到達(dá)硬膜外腔，向頭側(cè)放置導(dǎo)管3～4 cm，注射2%利多卡因3mL。觀察組再用腰穿針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，至腦脊液流出時，及時注入15mg 0.5%的羅哌卡因，將腰穿針拔出，向頭側(cè)放置硬膜外導(dǎo)管3～4 cm，注入2%利多卡因3mL。對兩組患者進(jìn)行必要的輔助性治療。

觀察指標(biāo)：手術(shù)前和手術(shù)中動態(tài)監(jiān)測兩組患者的血壓、心率和手術(shù)牽拉反應(yīng)，以患者麻醉情況的總有效率作為觀察指標(biāo)。綜合各方面因素?cái)M定以下療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者術(shù)中無任何不適，肌肉松弛，無內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，手術(shù)順利完成；②有效：患者輕微不適，肌肉松弛，有輕微內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，需輔助藥物和治療幫助完成手術(shù)；③無效：手術(shù)過程中問題較多，患者不適感較強(qiáng)，肌肉緊張，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，分別用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果比較：觀察組總有效率95.0%，對照組82.5%，兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者麻醉前后平均血壓比較：兩組的收縮壓和舒張壓在麻醉前后均有明顯下降，麻醉后觀察組的血壓下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者麻醉前后心率比較：兩組患者麻醉前后心率都有所減慢，麻醉前后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討論

經(jīng)腹全子宮切除術(shù)對麻醉的要求比較高，在麻醉過程中要盡量做到使患者肌肉松弛，發(fā)揮最大的鎮(zhèn)痛效果，避免疼痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生，盡量防止出現(xiàn)內(nèi)臟牽拉反應(yīng)[2-4]。臨床治療發(fā)現(xiàn)，腰硬聯(lián)合麻醉比持續(xù)硬膜外麻醉的阻滯平面更廣，神經(jīng)阻滯更為完善，阻滯速度更快；持續(xù)硬膜外麻醉因種種原因造成盆腔神經(jīng)叢無法完全阻滯，導(dǎo)致麻醉效果起效緩慢，造成肌肉緊張，從而引起嚴(yán)重后果的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，患者在手術(shù)過程中也比較容易感到疼痛。另外，也有不少學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，除了上述的優(yōu)點(diǎn)之外，腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉藥用量較持續(xù)硬膜外麻醉更加少，可以減少麻醉藥用量過多對人體造成的不良反應(yīng)[5，6]。

總之，腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著、不良反應(yīng)少，值得在臨床上大力推廣和支持。

[1]李曉筑,李佳平,周洪貴,等.腰硬聯(lián)合和持續(xù)硬膜外麻醉用于經(jīng)腹部小切口全子宮切除術(shù)的比較[J].健康必讀(下旬刊),2012,7 (12):319.

[2]朱士合.不同輔助藥物用于硬膜外麻醉下行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(4):548-550.

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者手術(shù)前后平均血壓比較(±s，mmHg)

表2 兩組患者手術(shù)前后平均血壓比較(±s，mmHg)

注：t1、P1值為麻醉后觀察組和對照組的統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算值。

組別平均收縮壓平均舒張壓觀察組麻醉前121.53±9.74 82.43±7.12麻醉后111.48±7.75 75.36±5.63 t 6.359 6.341 P＜0.05＜0.05對照組麻醉前120.35±8.12 81.35±6.41麻醉后114.54±8.21 78.85±6.20 t 6.342 6.236 P＜0.05＜0.05 t16.231 6.234 P1＜0.05＜0.05

[3]李冠,夏振.右美托咪定對行全身麻醉下經(jīng)腹全子宮切除術(shù)患者痛覺過敏的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(17): 1855-1857.

[4]張建林,孟秀榮.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)效果的比較研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,4(3):454-455.

[5]劉艷麗.腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14 (15):69-70.

[6]段彩萍.持續(xù)硬膜外麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉在子宮全切術(shù)應(yīng)用中效果對比[J].中外女性健康研究,2015,11(17):181.

表3 兩組患者麻醉前后心率比較(±s，次/m in)

表3 兩組患者麻醉前后心率比較(±s，次/m in)

組別麻醉前麻醉后t P觀察組85±2.3 80±5.6 6.234＜0.05對照組86±3.1 75±1.9 6.346＜0.05

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

表2 兩組滿意度情況比較[n(%)]

[3]楊素貞.二氧化鋯全瓷冠美容修復(fù)前牙的臨床效果觀察[J].河南大學(xué)學(xué)報,2014,33 (2):132-134.

[4]武慶華.二氧化鋯全瓷冠在前牙修復(fù)中的臨床應(yīng)用研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12 (6):866-868.

Application effect of continuous epidural anesthesia and combined spinal epidural anesthesia in total abdom inal hysterectom y

Xu Kaibo
Chongqing Donghua Hospital(Shapingba District)400000

Objective:To explore the application effectof continuousepiduralanesthesia and combined spinalepiduralanesthesia in total abdominal hysterectomy.Methods:80 patients with total abdominal hysterectomy were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given continuous epidural anesthesia.The observation group was given combined spinal epidural anesthesia.We compared the treatment effect of two groups.Results:The effective rate of the observation group was95.0%,and theeffective rate of the controlgroup was82.5%.Beforeand afteranesthesia, the heart rate and blood pressure of the two groupswere reduced;the blood pressure drop was greater in the observation group;the heart rate of the control group was slower;therewere significant differences between groups in horizontal and vertical(P＜0.05). Conclusion:In totalabdominalhysterectomy,the effectof combined spinalepiduralanesthesiawasmore significant.The effect time was longer,and the adverse reactionswere less.

Totalabdominalhysterectomy;Continuousepiduralanesthesia;Combined spinalepiduralanesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.35