醫(yī)院電子病歷信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及實(shí)現(xiàn)研究

摘要：隨著電子信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，越來越廣泛的被用于各個(gè)領(lǐng)域。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，逐漸出現(xiàn)以電子病歷為核心的方便快捷的管理信息系統(tǒng)，為醫(yī)生進(jìn)行有效及時(shí)的醫(yī)療救助提供了捷徑，同時(shí)也對病人信息的采集、管理、傳輸、監(jiān)管等提供了方便。同時(shí)也要提高電子病例系統(tǒng)的操作時(shí)間，使電子病歷系統(tǒng)更好的提供服務(wù)，提高診療效率和安全性，確保醫(yī)院工作的健康有序的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：電子病歷 信息系統(tǒng) 設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)

中圖分類號：TP315 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1007-9416（2016）10-0155-01

近年來，我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療科學(xué)的不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)的管理方法已不在適用醫(yī)院的管理要求。[2]計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的快速發(fā)展，滿足了醫(yī)院提高管理水平這一急切需求，并且在全國的醫(yī)院中逐漸推廣和應(yīng)用，完成了由單機(jī)信息系統(tǒng)與國際信息系統(tǒng)的接軌，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院管理系統(tǒng)的現(xiàn)代化、科學(xué)化與規(guī)范化，不僅提高了醫(yī)院的醫(yī)療管理和護(hù)理水平，而且可以為病人提供更好的服務(wù)，還為醫(yī)院信息系統(tǒng)長期穩(wěn)定發(fā)展提供了保障。

1 電子病歷系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

1.1 網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)

電子病歷系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)是以B/S/S為基礎(chǔ)的三層結(jié)構(gòu)，是三層客戶機(jī)/服務(wù)器結(jié)構(gòu)，第一層為數(shù)據(jù)管理層，第二層為中間件，第三層為用戶界面層。利用中間件將應(yīng)用分為三個(gè)層次分別為表示層、業(yè)務(wù)邏輯層和數(shù)據(jù)存儲(chǔ)層是三層結(jié)構(gòu)的核心概念，而且三層結(jié)構(gòu)是隨著中間件的技術(shù)而興起。中間件是實(shí)現(xiàn)應(yīng)用與數(shù)據(jù)庫的高效連接，提供層次結(jié)構(gòu)應(yīng)用的開發(fā)、運(yùn)行、部署和管理，負(fù)責(zé)客戶機(jī)與服務(wù)器、服務(wù)器與服務(wù)器的連接和通信的平臺(tái)。三層結(jié)構(gòu)雖為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，卻相互獨(dú)立，不會(huì)相互改變。[3]

1.2 系統(tǒng)功能架構(gòu)設(shè)計(jì)

電子病歷系統(tǒng)復(fù)雜而精確，分為三個(gè)模塊，分別為基本信息管理、電子病歷及模板管理、臨床路徑管理與執(zhí)行。它的設(shè)計(jì)需要完善系統(tǒng)功能的實(shí)現(xiàn)，而且操作時(shí)要在編碼程序之前，具體的設(shè)計(jì)還要根據(jù)醫(yī)院的系統(tǒng)需要和各模塊需要承擔(dān)的責(zé)任等。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員和病人信息的維護(hù)使用的是信息管理模塊，它根據(jù)不同人員的需求設(shè)計(jì)出不同的登陸權(quán)限，并且設(shè)計(jì)出登陸者的登陸信息內(nèi)容，目的是為了保障操作的安全性，保護(hù)病人隱私，避免發(fā)生醫(yī)療事故。對病人的病情所記載的數(shù)據(jù)信息和治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納和標(biāo)準(zhǔn)的模板設(shè)計(jì)是電子病歷和模板管理模塊的主要功能，它的設(shè)計(jì)需要考慮醫(yī)生的診療范圍和職業(yè)習(xí)慣，確保操作的安全性，以方便信息查詢。[1]根據(jù)系統(tǒng)使用過程中可能會(huì)出現(xiàn)的信息丟失問題，設(shè)計(jì)了備份恢復(fù)功能模塊，并且向客戶提供了軟件配置方案，以確保在出現(xiàn)故障時(shí)系統(tǒng)的連續(xù)性和數(shù)據(jù)的安全性。

1.3 系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的設(shè)計(jì)

表結(jié)構(gòu)是數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)，是用來儲(chǔ)存信息的結(jié)構(gòu)，數(shù)據(jù)庫的設(shè)計(jì)要表明各種表結(jié)構(gòu)的信息框架，設(shè)計(jì)精細(xì)，根據(jù)不同的部門設(shè)計(jì)不同的表結(jié)構(gòu)。數(shù)據(jù)字典表、住院病人表、系統(tǒng)日志表、電子病歷表、臨床路徑表、模板表等構(gòu)成了電子病歷系統(tǒng)中的表結(jié)構(gòu)。電子病歷系統(tǒng)的表結(jié)構(gòu)根據(jù)傳統(tǒng)紙質(zhì)表格的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)歸納和整理儲(chǔ)存，保證了表格信息的完整與安全。

1.4 系統(tǒng)安全性設(shè)計(jì)

1.4.1 數(shù)據(jù)安全設(shè)計(jì)

基于互聯(lián)網(wǎng)的電子病歷系統(tǒng)，在一定時(shí)間內(nèi)可以穩(wěn)定的儲(chǔ)存患者信息，實(shí)時(shí)變化的電子病歷管理數(shù)據(jù)，解決方案是將數(shù)據(jù)分為兩個(gè)部分。在移動(dòng)終端上會(huì)儲(chǔ)存所有的數(shù)據(jù)，動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)與服務(wù)器進(jìn)行溝通而獲得，靜態(tài)數(shù)據(jù)使用SQL數(shù)據(jù)庫進(jìn)行維護(hù)。電子病歷管理與終端數(shù)據(jù)庫需要同時(shí)進(jìn)行，利用防口令暴力破解等防護(hù)措施，做好基礎(chǔ)的防注入工作。

1.4.2 設(shè)備安全設(shè)計(jì)

電子病歷工作站系統(tǒng)平臺(tái)的所有設(shè)備都可以被替換，因?yàn)橛薪K端設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)的儲(chǔ)存，所有的數(shù)據(jù)都會(huì)有備份，所以當(dāng)出現(xiàn)存儲(chǔ)卡破壞、斷電、觸控失靈等現(xiàn)象時(shí)，數(shù)據(jù)不會(huì)丟失。結(jié)合管理業(yè)務(wù)的特點(diǎn)和分級保護(hù)安全策略，電子病歷系統(tǒng)被劃分為兩個(gè)安全域：一是內(nèi)網(wǎng)平臺(tái)域，二是外網(wǎng)平臺(tái)域。安全域的防護(hù)體系建設(shè)應(yīng)從安全域之間的信息交換、安全域局部計(jì)算環(huán)境、邊界保護(hù)等幾方面考慮。

1.4.3 服務(wù)器安全設(shè)計(jì)

為了保護(hù)醫(yī)院的服務(wù)器與數(shù)據(jù)的安全，應(yīng)該安裝入侵檢測系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)防火墻。這樣用戶可以在電子病歷系統(tǒng)的服務(wù)器窗口檢測規(guī)則配置的正確性；同時(shí)可以為控制策略的完善，提供規(guī)則測試功能、安全策略檢測機(jī)制等安全機(jī)制。

2 系統(tǒng)的需求分析

為了解決現(xiàn)有的系統(tǒng)問題建立了電子病歷系統(tǒng)，它的設(shè)計(jì)明確了開發(fā)的目標(biāo)和需要解決的問題：

（1）管理者的需求：管理者需要對醫(yī)院的信息和情況進(jìn)行準(zhǔn)確全面的了解，對獲得的信息進(jìn)行正確的判斷以做出科學(xué)的決策。管理者可能對某個(gè)應(yīng)用具備的功能不太了解，但是他需要從宏觀上看到系統(tǒng)運(yùn)行的意義以及帶來的價(jià)值。

（2）使用者的需求：患者和醫(yī)生作為系統(tǒng)的直接使用者，關(guān)心的是系統(tǒng)為他們帶來什么樣的價(jià)值，提供什么樣的幫助，是否便于操作，操作速度是否迅速，查詢功能是否全面準(zhǔn)確，查詢信息內(nèi)容是否可靠等功能。[3]

（3）維護(hù)人員的需求：包括正常的數(shù)據(jù)備份，恢復(fù)及數(shù)據(jù)更正，維護(hù)系統(tǒng)的穩(wěn)定正常運(yùn)行，以及數(shù)據(jù)丟失的找回。

3 結(jié)語

醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展和病人越來越高的治療需求，電子病歷系統(tǒng)正在逐步發(fā)展和成熟，它是新型網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的產(chǎn)物，為醫(yī)務(wù)工作者和病人提供了有效、安全、快捷的路徑。同時(shí)也要提高電子病例系統(tǒng)的操作時(shí)間，使電子病歷系統(tǒng)更好的提供服務(wù)，提高診療效率和安全性，確保醫(yī)院工作的健康有序的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]羅舜庭，徐小虎.基于電子病歷的臨床信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].計(jì)算機(jī)工程與設(shè)計(jì)，2004，25（8）：1402-1404.

[2]張巖，張大波.醫(yī)院信息系統(tǒng)中門診電子病歷的設(shè)計(jì)與研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2005，18（12）：1614-1617.

[3]陸維嘉，嚴(yán)壯志，姚登福.大型醫(yī)院電子病歷信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及實(shí)現(xiàn)[J].中國醫(yī)療器械雜志，2011，35（6）：437-441.

收稿日期：2016-09-01

作者簡介：張志華（1973—），男，漢，貴州畢節(jié)人，本科，助理工程師，研究方向：醫(yī)院信息化建設(shè)。