探討急性腦梗死患者的動脈內(nèi)介入治療效果

牟磊+徐東成+張孟

[摘要] 目的 探究急性腦梗死患者的動脈內(nèi)介入治療效果。方法 方便選取2015年2月—2016年2月來該院治療的86例急性腦梗死患者的一般資料，按照隨機數(shù)字表法分為兩組——動脈內(nèi)介入治療組（A組）和靜脈溶栓組（B組），每組43例。B組在40 min內(nèi)進(jìn)行靜脈滴入尿激酶100萬U和濃度為0.9%的生理鹽水150 mL；A組通過選擇性進(jìn)入閉塞動脈內(nèi)，在40 min內(nèi)注入尿激酶50萬U和0.9%的生理鹽水60 mL，并隨時做造影了解動脈是否通暢。 結(jié)果 A組患者溶栓再通為38例，B組為30例；A組患者病情好轉(zhuǎn)者為36例，B組為27例；A組患者死亡4例，B組為9例，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在急性腦梗死患者的治療過程中，通過動脈內(nèi)介入具有明顯的治療效果，值得在臨床上大力推廣和運用。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；動脈內(nèi)介入；治療效果

[中圖分類號] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（c）-0022-03

Study on Effect of Intra-arterial Intervention Treatment for Patients with Acute Cerebral Infarction

MOU Lei， XU Dong-cheng， ZHANG Meng

Department of Encephalopathy， Rizhao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To study the effect of intra-arterial intervention treatment for patients with acute cerebral infarction. Methods Convenient selection 86 cases of patients with acute cerebral infarction admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each， the group B were given the intravenous perfusion of 1 million urokinase and 150 mL normal saline whose concentration was 0.9% within 40 min， and the group A were given 0.5 million urokinase and 60 mL normal saline whose concentration was s 0.9% within 40 min， and whether the artery was smooth or not was known at any moment. Results Thromblytic recanalization was in 38 cases in the group A and 30 cases in the group B， 36 cases were improved in the group A and 27 cases were improved in the group B， and 4 cases died in the group A and 9 cases died in the group B， and the differences between groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion In the treatment course of patients with acute cerebral infarction， the intra-arterial intervention treatment has an obvious treatment effect， which is worth great promotion and application in clinic.

[Key words] Acute cerebral infarction； Intra-arterial intervention treatment； Treatment effect

溶栓是急性腦梗死治療的有效方法之一，當(dāng)前國際上普遍通用的是對于急性腦梗死患者在發(fā)病3 h之內(nèi)，通過重組組織纖溶酶原激活物進(jìn)行靜脈溶栓治療。然而對于超過3 h的患病者來說，這種治療效果并不明顯[1]。而且，靜脈溶栓重組組織纖溶酶原激活物的費用較為昂貴，大部分的患病者到達(dá)醫(yī)院都會超過3 h，應(yīng)用很難發(fā)揮相應(yīng)的作用[2]。鑒于此，該研究將2015年2月—2016年2月前來該院治療的86例急性腦梗死患者作為研究對象，采用動脈內(nèi)介入治療方法，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇前來該院治療的86例急性腦梗死患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法平均分成兩組——動脈內(nèi)介入治療組（A組）和靜脈溶栓組（B組），每組43例。在A組患者中，男25例，女性18例，年齡為43～72歲，平均年齡為（58.3±4.6）歲，發(fā)病時間在3 h以內(nèi)的為5例，3 h以外的為41例；在B組患者中，男23例，女性20例，年齡為39～70歲，平均年齡為（60.2±5.3）歲，發(fā)病時間在3 h以內(nèi)的為7例，3 h以外的為36例。通過對比兩組患者的一些相關(guān)的臨床資料，各組病患的性別結(jié)構(gòu)、年齡分布、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

A組和B組患者都予以重癥監(jiān)護(hù)，降低患者的顱內(nèi)壓，清除自由基，調(diào)整血壓，從而保護(hù)患者的腦細(xì)胞[3]。滴注0.9%的生理鹽水250 mL+舒血寧（國藥準(zhǔn)字Z13020795）15 mL，1次/d[4]。

A組患者通過動脈改良的Seldinger方法進(jìn)行穿刺，并行全腦血管造影，如果有發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的責(zé)任血管閉塞，可以選擇性進(jìn)入責(zé)任血管來接近血栓或者將微導(dǎo)管放在所對應(yīng)動脈的開口處；若發(fā)現(xiàn)無大血管閉塞，那么可以根據(jù)患者的癥狀將微型導(dǎo)管進(jìn)入相應(yīng)的供血動脈，在40 min內(nèi)注入尿激酶（國藥準(zhǔn)字H3202329050）萬U+0.9%的生理鹽水60 mL，注意觀察患者的癥狀體征是否有再通，沒有通則繼續(xù)注入尿激酶30萬U[5]。B組患者在40 min內(nèi)通過靜脈注入尿激酶100萬U+0.9%生理鹽水150 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

對于患者的觀察指標(biāo)主要包括臨床的治療效果、神經(jīng)功能缺損或者死亡，在兩組患者治療3周之后開始分別對患者的狀況進(jìn)行相應(yīng)指數(shù)評分。包括血管再通、激發(fā)腦出血、再閉塞的情況，并且分別按照患者的DSA檢查情況、臨床癥狀的體征變化和頭部CT檢測結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)評定[7]。

1.4 合并用藥

可通過靜滴奧美拉唑（國藥字號H20083922， 40 mg/盒）40 mg+0.9%生理鹽水100 mL，1次/d，連續(xù)7 d。若上消化道出血，則可注射用血凝酶。若無出血和其他并發(fā)癥，在24 h后兩組患者要進(jìn)行口服阿司匹林（國藥準(zhǔn)字J20130078）100 mg及阿托伐他?。▏帨?zhǔn)字H2005140）80 mg，服用1次/d。當(dāng)患者出現(xiàn)腦出血的情況，要按照相應(yīng)腦出血治療的方法進(jìn)行治療。若急性腦梗死患者有再閉塞，則需通過注射低分子肝素鈣進(jìn)行干預(yù)[8]。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究運用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件開展數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并通過t檢測；計數(shù)資料通過百分率（%）表示，通過χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在急性腦梗死患者的治療過程中，在3周的時間段動脈內(nèi)介入小組的神經(jīng)功能缺損和死亡率要明顯低于靜脈溶栓組，治愈率明顯高于靜脈溶栓組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

在急性腦梗死患者的治療過程中，動脈內(nèi)介入小組（A組）的血管再通率要明顯高于靜脈溶栓小組（B組），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

在急性腦梗死患者的治療過程中，動脈內(nèi)介入小組（A組）的并發(fā)癥引起情況要優(yōu)于靜脈溶栓小組（B組），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

當(dāng)急性腦梗死患者的腦梗死情況發(fā)生后，腦梗死中心區(qū)域位置的腦組織會相應(yīng)發(fā)生壞死，在腦梗死區(qū)域位置的周邊，腦組織則相應(yīng)處于缺血供應(yīng)的狀態(tài)。在這種情況下，能及時疏通患者的血管，使得血流恢復(fù)供應(yīng)，在最快時間內(nèi)恢復(fù)腦細(xì)胞的功能，那么在很大程度上可降低急性腦梗死患者的致殘率，減少患者的死亡率，拯救更多患者的生命，提高患者的生命和生存質(zhì)量。有研究結(jié)果表明[9-10]，通過動脈內(nèi)介入的方式和靜脈溶栓的方式都具有良好的治療效果，選擇動脈內(nèi)介入的方式對于超過3 h以上的急性腦梗死患者治療效果更佳。

該研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)，動脈內(nèi)介入對于急性腦梗死患者的治療在臨床治愈率、神經(jīng)功能缺損率、死亡率方面具有明顯的下降。由于動脈內(nèi)溶栓的藥物能直接到達(dá)閉塞的血管中，使得在血管的閉塞處局部的藥物濃度得到明顯提高，可通過微導(dǎo)絲的機械性進(jìn)行碎栓，從而加速閉塞血管的再通[11-12]。通過動脈內(nèi)介入治療急性腦梗死，相應(yīng)減少了靜脈溶栓用藥使用量大、價格昂貴、并發(fā)癥高等缺點。一般來說，動脈內(nèi)溶栓介入治療除了有治療上的風(fēng)險之外，主要的并發(fā)癥或風(fēng)險在于再灌注所帶來的腦細(xì)胞損傷、再閉塞等情況，但在這種情況下，動脈內(nèi)介入治療缺血腦組織的再灌注受益程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于再灌注損傷程度[13]。當(dāng)然，無論是動脈內(nèi)介入治療還是靜脈溶栓治療除了受制于醫(yī)生的技術(shù)、藥物的功效、治療的設(shè)備等因素，更重要的還在于患者閉塞動脈發(fā)病機制所存在的不同之處。因此，若要實行動脈內(nèi)介入治療方式，則首先要弄清患者閉塞動脈的性質(zhì)和患者所出現(xiàn)急性腦梗死的發(fā)病機制、發(fā)病原因、腦部缺血供應(yīng)的時間、患者的神經(jīng)功能狀況、接受治療的時間、腦部缺血組織代謝變化的細(xì)胞基礎(chǔ)情況，要嚴(yán)格按照DSA的規(guī)范操作流程進(jìn)行，對于較軟的血栓可使用微導(dǎo)絲進(jìn)行碎栓或穿過血栓進(jìn)行溶栓，而對于較硬的血栓要盡量靠近血栓進(jìn)行溶栓，并且要密切關(guān)注動脈的狀況，避免引起動脈破裂而導(dǎo)致腦出血的狀況發(fā)生，當(dāng)動脈再通就要立即停止溶栓工作。從該實驗結(jié)果能看出，A組患者溶栓再通為38例，B組為30例；A組患者病情好轉(zhuǎn)者為36例，B組為27例；A組患者死亡4例，B組為9例。組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而賈志安等學(xué)者[14]認(rèn)為，運用動脈內(nèi)介入治療的神經(jīng)功能缺損和死亡率（12%）要明顯低于靜脈溶栓（40%），但在治愈率方面，后者要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于前者；而且并發(fā)癥方面，主要是腦出血問題，與該次研究結(jié)果相貼近。

綜上所述，在急性腦梗死患者的治療過程中，動脈內(nèi)介入治療具有良好的治療效果，值得在臨床上大力推廣和運用。

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