妊娠晚期未足月胎膜早破治療及妊娠結(jié)局的臨床分析

孫杰萍

（黑龍江農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院，黑龍江 密山 158300）

胎膜早破（PROM），又稱為產(chǎn)前胎膜破裂，是妊娠期間可能發(fā)生的一種疾病，其中又分為足月與未足月，未足月胎膜早破（PPROM）是指發(fā)生于37周之前的早產(chǎn)癥狀，一般是由產(chǎn)婦子宮創(chuàng)傷、宮頸松弛、細(xì)菌感染、胎膜發(fā)生病變、生殖道感染或缺乏微量元素引起的，雖然其在妊娠中發(fā)病率不高，僅有2.0%～6%左右，但一旦發(fā)病會對產(chǎn)婦、新生兒造成極大影響，嚴(yán)重時甚至可能導(dǎo)致新生兒死亡[1-2]。本研究旨在探討妊娠晚期未足月胎膜早破患者臨床治療方案以及其妊娠結(jié)局，取得了一定的成果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年7月在我院接受治療的72例妊娠晚期未足月胎膜早破患者，其中初次妊娠患者49例，兩次及兩次以上妊娠患者23例，年齡21～40歲，平均年齡（30.5±9.5）歲，平均孕期（35.4±1.5）周。72例患者均通過相關(guān)檢查確診為胎膜早破，所有患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對72例妊娠晚期未足月胎膜早破患者均采用全面針對性治療，主要有以下幾個方面的治療：（1）基礎(chǔ)性護(hù)理治療：患者在入院后應(yīng)馬上住院進(jìn)行休養(yǎng)，患者每天用溫水對陰部進(jìn)行擦洗，保持陰部衛(wèi)生，及時對患者會陰墊進(jìn)行更換，防止出現(xiàn)感染等現(xiàn)象，可以使用青霉素等對胎兒不會造成影響的抗生素；（2）預(yù)防臍帶下垂脫落：患者在臥床休息時應(yīng)使用枕頭或其他工具墊至患者臀部，使臀部抬高防止臍帶下垂脫落，如果患者臍帶已經(jīng)脫落則需要進(jìn)行送氧，根據(jù)患者宮口張開情況準(zhǔn)備實施剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)手術(shù)；（3）宮縮抑制劑的使用：在使用宮縮抑制劑時，一般先采用MgSO4（25%）15ml加Glc（5%）100ml進(jìn)行靜脈滴注，后用MgSO4（25%）30ml加Glc（5%）500ml進(jìn)行靜脈滴注，滴注時要密切觀察患者生理指標(biāo)及膝反射情況，如出現(xiàn)膝反射遲鈍情況則為MgSO4攝入過多，應(yīng)立即停止，一般來講每日總量不超過30000ml；（4）糖皮質(zhì)激活：如有孕期在32周以后而胎肺還未成熟的，可以使用Dexamethasone（地塞米松，簡稱DXMS）6mg肌肉注射治療，2次/1d，通常注射1～2d；（5）結(jié)合患者妊娠周期進(jìn)行考慮，當(dāng)患者孕周小于24周時，胎兒生還可能性極低，如強(qiáng)行進(jìn)行生產(chǎn)很可能造成新生兒死亡或其他嚴(yán)重并發(fā)癥，因此應(yīng)對胎兒進(jìn)行放棄，確保產(chǎn)婦生理安全；當(dāng)患者孕周24～33周，可以視情況選擇保胎，如在觀察期間發(fā)現(xiàn)風(fēng)險性較大則應(yīng)立刻終止妊娠；當(dāng)患者孕期大于34周不足37周時，胎兒已經(jīng)基本發(fā)育完全，可進(jìn)行陰道試產(chǎn)，如不能順產(chǎn)可行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 評定指標(biāo)

記錄患者分娩方式及分娩后并發(fā)癥，并作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有患者的資料均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析研究，計量資料采用“±s”表示，采用x2檢驗，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在本研究中，72例患者經(jīng)過全面針對性臨床治療后，其分娩方式及新生兒結(jié)局如下：所有患者均安全生產(chǎn)，產(chǎn)婦和新生兒未發(fā)生一例死亡情況，其中陰道自然娩出51例，剖宮產(chǎn)21例，陰道自然娩出率70.83%，剖宮產(chǎn)率29.17%。新生兒疾病出現(xiàn)情況較少，其中新生兒肺炎3例，早產(chǎn)11例，新生兒肺炎率4.17%，早產(chǎn)率15.28%。

3 討 論

胎膜是妊娠期間對胎兒進(jìn)行保護(hù)作用、營養(yǎng)作用以及呼吸、排泄作用的一種組織結(jié)構(gòu)，其主要由絨毛膜、羊膜、尿囊、臍帶和卵黃囊構(gòu)成，如果產(chǎn)婦有子宮創(chuàng)傷、胎膜病變、生殖道感染或缺乏微量元素等情況時就有可能引發(fā)胎膜早破[2]。在一些臨床的研究中表明，胎膜早破后如果及時發(fā)現(xiàn)并接受治療，其妊娠結(jié)局會得到有效改善[3]。因此，當(dāng)產(chǎn)婦具備胎膜早破的癥狀后，應(yīng)立刻住院進(jìn)行檢查治療。

在本研究中，72例未足月胎膜早破患者在接受了全面針對性治療后均安全分娩成功通過以上的數(shù)據(jù)可以得知，妊娠晚期未足月胎膜早破患者應(yīng)及時入院進(jìn)行觀察、治療，通過糾正異常體位，保持陰道清潔衛(wèi)生，調(diào)整好心態(tài)，避免食用生冷辛辣食物，避免勞累等舉措可以最大可能保護(hù)產(chǎn)婦及新生兒健康，降低新生兒疾病概率。