老年人體育鍛煉的醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)價(jià)值*

梁思雨 楊 光

（沈陽(yáng)師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng)110034）

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的普遍提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，使得人們的預(yù)期壽命逐漸延長(zhǎng)，更多的人們?cè)絹?lái)越關(guān)注自身健康。個(gè)體的健康存量會(huì)隨著年齡的遞增出現(xiàn)“折舊”。從醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)角度分析，老年人獨(dú)特的生理、心理、社會(huì)等各方面的特點(diǎn)，使其具有多方面的“脆弱性”，易受各種健康危害因素的侵襲從而導(dǎo)致各種疾病。主要表現(xiàn)為心腦血管疾病、癌癥、抑郁癥、老年性癡呆、聽(tīng)力和視力的減退或喪失以及其它一些慢性疾病、退行性疾病、心理疾病等[1]。有規(guī)律的體育鍛煉對(duì)提高老年人的身心健康水平，增強(qiáng)勞動(dòng)能力，延長(zhǎng)壽命起著至關(guān)重要的作用。特別在節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出方面所產(chǎn)生的積極影響，是解決“未富先老”國(guó)家經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展的有效途徑之一。

1 體育鍛煉與體質(zhì)

體質(zhì)是身體形態(tài)、身體機(jī)能、身體素質(zhì)的綜合表現(xiàn)，也是評(píng)價(jià)機(jī)體生理功能的重要指標(biāo)。增齡現(xiàn)象讓老年人的體質(zhì)呈不斷下降趨勢(shì)，而改善這種狀況既經(jīng)濟(jì)又有效的方法無(wú)疑為積極參與體育鍛煉。

體育鍛煉對(duì)于老年人身體形態(tài)的影響是顯著的。有研究表明，經(jīng)常鍛煉的男性具有標(biāo)準(zhǔn)體重的人數(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)不鍛煉的人數(shù)[2]。一項(xiàng)為期12個(gè)月的實(shí)驗(yàn)也證明了體育鍛煉對(duì)身體形態(tài)的積極作用，非鍛煉組體重、腰圍、BMI都略有增加，而參與鍛煉組的體重、腰圍、BMI、WHR、均明顯下降，且具有顯著性相關(guān)[3]。

長(zhǎng)期堅(jiān)持練太極拳的中老年人運(yùn)動(dòng)后3分鐘內(nèi)脈搏、血壓恢復(fù)到安靜狀態(tài)者占鍛煉組的 92%，而對(duì)照組僅有22.4%[4]，表現(xiàn)為安靜時(shí)呼吸深度加深，呼吸頻率減緩[5]；對(duì)定量負(fù)荷呈正常反應(yīng)者從 29.6%增至 50%，收縮壓平均比對(duì)照組約低 2.66kpa(20mmHg)；而且周?chē)案骨谎苡不娜藬?shù)和程度也較輕，各項(xiàng)功能指標(biāo)均優(yōu)于一般老人[6、7]。長(zhǎng)期堅(jiān)持長(zhǎng)跑的大多數(shù)老人都會(huì)出現(xiàn)竇性心動(dòng)徐緩, 表明心臟容量增大，每搏輸出量增加；基礎(chǔ)代謝時(shí)，心率下降[8]，其左心室射血時(shí)間(LVET)延長(zhǎng)、射血前期(LPEP)縮短、心電圖異常率和肺氣腫發(fā)生率降低、最大自主通氣和肺活量增加，且與對(duì)照組相比均有顯著差異[9]。

可見(jiàn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人的身體機(jī)能有很強(qiáng)的促進(jìn)作用，不僅能夠延緩左心室舒張速度和順應(yīng)性的自然衰變[10]，還能適當(dāng)改善心肺系統(tǒng)的功能，對(duì)維持和減緩老年人心肺功能的下降速度很有益處[11]。

60 歲以后，身體素質(zhì)呈現(xiàn)出逐漸下降趨勢(shì)，由于運(yùn)動(dòng)不足導(dǎo)致身體素質(zhì)不斷下降的相關(guān)研究已屢見(jiàn)不鮮。閉眼單腳站立是檢驗(yàn)機(jī)體平衡素質(zhì)的有效指標(biāo)，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉可以有效地提高人體的平衡能力。在時(shí)間上，經(jīng)常參加有氧健身者的閉眼單腿站立時(shí)間明顯長(zhǎng)于不參與者[12]，經(jīng)過(guò)太極拳鍛煉，閉眼金雞獨(dú)立、常態(tài)步幅、雙腿直立體前屈和俯臥撐等都有大幅度的提高[13]；且髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，與未練習(xí)者相比伸髖充分，擺動(dòng)腿抬高幅度大，髖關(guān)節(jié)周?chē)∪馍煺剐耘c彈性較好[14]；在行走時(shí)擺動(dòng)腿的髖、膝、踝的角度活動(dòng)范圍與對(duì)照組有顯著性差異[15]；而在太極拳演練過(guò)程中，下肢肌肉在充分收縮、中等強(qiáng)度收縮和全部放松中有序變換，這種高中低強(qiáng)度的肌肉收縮有助于提高肌肉力量和耐力水平[16]。那些僅進(jìn)行 12周牽拉舞蹈練習(xí)的老年人肩關(guān)節(jié)的柔韌性就提高8%，而踝關(guān)節(jié)提高了48%[17]。長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉對(duì)改善老年群體神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)能力同樣有積極的促進(jìn)作用，有氧組和普通組之間在燈光反應(yīng)時(shí)和落尺實(shí)驗(yàn)中存在顯著的差異，即有氧組反應(yīng)能力快于普通組[18]，可見(jiàn)，科學(xué)合理的體育鍛煉對(duì)提高老年人的身體素質(zhì)是有積極影響的。

2 體育鍛煉與心理健康

老年人退休后，需要重新適應(yīng)因生理、心理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)角色等方面轉(zhuǎn)變的問(wèn)題，部分老年人的不適應(yīng)會(huì)導(dǎo)致心理障礙。老年人參與體育鍛煉有助于消除孤獨(dú)感，建立新的社會(huì)關(guān)系，增進(jìn)社會(huì)交往，豐富其精神生活[19]，還能消除或減輕老年人的抑郁、焦慮等情緒，使其獲得良好的感覺(jué)和健康狀態(tài)，克服因傳統(tǒng)的心理定勢(shì)對(duì)迅速變化的社會(huì)生活環(huán)境懷舊和失落的情緒。另外，長(zhǎng)期參與體育鍛煉亦能延緩老年人認(rèn)知加工能力下降，并改善因認(rèn)知功能逐漸下降而產(chǎn)生的不良心理[20]。

繼心腦血管疾病之后，抑郁癥已成為老年人的第二大殺手。美國(guó)學(xué)者Kyan曾對(duì)1750名心理醫(yī)生進(jìn)行訪(fǎng)談，有80%認(rèn)為體育鍛煉是治療抑郁癥的有效手段，60%的人認(rèn)為應(yīng)將體育鍛煉作為一個(gè)治療手段來(lái)消除焦慮癥。流行性病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，身體活動(dòng)水平與抑郁、沮喪等消極情緒呈負(fù)相關(guān)[21]，而體育鍛煉可以有效地降低消極心理[22]。事實(shí)上，參加體育鍛煉不僅能有效預(yù)防、降低抑郁情緒，而且還是一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、適應(yīng)面廣的干預(yù)措施。在短期內(nèi)能大范圍地有效降低中度老年抑郁患者的抑郁癥狀[23]，且比安慰劑療法效果顯著[24]。那些積極從事體育鍛煉并采取合適有效方式鍛煉的老年人抑郁程度相對(duì)較低[25]。

焦慮是老年人常見(jiàn)的心理健康問(wèn)題，體育鍛煉對(duì)機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)有良好的調(diào)節(jié)作用，通過(guò)體育鍛煉在一定程度上能降低焦慮的產(chǎn)生[26、27]。研究表明，僅一次功率自行車(chē)練習(xí)就可使焦慮程度下降[28]，而六個(gè)月的體育鍛煉對(duì)降低老年人的焦慮產(chǎn)生了更明顯的效果[29]，鍛煉組的狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮均顯著下降，而且該效果在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后的3個(gè)月內(nèi)也保持較好[30]。有氧運(yùn)動(dòng)可以降低老年人焦慮或生理—心理指數(shù)，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可以降低消極情緒，提高積極的心理狀態(tài)，而抗阻性練習(xí)對(duì)改善老年人的心理狀態(tài)效果更為明顯[31]。

隨著年齡的增長(zhǎng)老年人的認(rèn)知功能不可避免地出現(xiàn)衰退，此間發(fā)生不同的生理和病理過(guò)程，導(dǎo)致認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙，主要表現(xiàn)在記憶力下降、語(yǔ)言功能、執(zhí)行功能、注意力或視空間結(jié)構(gòu)功能的減退，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致老年性癡呆。Todd S Perlstain（2008）通過(guò)對(duì)美國(guó)18766名年齡在70～81歲的老年女性進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)后認(rèn)為，長(zhǎng)期的、有規(guī)律的體育鍛煉(包括步行)可以顯著性地改善老年女性的認(rèn)知功能，延緩認(rèn)知衰退[32]。有研究專(zhuān)門(mén)針對(duì)老年女性的認(rèn)知功能和身體活動(dòng)水平進(jìn)行了相關(guān)分析，在排除教育程度、年齡和功能限制等影響因素后得出，參與身體活動(dòng)水平高的女性，隨著年齡的增長(zhǎng)，其認(rèn)知功能下降的幅度較參與身體活動(dòng)水平低的人要小[33]。David Tanne（2005）也證明此觀(guān)點(diǎn)，認(rèn)為體育鍛煉確實(shí)能夠改善認(rèn)知功能，而且效果也相當(dāng)顯著[34]?？梢?jiàn)，體育鍛煉能明顯改善抑郁、焦慮、認(rèn)知功能的變化[35]。體育鍛煉在增進(jìn)老年人的心理健康，轉(zhuǎn)移個(gè)體不愉快的情緒、意識(shí)和行為幫助人們擺脫煩惱和痛苦的精神狀態(tài)[36]，以及延緩老年人認(rèn)知功能的衰退和預(yù)防老年癡呆等方面有積極作用[37]。

3 體育鍛煉與身體健康

體育鍛煉的最終目的是提高健康水平，預(yù)防疾病。日常的疾病篩查以及健康的生活方式，包括飲食平衡、積極的體育鍛煉，同時(shí)也被認(rèn)為是預(yù)防疾病的關(guān)鍵因素。心腦血管疾病已成為危及老年人健康和生命的頭號(hào)殺手[38]，而缺乏體育鍛煉的生活方式是心血管疾病的主要誘因，通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[39]。老年人新陳代謝變化總的趨勢(shì)是代謝調(diào)控能力下降，波動(dòng)幅度大，體內(nèi)許多重要物質(zhì)的含量都偏離其正常范圍，從而出現(xiàn)糖尿病、肥胖癥、高血脂等代謝性疾病[40]，而維持較高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量的體育鍛煉，對(duì)改善高血脂癥與糖尿病有著積極的影響[41]。有規(guī)律的進(jìn)行體育鍛煉可降低患冠心病、Ⅱ型糖尿病、高血壓、結(jié)腸癌、乳腺癌和抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)[42]。患有Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行為期 16周的抗阻練習(xí)后，血漿糖化血紅蛋白水平降低，骨骼肌糖原儲(chǔ)備能力提高，可見(jiàn)，抗阻練習(xí)可以有效地提高血糖水平控制的效果，以及Ⅱ型糖尿病患者代謝紊亂癥的異常控制[43]。體育鍛煉量大的老年人患高血壓的比率為 60.6%，而體育鍛煉量低的老年人患高血壓的比率為 75.5%。兩者間的患病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)[44]。老年人經(jīng)過(guò)25周的體育鍛煉后，收縮壓較對(duì)照組降低了 7.7mmHg；舒張壓較對(duì)照組降低了 4.2 mmHg[45]?？梢?jiàn)，維持相對(duì)較高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)量的身體活動(dòng)，有利于提高老年人的身體機(jī)能水平，防止老年人各種慢性病的發(fā)生與發(fā)展[46]。

有研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上老年人口中，有 30% 以上老年人每年至少跌倒 1次，90%以上老年人髖骨骨折是由于跌倒引起的，12% -20%的骨折是致命的[42]。積極的身體活動(dòng)對(duì)增強(qiáng)老年人肌肉力量、增加有氧耐力水平，減少骨折風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值已被研究證實(shí)[42]。通過(guò)長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉可以改善骨骼的血液供應(yīng)，增加骨骼的物質(zhì)代謝，保持骨骼的彈性、韌性，提高骨骼的抗斷能力，延緩和減少骨骼的老年性退化。進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練過(guò)程中能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、增加肌肉體積及力量、防止肌肉萎縮、保持關(guān)節(jié)韌帶的韌性和關(guān)節(jié)的靈活性、使老年人的動(dòng)作保持一定的幅度和協(xié)調(diào)性，防止跌倒發(fā)生[47]。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的八式太極拳運(yùn)動(dòng)可使弱體質(zhì)老年人行動(dòng)的敏捷性、協(xié)調(diào)性等能力得到增強(qiáng)，對(duì)保持和延緩弱體質(zhì)老年人移動(dòng)能力下降，預(yù)防跌倒損傷幾率升高有明顯的功效[48]。由此可知，老年人跌倒在一定程度上具有可預(yù)防性，合理的運(yùn)動(dòng)干預(yù)是減少跌倒危險(xiǎn)因素的有效措施[49]。提高運(yùn)動(dòng)能力就意味著機(jī)體的生理功能得到增強(qiáng)和改善，對(duì)預(yù)防老年人跌倒骨折發(fā)生、抑制醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)產(chǎn)生積極的影響[102]。

4 體育鍛煉與醫(yī)療費(fèi)用

近年，世界各國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出不斷增加，其增長(zhǎng)速度甚至超過(guò)國(guó)民收入增長(zhǎng)的速度，它已經(jīng)成為民眾和國(guó)家的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[50]。這在“未富先老”的中國(guó)，顯現(xiàn)得尤為突出。缺乏體育鍛煉使老年人患病幾率大大增加，最終導(dǎo)致高額的醫(yī)療費(fèi)消耗。據(jù)聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在體育健身上每投入1美元，醫(yī)療支出將減少3.2美元；通過(guò)體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)之后，加拿大用于心血管疾病的直接費(fèi)用從23億2500萬(wàn)加元，降低到了1023萬(wàn)3000萬(wàn)加元；日本社會(huì)保險(xiǎn)季報(bào)，對(duì)加入國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)民選取5萬(wàn)6千人進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，每天參加60分鐘運(yùn)動(dòng)的人醫(yī)療支出每年平均22.2萬(wàn)日元，不參加體育鍛煉的為 27.8萬(wàn)日元。由此可見(jiàn)，參與體育鍛煉者與缺乏鍛煉者間在醫(yī)療費(fèi)用支出差別明顯[51]。

如果靜止生活方式的人能增加體育活動(dòng)，則可以節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的大量花銷(xiāo)，如果缺乏運(yùn)動(dòng)的成人中能有 10%開(kāi)始參加運(yùn)動(dòng)，每年將會(huì)節(jié)省 43～56億美元[42]。據(jù) Coklitz估計(jì)：在美國(guó)，人們因缺少運(yùn)動(dòng)而帶來(lái)的直接年經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到240億美元，相當(dāng)于全美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的2.4%，并且只有在45歲以上的成年人才能看到體育鍛煉節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的效果[52]。如果所有人按照 ACSM建議標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行積極的鍛煉，用于健康支出的僅髖骨骨折這一項(xiàng)將降低 50%的醫(yī)療費(fèi)用[53]。那些每日步行少于 30min的人群平均每人每月的醫(yī)療費(fèi)為236.45美元，每日步行在30min至1h為216.43美元，每日步行在1h以上為194.81美元[54]。平均年齡72歲以上弱體質(zhì)男性老人平均步行速度每下降 0.10m/s時(shí)，醫(yī)療費(fèi)增高1334美元，當(dāng)步行速度提高0.10m/s時(shí)，醫(yī)療費(fèi)降低1188美元[55]。Wang對(duì)42520名（男性占62.5%）65歲以上老年人每周身體活動(dòng)量與醫(yī)療費(fèi)一年追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在運(yùn)動(dòng)量?jī)H為0次/周時(shí)，老年人所支出的醫(yī)療費(fèi)比例要遠(yuǎn)高于運(yùn)動(dòng)量4次/周以上人群，結(jié)果顯示，鍛煉頻率與醫(yī)療費(fèi)用之間有顯著關(guān)系[56]。

楊光通過(guò)對(duì)不同運(yùn)動(dòng)組老年人群與總醫(yī)療費(fèi)的比較發(fā)現(xiàn)，在規(guī)定運(yùn)動(dòng)時(shí)間的條件下，維持相對(duì)較高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量的身體活動(dòng)，能夠很好地預(yù)防慢性病發(fā)生和抑制醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)[46]。李文川指出，上海市老年人平均醫(yī)療支出為 1062元/年，經(jīng)過(guò)體育鍛煉后年均醫(yī)療支出為625元/年，鍛煉前后平均醫(yī)療費(fèi)用平均降低437元/年；并提出每周鍛煉5次，每次 60分鐘以上對(duì)降低醫(yī)療費(fèi)用效果最佳[57]。Ⅱ型糖尿病患者在經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)后，保健品費(fèi)用及直接醫(yī)療費(fèi)均用有顯著性降低[58]。

體育鍛煉不僅是健康生活方式的一部分，也越來(lái)越多地被用作醫(yī)療體育，成為某些疾病的重要輔助治療的有效手段，從而減輕患者和國(guó)家的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[59]?？茖W(xué)的體育鍛煉對(duì)于提高老年人生活質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用的效果是明顯的，體育鍛煉每降低個(gè)人支出100元，可以為政府節(jié)約200元的醫(yī)療費(fèi)用支出[57]。因此，利用體育鍛煉降低醫(yī)療支出已成為許多國(guó)家改善政府社會(huì)保障支出壓力的舉措之一。

5 小結(jié)

經(jīng)濟(jì)、有效、科學(xué)的體育鍛煉，是改善身體健康水平，調(diào)整心理健康狀態(tài)，抑制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度支出的有效方法。也是在“未富先老”的老齡化背景下提高老年人生存質(zhì)量，解決經(jīng)濟(jì)發(fā)展多重制約因素最有價(jià)值的途徑之一。

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