糖尿病腎病血液透析患者舒適護(hù)理體會(huì)

沈映彤

[摘要] 目的 對(duì)糖尿病腎病血液透析患者采取舒適護(hù)理效果的分析與探討。方法 自2015年6月—2016年6月間，從在該院血透室行維持性血透的患者中選取26例參與研究，對(duì)所選患者采用舒適護(hù)理方法，觀察護(hù)理效果，進(jìn)行分析。結(jié)果 采用舒適護(hù)理的患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.3%，護(hù)理滿意度為96.2%，護(hù)理總有效率為92.3%，護(hù)理后患者焦慮、抑郁率為7.7%。結(jié)論 為患有糖尿病腎病血液透析患者提供舒適護(hù)理，可以有效提升護(hù)理效果，降低患者不良情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生概率，提升護(hù)理滿意度，是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，值得推廣

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；血液透析；舒適護(hù)理；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（a）-0146-02

糖尿病腎病是糖尿病患者病情發(fā)展到中晚期時(shí)，所發(fā)生的合并疾病，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀。根據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)的糖尿病患者呈現(xiàn)逐年升高的狀態(tài)，而糖尿病腎病成為腎衰竭的主要原因。對(duì)于患有糖尿病腎病尿毒癥期的患者來(lái)說(shuō)，采用血液透析治療法是最為有效的一種治療手段。但是，由于糖尿病腎病是一種慢性、長(zhǎng)期疾病，無(wú)法完全根治，因此，在長(zhǎng)期治療過(guò)程中，需要對(duì)患者采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法提升護(hù)理效果[1]。該次選擇26例患者參與研究，觀察護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2015年6月—2016年6月間，從在該院血透室行維持性血透的患者中選取26例參與研究，在研究開(kāi)始前，均獲得患者同意并簽署同意協(xié)議書(shū)。在所選的26例患者中，有男性患者15例，女性患者11例，年齡范圍在30～82歲之間，平均年齡為（56±2.5）歲，患病時(shí)間為0.8～11年，所選患者均同時(shí)患有糖尿病及腎病，并且均采取持續(xù)性血液透析方式進(jìn)行治療。所選患者每周均需要接受2～3次血液透析治療，每次治療持續(xù)時(shí)間為4 h。在所選患者中，已經(jīng)排除患有嚴(yán)重肝病、心臟并等其他疾病患者，避免干擾研究結(jié)果。所選患者在性別、年齡等一般資料中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)所選的26例患者采用舒適護(hù)理法進(jìn)行護(hù)理，具體的護(hù)理內(nèi)容為：第一，基礎(chǔ)護(hù)理。在進(jìn)行血液透析過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，如血壓、呼吸、脈搏等狀況。積極采取措施預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如發(fā)生低血壓癥狀，需立即向醫(yī)生報(bào)告進(jìn)行救治。第二，血液透析設(shè)施護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者營(yíng)造出一個(gè)溫馨、輕松的治療環(huán)境，確保血液透析病房的整潔、干凈度，同時(shí)還需要將病房的空氣濕度與溫度控制在舒適范圍內(nèi)，以免患者在血液透析治療過(guò)程中感到不適。在設(shè)備方面，應(yīng)當(dāng)為患者提供可搖高坐起的病床，在病床兩邊還應(yīng)當(dāng)設(shè)置床欄。在完成每次治療后，都應(yīng)當(dāng)更換病床床單、枕套及被罩，進(jìn)行嚴(yán)格的清洗與消毒處理。同時(shí)為了方便患者行動(dòng)，應(yīng)當(dāng)為患者提供輪椅。由于患者通常不會(huì)獨(dú)自一人接受治療，因此還應(yīng)當(dāng)單獨(dú)為陪床家屬安排休息室，方便家屬休息。第三，心理護(hù)理。當(dāng)患者患有糖尿病腎病疾病時(shí)，一般都會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼的心理特征，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁的癥狀，嚴(yán)重危害患者的身心健康。因此，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的性格、文化程度、年齡差異等個(gè)性化差異，具有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，通過(guò)充分溝通讓患者能夠正視糖尿病腎病，勇于與病魔做斗爭(zhēng)，提高患者治療配合度。同時(shí)，在日常的相處中，護(hù)理人員必須注意與病人的溝通方式，盡量做到微笑服務(wù)，讓患者真正可以感受到貼心照顧，不再抵觸治療。第四，教育護(hù)理。大部分糖尿病腎病患者對(duì)于該疾病相關(guān)知識(shí)的了解較少，因而會(huì)產(chǎn)生更多的恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行糖尿病腎病相關(guān)知識(shí)教育，讓患者能夠更了解所患疾病，同時(shí)了解治療疾病的具體過(guò)程與治療效果，讓患者及患者家屬可以在日常治療中融入正確的護(hù)理方法，提高治療效果。第五，透析治療護(hù)理。首先，在護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)在選擇護(hù)理人員時(shí)分為老、中、青不同的護(hù)理組合方式。要求所有護(hù)理人員的基本護(hù)理技能熟練，如在進(jìn)行扎針時(shí)，盡量做到一針見(jiàn)血，避免增加患者痛苦。在進(jìn)行血液透析治療過(guò)程中，護(hù)理人員除了需要觀察患者基本生命體征外，還應(yīng)當(dāng)密切注意穿刺部位針頭、導(dǎo)管的連接緊密程度，避免出現(xiàn)意外。第六，飲食護(hù)理。對(duì)于患有糖尿病腎病的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)叮囑患者多食用蛋白質(zhì)含量高的食物，減少食用鉀元素含量高的食物，同時(shí)應(yīng)當(dāng)少食用高鹽食物，嚴(yán)格控制入水量，確保患者在血液透析間歇時(shí)間內(nèi)，體重增加不會(huì)超過(guò)干體重的5%。第七，血糖護(hù)理。在進(jìn)行血液透析過(guò)程中，護(hù)理人員需要額外注意患者的血糖情況，根據(jù)患者情況，血透當(dāng)日晨適當(dāng)減少胰島素用量。若出現(xiàn)低血糖時(shí)，可以給予患者葡萄糖靜推護(hù)理。第八，血液透析治療后護(hù)理。當(dāng)患者結(jié)束血液透析治療時(shí)，叮囑患者不可以立即起床，應(yīng)當(dāng)緩慢起身，避免在起身過(guò)程中出現(xiàn)低血壓癥狀。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)觀察止血繃帶解開(kāi)后是否仍有出血現(xiàn)象，注意對(duì)內(nèi)瘺的保護(hù)與清潔，不可在內(nèi)瘺側(cè)再進(jìn)行輸液、量血壓等動(dòng)作。在透析治療結(jié)束24 h后，需要患者家屬對(duì)當(dāng)日穿刺部位進(jìn)行溫水濕敷護(hù)理，并外涂喜遼妥[2]。第九，內(nèi)瘺護(hù)理。內(nèi)瘺穿刺需要“階梯樣”穿刺，避免同一部位反復(fù)穿刺，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，拔針后壓迫力度適中，加強(qiáng)健康宣教，保證患者掌握內(nèi)瘺日常護(hù)理知識(shí)。叮囑患者盡量選擇寬松衣物，避免對(duì)內(nèi)瘺造成壓迫。且內(nèi)瘺側(cè)手臂不可提重物或懸掛重物，在日常生活中可以選擇配戴護(hù)腕來(lái)保護(hù)內(nèi)瘺處，減少內(nèi)瘺感染幾率。

1.3 護(hù)理評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過(guò)護(hù)理后，若患者的血液透析治療效果良好，不影響患者的正常生活，則護(hù)理效果評(píng)判為有效；若患者的治療有效，病情有很大改善，基本不影響患者的正常生活，則護(hù)理效果評(píng)判為一般有效；若患者的病情加重，不能按時(shí)進(jìn)行血液透析治療，則護(hù)理效果評(píng)判為無(wú)效[3]。最終護(hù)理總有效率等于護(hù)理有效率與護(hù)理一般有效率之和。

1.3.2 護(hù)理滿意度標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者護(hù)理滿意度標(biāo)準(zhǔn)采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查，若患者的問(wèn)卷調(diào)查分?jǐn)?shù)大于80分，則護(hù)理滿意度為滿意，若患者的問(wèn)卷調(diào)查分?jǐn)?shù)在60～80分之間，則護(hù)理滿意度為一般滿意，若患者的問(wèn)卷調(diào)查文書(shū)低于60分，則護(hù)理滿意度為不滿意。最終護(hù)理總滿意率為護(hù)理滿意率與護(hù)理一般滿意率之和。

1.3.3 抑郁、焦慮情況標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過(guò)護(hù)理后，對(duì)患者采用情緒調(diào)查表方法進(jìn)行調(diào)查，若患者的調(diào)查得分高于50分，則代表患者出現(xiàn)抑郁、焦慮現(xiàn)象，得分越高抑郁、焦慮不良情緒越高，若得分低于50分，則代表患者未出現(xiàn)抑郁、焦慮現(xiàn)象。

1.3.4 不良反應(yīng)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過(guò)護(hù)理后，若患者未出現(xiàn)感染、低血壓、低血糖等不良反應(yīng)，則評(píng)判為無(wú)不良反應(yīng)，反之，則評(píng)判為出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次的分析與研究，所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)及資料進(jìn)行整理，計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果以百分率表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 舒適護(hù)理結(jié)果

經(jīng)過(guò)舒適護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，所選26例患者中，有13例患者的護(hù)理效果評(píng)判為有效，有11例患者的護(hù)理效果評(píng)判為一般有效，有2例患者的護(hù)理效果評(píng)判為無(wú)效，最終護(hù)理總有效率為92.3%；在護(hù)理滿意度方面，有16例患者的護(hù)理滿意程度評(píng)判為滿意，有9例患者的護(hù)理滿意程度為一般滿意，有1例患者的護(hù)理滿意程度為不滿意，最終護(hù)理總滿意率為96.2%；在抑郁、焦慮狀況方面，有2例患者的問(wèn)卷調(diào)查得分大于50分，評(píng)判為具有抑郁、焦慮狀況，剩余24例患者均低于50分，不具有抑郁、焦慮狀況，最終不良情緒患有率為7.7%；在不良反應(yīng)癥狀方面，有4例患者評(píng)判為出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，其中1例內(nèi)瘺穿刺處皮膚輕度感染，3例透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，透中出現(xiàn)低血壓。剩余22例患者均無(wú)不良反應(yīng)癥狀出現(xiàn)，最終不良反應(yīng)率為15.3%。

3 討論

對(duì)于患有糖尿病腎病的患者來(lái)說(shuō)，采用舒適護(hù)理模式可以顯著提升護(hù)理效果。舒適護(hù)理模式主要是采用護(hù)理干預(yù)的方式進(jìn)行全方位的護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者的心理、身體、思想以及飲食等多種方面進(jìn)行護(hù)理，以此來(lái)達(dá)到最佳的護(hù)理結(jié)果。而通常情況下，患有糖尿病腎病的患者對(duì)自身疾病了解度均較低，對(duì)于血液透析治療也沒(méi)有深入了解，大大降低了治療效果。而采用舒適護(hù)理模式可以讓患者充分認(rèn)識(shí)所患疾病，并且能夠了解治療過(guò)程，增強(qiáng)治療信心。通過(guò)該次護(hù)理研究可以發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理模式能夠具有顯著的護(hù)理效果，還能提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生的概率，減少患者出現(xiàn)抑郁、焦慮的不良情緒，使患者在接受血液透析治療后可以與普通人一樣，享受生命，極大的提升了患者的生活質(zhì)量[4]。由此可見(jiàn)，舒適護(hù)理模式適用于糖尿病腎病血液透析患者，是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，應(yīng)當(dāng)在臨床上進(jìn)行大力推廣與應(yīng)用，讓更多的糖尿病腎病血液透析患者獲得舒適護(hù)理，成為患者的福音。

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（收稿日期：2016-08-05）