調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的前提與關(guān)鍵

付雪梅，王政乂*，趙 云

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，廣西 百色 533000）

調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的前提與關(guān)鍵

付雪梅1，王政乂1*，趙 云2

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，廣西 百色 533000）

調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性不僅是激發(fā)個(gè)體戰(zhàn)斗力的過程，更是形成整體凝聚力的過程。調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性要實(shí)現(xiàn)內(nèi)外合作、橫向合作、縱向合作。

醫(yī)務(wù)人員，積極性；橫向合作；縱向合作；內(nèi)外合作

調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的過程不能被簡單地理解為激發(fā)醫(yī)務(wù)人員個(gè)體戰(zhàn)斗力的過程，而應(yīng)該理解為在激發(fā)個(gè)體戰(zhàn)斗力的基礎(chǔ)上形成整體凝聚力的過程。

1 醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部的合作是調(diào)動(dòng)積極性的前提

調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部的合作，即不同崗位、科室的多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)。從狹義內(nèi)涵看，醫(yī)務(wù)人員就是醫(yī)療技術(shù)人才，包括臨床醫(yī)生、臨床護(hù)士、藥劑師、檢驗(yàn)技師等人員。醫(yī)療服務(wù)的提供過程其實(shí)是多個(gè)醫(yī)務(wù)人員齊心協(xié)力、共同完成的過程，而絕對(duì)不是一個(gè)醫(yī)務(wù)人員單兵作戰(zhàn)的結(jié)果。

以門診為例，要對(duì)患者提供醫(yī)療服務(wù)至少要經(jīng)過對(duì)癥下藥的三個(gè)過程，即檢查、診斷、治療，三個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)疾病的診治環(huán)環(huán)相扣缺一不可。但是三個(gè)環(huán)節(jié)不由一個(gè)（類）醫(yī)務(wù)人員完成，而是三個(gè)環(huán)節(jié)分別由不同的醫(yī)務(wù)科室和醫(yī)務(wù)人員完成，檢查環(huán)節(jié)主要由檢驗(yàn)科室的醫(yī)技人員完成，診斷環(huán)節(jié)主要由醫(yī)務(wù)科室的臨床醫(yī)生完成，治療主要由醫(yī)生、護(hù)士和藥師共同完成。其中任何環(huán)節(jié)完成不到位都將影響到疾病治療效果，我們現(xiàn)在常常認(rèn)為臨床醫(yī)生的技術(shù)水平?jīng)Q定疾病診治的效果，其實(shí)這個(gè)觀點(diǎn)是偏頗的，臨床醫(yī)生主要負(fù)責(zé)疾病的病根診斷和治療方案的制定，但是要確診疾病病根必須以正確的檢驗(yàn)結(jié)果為前提，否則臨床醫(yī)生技術(shù)再高超也難以確診病根并制定治療方案。另外，即使臨床醫(yī)生因?yàn)闄z驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性和技術(shù)水平的高超已經(jīng)確診病根，但是如果醫(yī)院沒有治療疾病的必需藥品和器材，疾病同樣難以攻克。

不僅門診需要不同科室和不同醫(yī)務(wù)人員的精誠合作，住院環(huán)節(jié)自然更需要臨床醫(yī)生、臨床護(hù)士和科室領(lǐng)導(dǎo)的通力合作，臨床醫(yī)生是疾病治療的決策者，負(fù)責(zé)疾病診斷和治療方案的制定；臨床護(hù)士是疾病治療的執(zhí)行者，負(fù)責(zé)疾病治療方案的執(zhí)行；科室領(lǐng)導(dǎo)是疾病治療的監(jiān)督者，負(fù)責(zé)臨床醫(yī)生的決策行為的監(jiān)督和臨床護(hù)士執(zhí)行行為的監(jiān)督。如果在疾病治療的過程中決策不準(zhǔn)確，執(zhí)行低效率，監(jiān)督缺權(quán)威，必然難以疾病診治的失敗。

門診和住院的案例告訴我們，疾病治療需要不同科室和不同人員精誠合作，而精誠合作的關(guān)鍵是利益的公平分配。如果在分配利益的時(shí)候人為偏向某個(gè)科室、醫(yī)生而忽視其他科室、醫(yī)生，必然導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)耗、斗爭和分裂，最終影響到疾病診治的效果。當(dāng)前我國公立醫(yī)院在對(duì)醫(yī)務(wù)科室和醫(yī)務(wù)人員利益分配的時(shí)候存在明顯不公平，例如醫(yī)技人員與臨床醫(yī)生在勞動(dòng)付出一樣的情況下臨床醫(yī)生的利益分配相對(duì)要高；臨床醫(yī)生與臨床護(hù)士在勞動(dòng)付出一樣的情況下臨床醫(yī)生的利益分配相對(duì)要高；外科醫(yī)生與內(nèi)科醫(yī)生在勞動(dòng)付出一樣的情況下外科醫(yī)生的利益分配相對(duì)要高；中醫(yī)醫(yī)生與西醫(yī)醫(yī)生在勞動(dòng)付出一樣的情況下西醫(yī)醫(yī)生的利益分配相對(duì)要高。利益分配的不公平不僅對(duì)不同醫(yī)務(wù)科室和不同醫(yī)務(wù)人員的工作積極性產(chǎn)生負(fù)面影響，還對(duì)不同醫(yī)務(wù)科室和不同醫(yī)務(wù)人員之間的醫(yī)務(wù)合作制造人為障礙。因此，公立醫(yī)院改革過程中要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性不是調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員個(gè)體的積極性，而是要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)的積極性，調(diào)動(dòng)的根本途徑是利益的公平分配。

2 全體員工橫向和縱向合作是調(diào)動(dòng)積極性的關(guān)鍵

2.1 橫向合作對(duì)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的意義

調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性要實(shí)現(xiàn)全體員工橫向合作，即醫(yī)務(wù)人員、行政隊(duì)伍和后勤人員的精誠合作。醫(yī)務(wù)人員是公立醫(yī)院人力資源的生力軍，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但是醫(yī)務(wù)人員只是醫(yī)院人力資源的重要內(nèi)容而不是全部內(nèi)容，在公立醫(yī)院除了醫(yī)務(wù)人員以外還有兩只不可忽視的力量，一是醫(yī)院的行政隊(duì)伍，例如辦公室、人事科、信息科、財(cái)務(wù)科等行政科室的人員；二是醫(yī)院的后勤人員，例如清潔工、護(hù)理工、電工、網(wǎng)絡(luò)維護(hù)工等。公立醫(yī)院行政隊(duì)伍和后勤人員不直接參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供，但是因?yàn)閷?duì)醫(yī)療技術(shù)人員發(fā)揮服務(wù)作用，所以公立醫(yī)院行政隊(duì)伍和后勤人員的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給效率有效提供的重要保障。以人事科為例，人事科肩負(fù)著醫(yī)療技術(shù)人才的招聘、培訓(xùn)、考核、工資、福利的重任，如果沒有他們醫(yī)療技術(shù)人才從哪里來？如何提高醫(yī)療技術(shù)水平？以辦公室為例，辦公室肩負(fù)著辦事、辦文、辦會(huì)的三大責(zé)任并發(fā)揮著上傳下達(dá)的重要功能，如果沒有辦公室，日常事務(wù)誰來負(fù)責(zé)？公文處理誰來完成？醫(yī)院會(huì)議誰來組織？醫(yī)務(wù)人員的信息如何上傳和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指令如何下達(dá)？而這些事務(wù)的完成是醫(yī)院得以順利運(yùn)行的關(guān)鍵。因此，我們?cè)诠⑨t(yī)院改革過程中要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，千萬不要忽視調(diào)動(dòng)行政隊(duì)伍和后勤隊(duì)伍的積極性。調(diào)動(dòng)行政隊(duì)伍和后勤隊(duì)伍的積極性其實(shí)就是調(diào)動(dòng)行政隊(duì)伍和后勤隊(duì)伍服務(wù)醫(yī)務(wù)人員提供更多更好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的積極性，最終對(duì)解決人民群眾的“看病難、看病貴”是有利而無害的。

為了進(jìn)一步說明調(diào)動(dòng)行政人員和后勤人員的重要性，我們舉一個(gè)戰(zhàn)爭的案例：醫(yī)務(wù)人員好比抗病戰(zhàn)爭的主力軍，承擔(dān)沖鋒陷陣的艱巨任務(wù)；醫(yī)院行政人才好比指揮部的參謀、情報(bào)、辦公人員，承擔(dān)作戰(zhàn)方案的分析制定、敵人情報(bào)和戰(zhàn)場(chǎng)情況的收集和領(lǐng)導(dǎo)命令的下達(dá)的重要任務(wù)；醫(yī)院的后勤人員好比軍隊(duì)的后勤部隊(duì)，承擔(dān)買菜做飯、購買軍服、提供軍械子彈的重要責(zé)任。行政人員的大力配合是取得戰(zhàn)爭勝利的前提條件，我們?cè)O(shè)想如果沒有行政人員對(duì)作戰(zhàn)部隊(duì)的大力配合，作戰(zhàn)部隊(duì)就會(huì)因?yàn)槿鄙賲⒅\而沒有正確的作戰(zhàn)方案，因?yàn)闆]有情報(bào)人員而成為聾子、瞎子，結(jié)果戰(zhàn)斗能力再強(qiáng)都難以打贏著這場(chǎng)艱巨的戰(zhàn)爭。后勤人員的大力配合是取得戰(zhàn)爭勝利的保障條件，我們?cè)O(shè)想如果沒有后勤人員對(duì)作戰(zhàn)部隊(duì)的大力配合，作戰(zhàn)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力就會(huì)因?yàn)槿虄霭ゐI而無心作戰(zhàn)，因?yàn)槿睒屔購椂鵁o力而不力作戰(zhàn)，戰(zhàn)斗能力再強(qiáng)都難以打贏著這場(chǎng)艱巨的戰(zhàn)爭。所以，要取得戰(zhàn)爭的完全勝利，作戰(zhàn)部隊(duì)和行政人員、后勤人員大力支持和精誠合作是關(guān)鍵，千萬不能因?yàn)樾姓藛T、后勤人員不能直接參與戰(zhàn)斗而忽視對(duì)行政人員、后勤人員的利益保障。實(shí)際上我們綜觀清朝對(duì)外海戰(zhàn)，戰(zhàn)斗力量絕不在西方列強(qiáng)之下，但是為何最終失敗了呢？其根本原因就是行政對(duì)作戰(zhàn)主力的掣肘和后勤對(duì)作戰(zhàn)主力的保障不力。

戰(zhàn)爭的案例啟示我們，要調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的積極性絕對(duì)不能忽視調(diào)動(dòng)行政人員和后勤人員的積極性，否則行政隊(duì)伍就可能從醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)力量異化為制約力量，后勤人員就可能從醫(yī)務(wù)人員的保障力量異化為掣肘力量。要兼顧式的調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員、行政人員、后勤人員的積極性，關(guān)鍵是構(gòu)建公平的利益分配制度，并設(shè)計(jì)一個(gè)良好的制度使醫(yī)療技術(shù)人員的積極性和衛(wèi)生行政人員的積極性利益共容。前些年，我國公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療服務(wù)效率不高在一定程度上是醫(yī)院行政人員服務(wù)不力和后勤人員保障不力結(jié)果。為何出現(xiàn)醫(yī)院行政人員服務(wù)不力和后勤人員保障不力的問題呢？當(dāng)然不是道德不好、能力不高的原因，而是我國公立醫(yī)院在形成了重視醫(yī)務(wù)人員忽視行政后勤人員的利益分配機(jī)制，導(dǎo)致行政人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員不是少服務(wù)就是亂服務(wù)，導(dǎo)致后勤人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員不是少保障就是亂保障?？傊共?zhàn)爭的勝利是多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)的結(jié)果，而非單兵種作戰(zhàn)的結(jié)果。

2.2 全體員工縱向合作對(duì)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的意義

調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性要實(shí)現(xiàn)全體員工縱向合作，即醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任和醫(yī)務(wù)人員的精誠合作。第二點(diǎn)中我們談的多兵種作戰(zhàn)其實(shí)是從橫向的角度談?wù)撫t(yī)院全體員工（醫(yī)務(wù)、行政、后勤）的合作路徑，在醫(yī)院管理的過程中橫向合作非常重要，但是光靠橫向合作依然不足以完成充分協(xié)助醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率的根本任務(wù)。要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性更需要公立醫(yī)院全體員工的縱向合作，即領(lǐng)導(dǎo)和下屬的精誠合作。從縱向角度看，公立醫(yī)院全體員工呈金字塔結(jié)構(gòu)，金字塔的低端是以員工身份出現(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員、行政人員、后勤人員，中端是以中層領(lǐng)導(dǎo)身份出現(xiàn)的科室主任、行政科長、后勤部長，高端是以高層領(lǐng)導(dǎo)身份出現(xiàn)的正副院長、正副書記。金字塔中不同層次的人員肩負(fù)不同類型的任務(wù)，高層領(lǐng)導(dǎo)主要承擔(dān)決策職能，基層員工主要承擔(dān)執(zhí)行職能，中層領(lǐng)導(dǎo)主要承擔(dān)管理職能，三個(gè)層次分工負(fù)責(zé)并共同完成促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展之重任。公立醫(yī)院的重大問題都要通過正確的決策、規(guī)范的監(jiān)管、有效的執(zhí)行才可以得到徹底的解決。

依然以戰(zhàn)爭為例來分析公立醫(yī)院金字塔三個(gè)層級(jí)的功能和關(guān)系，基層的醫(yī)務(wù)人員好比在抗病戰(zhàn)爭中沖鋒陷陣的主力軍，中層的科室主任好比在抗病戰(zhàn)爭中坐鎮(zhèn)現(xiàn)場(chǎng)的指揮官，高層的院長書記好比運(yùn)在抗病戰(zhàn)爭中籌帷幄的司令政委。戰(zhàn)爭的全面勝利當(dāng)然離不開主力軍的英勇善戰(zhàn)，但是同樣離不開指揮員的調(diào)度得當(dāng)和司令政委的英明決策。戰(zhàn)爭的案例啟示我們，要提高公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)供給效率，光靠調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性是完全不夠的，除了調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員有效執(zhí)行的積極性以外，還要調(diào)動(dòng)中層管理人員權(quán)威管理的積極性，更要調(diào)動(dòng)中層管理人員正確決策的積極性。改革開放后我國公立醫(yī)院基層醫(yī)務(wù)人員積極性得到充分的調(diào)動(dòng)，但是對(duì)中層管理人員和高層決策人員的積極性并未充分的調(diào)動(dòng)起來，導(dǎo)致我國公立醫(yī)院個(gè)體效率的提高和整體效率降低的悖論格局。其實(shí)，公立醫(yī)院好比一輛高速行使的列車，車頭、車身和車尾要相互配合，才能確保乘客安全并快速抵達(dá)目的。基層醫(yī)務(wù)人員好比火車車身，高層領(lǐng)導(dǎo)人員好比火車的前輪驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)，中層管理人員好比后輪驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)?；疖嚺艿每?，1/3依靠車頭帶（前輪驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)），1/3依靠車尾推（后輪驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)），1/3依靠車身跑（火車車廂）。相反，車頭、車身和車尾均可能導(dǎo)致難達(dá)目的或車毀人亡的結(jié)果。因此，金字塔三個(gè)層次積極性的均衡發(fā)揮與金字塔三個(gè)層次關(guān)系的良性互動(dòng)對(duì)公立醫(yī)院的生存和發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。

實(shí)現(xiàn)金字塔三個(gè)層次積極性的均衡發(fā)揮，關(guān)鍵是建設(shè)一個(gè)責(zé)、權(quán)、利平衡的制度安排，如果有權(quán)無責(zé)，人的行為將因?yàn)槿狈χ坪饬α慷赡墚a(chǎn)生“亂為”的結(jié)果；如果是有責(zé)無權(quán)，人的行為因?yàn)槿狈χС至α慷赡墚a(chǎn)生“難為”的結(jié)果；如果是有責(zé)無利，人的行為因?yàn)槿狈?lì)機(jī)制而可能產(chǎn)生“不為”的結(jié)果。我國公立醫(yī)院的現(xiàn)存問題自然于基層醫(yī)務(wù)人員的工作效率相關(guān)，但是更多的是因?yàn)橹袑庸芾聿簧坪透邔記Q策不力導(dǎo)致的。為何出現(xiàn)中層管理不善和高層決策不力呢？其根本原因在于責(zé)、權(quán)、利的失衡，突出表現(xiàn)在公立醫(yī)院高層決策人員和中層管理人員的有責(zé)無權(quán)和有責(zé)無利，有責(zé)無權(quán)是因?yàn)檎畬?duì)公立醫(yī)院的行政化管理模式和法人治理結(jié)構(gòu)的形式化，有責(zé)無利是因?yàn)楣⑨t(yī)院缺乏體現(xiàn)現(xiàn)在管理精神的專業(yè)化管理機(jī)制和職業(yè)化激勵(lì)機(jī)制。實(shí)現(xiàn)金字塔三個(gè)層次相互協(xié)助的良性互動(dòng)需要設(shè)計(jì)一個(gè)使醫(yī)生、主任和院長利益共容的制度安排[2-3]，利益共容的制度安排關(guān)鍵是改革當(dāng)前的績效考核機(jī)制，對(duì)公立醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)工作考核的時(shí)候應(yīng)該將中層管理人員管理能力和效果的納入考核指標(biāo)體系，對(duì)公立醫(yī)院中層領(lǐng)導(dǎo)工作考核的時(shí)候應(yīng)該將基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力和工作態(tài)度的納入考核指標(biāo)體系，這樣就會(huì)實(shí)現(xiàn)高、中、基員工的利益捆綁從而實(shí)現(xiàn)利益共容。前些年，我國公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)積極性不高在一定程度上是醫(yī)院管理人員領(lǐng)導(dǎo)不力的結(jié)果。從以上兩個(gè)角度的分析我們認(rèn)為，將醫(yī)務(wù)人員的積極性等同與公立醫(yī)院的積極性犯了以偏概全的錯(cuò)誤，如果將這種偏差的觀念運(yùn)用在政策制定中必然帶來非常嚴(yán)重的后果。

[1] 李衛(wèi)平,黃二丹.堅(jiān)持公益性調(diào)動(dòng)積極性-公立醫(yī)院改革的兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2009,(5):5-7.

[2] 王前強(qiáng).激勵(lì)相容與中國醫(yī)改[J].中國醫(yī)院管理,2009,29(3):1-5.

[3] 陳曉陽,楊同衛(wèi).論醫(yī)生的雙重角色及其激勵(lì)相容[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2006,27(2):27-28.

R197

A

ISSN.2096-2479.2017.42.193.02

付雪梅（1981-），女，云南人，護(hù)師，大專，研究方向：護(hù)理管理

王政乂（1985-），女，云南人，主管護(hù)師，在讀研究生，研究方向：臨床護(hù)理管理，醫(yī)改醫(yī)鬧方向的研究

本文編輯：張 鈺