針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)直腸癌合并糖尿病患者術(shù)前放化療的作用分析

鄒金燕

[摘要] 目的 分析針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)直腸癌合并糖尿病患者術(shù)前放化療的作用。方法 該研究選取該院2015年10月—2016年3月期間化療科住院部所收治直腸癌合并糖尿病患者共74例作為研究對(duì)象，根據(jù)編號(hào)奇偶性方法分組，對(duì)照組、觀察組各37例患者。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。對(duì)比觀察兩組患者在不同護(hù)理方案干預(yù)毒副作用發(fā)生率以及心理狀態(tài)差異。結(jié)果 兩組患者毒副作用發(fā)生率對(duì)比，觀察組為11.76%（4/34），顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比，治療前檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組SAS量表評(píng)分為（36.5±2.9）分，SDS量表評(píng)分為（35.8±1.7）分，均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 直腸癌合并糖尿病患者術(shù)前放化療期間實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)可降低各類毒副作用發(fā)生率，并對(duì)改善患者心理狀態(tài)有積極作用，臨床價(jià)值值得肯定。

[關(guān)鍵詞] 直腸癌；糖尿??；術(shù)前放化療；針對(duì)性護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（a）-0160-02

直腸癌是目前臨床報(bào)道中已證實(shí)的最常見(jiàn)消化道惡性腫瘤疾病。該病癌變病灶位置偏低，可通過(guò)乙狀結(jié)腸鏡或直腸指征明確診斷[1]。但也有報(bào)道中認(rèn)為[2-4]，由于直腸癌癌變病灶位置深入盆腔，解剖關(guān)系較為復(fù)雜，手術(shù)根治難度較大，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。為彌補(bǔ)手術(shù)治療直腸癌存在的局限性，近來(lái)有報(bào)道[5]中指出在術(shù)前實(shí)施放化療的觀念，以放化療+手術(shù)治療聯(lián)合干預(yù)，以提高臨床療效。而對(duì)于合并糖尿病的直腸癌患者而言，由于其對(duì)放化療以及手術(shù)的耐受程度有限，故術(shù)前放化療期間的護(hù)理干預(yù)是非常重要的。為分析針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)直腸癌合并糖尿病患者術(shù)前放化療的作用，該研究選取該院2015年10月—2016年3月期間化療科住院部所收治直腸癌合并糖尿病患者共74例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組下進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院2015年10月—2016年3月期間化療科住院部所收治直腸癌合并糖尿病患者共74例作為研究對(duì)象，根據(jù)編號(hào)奇偶性方法分組，對(duì)照組、觀察組分別納入37例患者。對(duì)照組中男性26例，女性11例，年齡40～80周歲，平均（56.8±3.9）歲；觀察組中男性24例，女性13例，年齡45～76周歲，平均（58.1±3.5）歲。對(duì)比兩組患者基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)。具體護(hù)理內(nèi)容包括：密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征狀態(tài)；環(huán)境護(hù)理；飲食控制等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施干預(yù)。具體護(hù)理內(nèi)容包括：①心理干預(yù)。直腸癌患者在明確癌變病情后多容易產(chǎn)生絕望、擔(dān)心、焦躁等負(fù)面情緒，加之患者存在糖尿病等并發(fā)癥，因此生活質(zhì)量會(huì)受到極大影響，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒導(dǎo)致患者身體內(nèi)生長(zhǎng)激素、去甲腎上腺素、腎上腺素等激素分泌異常，血糖升高并導(dǎo)致病情進(jìn)行性加重。故護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者的溝通交流，尤其注意告知患者疾病治療的方法，采用相應(yīng)方法治療并取得成功的案例，治療期間的注意事項(xiàng)等等，以加強(qiáng)患者對(duì)放化療的依從性與信心，提高治療期間情緒狀態(tài)的良好性；②健康教育。護(hù)理人員應(yīng)以講座、手冊(cè)、一對(duì)一輔導(dǎo)等多種方式加強(qiáng)直腸癌、糖尿病等相關(guān)知識(shí)的健康教育工作，使患者正確認(rèn)識(shí)到控制飲食以及運(yùn)動(dòng)配合在血糖調(diào)節(jié)方面的重要價(jià)值，并指導(dǎo)患者運(yùn)用所掌握的各種健康教育知識(shí)進(jìn)行自我護(hù)理，以避免放化療期間各類急慢性并發(fā)癥的發(fā)生；③血糖監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)對(duì)患者血糖水平的監(jiān)測(cè)工作。放化療治療期間患者血糖監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)當(dāng)適當(dāng)提高，檢測(cè)值包括三餐前空腹血糖、任意一餐餐后1.0 h、2.0 h血糖等，每日監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)達(dá)到5次以上。血糖穩(wěn)定后可適當(dāng)降低至3次；④腸道準(zhǔn)備。手術(shù)前3 d護(hù)理人員需為患者提供飲食指導(dǎo)，進(jìn)食過(guò)渡至半流質(zhì)食物，手術(shù)前1 d應(yīng)過(guò)渡至流質(zhì)食物，手術(shù)前8.0 h應(yīng)常規(guī)禁食，手術(shù)前4.0 h應(yīng)常規(guī)禁飲，以確保手術(shù)前期腸道準(zhǔn)備工作順利進(jìn)行；⑤黏膜護(hù)理。放化療期間受藥物刺激等因素影響，部分患者肛周組織皮膚可能出現(xiàn)異常表現(xiàn)，護(hù)理人員需根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。如針對(duì)便次增多，里急后重的患者，應(yīng)在放化療前遵醫(yī)囑用沙培林（1支：1KE）+8.0萬(wàn)U單位慶大霉素+5.0 mg劑量地塞米松+40.0 mL劑量氯化鈉注射液，配置為混合灌腸液并行保留灌腸干預(yù)，維持3～5 d。除此以外，放化療治療期間全程強(qiáng)調(diào)患者便后應(yīng)仔細(xì)沖洗肛周以及周邊皮膚，用濕紙巾或柔軟紙巾輕輕擦拭，穿著寬松且柔軟的棉質(zhì)內(nèi)褲，不得使用帶刺激性浴液清洗會(huì)陰或肛周部，盡量保持皮膚干爽清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者在不同護(hù)理方案干預(yù)毒副作用發(fā)生率以及心理狀態(tài)差異。毒副作用應(yīng)用CTC 3.0標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，焦慮狀態(tài)應(yīng)用SAS量表評(píng)價(jià)，抑郁狀態(tài)應(yīng)用SDS量表評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，選用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，選用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者毒副作用發(fā)生率對(duì)比，觀察組為11.76%（4/34），顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比，治療前檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組SAS量表評(píng)分為（36.5±2.9）分，SDS量表評(píng)分為（35.8±1.7）分，均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

直腸癌是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤疾病之一。已有統(tǒng)計(jì)資料中顯示：近年來(lái)直腸癌發(fā)病率逐年上升，已成為消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率第三位[6]，對(duì)社會(huì)大眾健康水平構(gòu)成嚴(yán)重威脅。有報(bào)道中認(rèn)為，由于直腸癌癌變病灶位置深入盆腔，解剖關(guān)系較為復(fù)雜，手術(shù)根治難度較大，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。為彌補(bǔ)手術(shù)治療直腸癌存在的局限性，近來(lái)有報(bào)道中指出在術(shù)前實(shí)施放化療的觀念，以放化療+手術(shù)治療聯(lián)合干預(yù)，以提高臨床療效。但術(shù)前放化療干預(yù)期間，受到藥物刺激以及患者自身等因素的影響，極易誘發(fā)皮膚、黏膜、血液等毒副作用，患者心理狀態(tài)差，對(duì)疾病治療產(chǎn)生惡性影響。

該研究中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)34例直腸癌合并糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示：兩組患者毒副作用發(fā)生率對(duì)比，觀察組為11.76%（4/34），顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比，治療前檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組SAS量表評(píng)分為（36.5±2.9）分，SDS量表評(píng)分為（35.8±1.7）分，均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示針對(duì)性護(hù)理措施可通過(guò)心理干預(yù)、健康教育、血糖監(jiān)測(cè)、腸道準(zhǔn)備以及黏膜護(hù)理等手段的綜合應(yīng)用，以緩解患者緊張、焦慮等精神壓力，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，降低放化療期間各類毒副反應(yīng)的發(fā)生率，避免對(duì)治療產(chǎn)生不良影響。

綜上所述，直腸癌合并糖尿病患者術(shù)前放化療期間實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施可降低各類毒副作用發(fā)生率，并對(duì)改善患者心理狀態(tài)有積極作用，臨床價(jià)值值得肯定。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 代素梅，馮萬(wàn)芹，陳紅，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)三維適形放射治療同步化療聯(lián)合熱療治療中晚期直腸癌的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（8）：32-34.

[2] 尚立絨.以人為本護(hù)理理念在直腸癌放化療患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：115-117.

[3] 郭素萍，凌秀珍，鄧益君，等.直腸癌術(shù)前輔助放化療引起放射性直腸炎的分級(jí)護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014（9）：35-37.

[4] 陳歷賽，段寶鳳，朵林，等.1例直腸癌根治聯(lián)合放化療粒子植入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（12）：42-43，47.

[5] 鄺玉群，張偉健，陳轉(zhuǎn)鵬，等.低位晚期直腸癌患者術(shù)前新輔助放化療的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（21）：208-210.

[6] 李霞.融入中醫(yī)理念的臨床護(hù)理路徑對(duì)直腸癌術(shù)后放化療患者的影響研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（3）：419-422.

（收稿日期：2016-08-01）