五項檢驗指標對臨床糖尿病診斷的評價

郭武輝++張靜

[摘要] 目的 探討五個常用臨床實驗室診斷指標血糖（GlU）、糖化白蛋白（GA）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、C肽（C-P）、胰島素（Insulin）在糖尿病診斷的臨床運用以及與糖尿病的相關(guān)性。方法 用生化和電化學發(fā)光法檢測150例依據(jù)WHO（2001）標準診斷為糖尿病的門診、住院患者和50例各項指標均正常的健康體檢對照者分別測定以上五個項目。結(jié)果 2型糖尿病組各項指標明顯高于健康對照組（P<0.01），五項指標的升高程度與糖尿病嚴重程度呈相一致，2型糖尿病與（GlU）、（GA）、（HbAlc）、（Insulin）、（C-P）相關(guān)系數(shù)分別是：0.5521、0.8895、0.8991、0.8601、0.8625；1型糖尿病（Insulin）、（C-P）明顯低于對照組，（Insulin）、（C-P）與（GlU）、（GA）、（HbAlc）呈負相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.5365、0.8025、0.8152。結(jié)論 這幾個項目與糖尿病有很好的相關(guān)性，能從不同方面客觀反映糖尿病及其嚴重程度，它們的檢測對糖尿病的診斷和治療監(jiān)測有較高的價值。

[關(guān)鍵詞] 血糖；糖化白蛋白；糖化血紅蛋白；C肽；胰島素；糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0082-02

糖尿病（diabetes meillitus，DM）是由多種原因引起的一組因胰島素分泌不足或（和）胰島素作用低下而引起的高血糖為特征的代謝紊亂疾病。隨著生活水平提高及環(huán)境變化糖尿病患者逐年上升，已經(jīng)成為嚴重影響人類健康的全球性疾病[1]。該研究旨在探討檢測血糖、糖化白蛋白、糖化血紅蛋白、C肽和胰島素對臨床糖尿病診斷的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

150例不同程度的1型糖尿病患者均來自該院2013年1月—2014年12月間的住院患者，年齡15～72歲，病程1～20年，其中男性110例，女性40例。診斷標準為2001年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的診斷標準。正常對照組 50例2014年1—10月該院健康體檢者。年齡20～54歲，平均37歲，肝腎脂質(zhì)血糖和尿常規(guī)均正常，排除心腦血管疾病、貧血或其他血液疾病、自身免疫性疾病及急性代謝紊亂疾病。兩組年齡、性別比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

主要儀器與試劑：①GA，酶法，試劑由四川邁克生物科技股份有限公司提供，參考值：11%～16%；GLU，GOD-PAPFA法，試劑由濰坊三維生物工程集團有限公司提供，參考值：3.8～6.1 mmol/L；二者均在AU2700全自動生化分析儀上分析。

②HbAlc，HPLC法，美國伯樂原裝試劑，在BIO-RAD D-10上分析；參考值：4%-6%。

③Insulin和C-P，電化學發(fā)光法，使用羅氏原裝試劑在cobas e601電化學發(fā)光儀上分析，參考值分別為2.6～24.9 uu/mL和0.6～4.4 ng/mL。

④以上試劑均使用試劑配套校準品進行校準，質(zhì)控品為試劑配套質(zhì)控品或伯樂專用質(zhì)控品。各項操作均嚴格按照標準操作規(guī)程執(zhí)

1.3 標本采集

受檢者禁食8 h于次日早晨空腹靜脈采血：HbAlc用EDTA-K3抗凝管采集3 mL；GA、GLU、Insulin和C-P用促凝管各采集4 mL。血清管糖尿病組和對照組四項均做，糖尿病組加做OGTT、胰島素和C肽釋法試驗。血清管3500轉(zhuǎn)離心6 min，15 min內(nèi)分離血清，EDTA管分析前顛倒混勻10次，所有標本均無黃疸、溶血、脂血情況并在2 h時內(nèi)測定完成。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0軟件包進行分析。正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示。兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗；因素間相關(guān)關(guān)系采用相關(guān)系數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病組和健康對照組五個檢驗指標結(jié)果

糖尿病組空腹GLU、GA、HbAlc水平顯著高于健康對照組，Insulin、CP水平顯著低于健康對照組，兩組各項指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1所示。

2.2 糖尿病組GLU、GA、HbAlc和Insulin、CP的相關(guān)性

糖尿病組GLU、GA、HbAlc與Insulin 呈顯著負相關(guān)（P<0.05），與CP 也呈現(xiàn)顯著負相關(guān)（P<0.05），詳細結(jié)果如下表2所示。

3 討論

糖化血紅蛋白（HbAlc） 成人血紅蛋白（Hb）通常由HbA（97%）、HbA2（2.5%）和HbF（0.5%）組成。HbA由四條肽鏈組成：包括兩條α鏈和兩條β鏈，其糖基化位點在β鏈N末端的纈氨酸殘基。HbAlc由葡萄糖與HbA的β鏈的纈氨酸殘基縮合而成，糖化血紅蛋白的形成是不可逆的，其濃度與紅細胞壽命（平均120 d）和對該時期內(nèi)血糖的平均濃度有關(guān)，不受每天葡萄糖波動影響，也不受運動和飲食影響，30 d內(nèi)血糖影響HbAlc達50%，90～120 d只影響10%。所以是反映過去2-3月的平均血糖濃度[2]。2002年美國糖尿病協(xié)會（ADA）已將其作為糖尿病控制的金標準。

胰島素 胰島素是一分子量約6000D的激素肽，由胰島的B細胞分泌，經(jīng)門靜脈和肝臟進入血循環(huán)。胰島素由兩條多肽鏈組成，α-鏈含21個氨基酸，β-鏈含30個氨基酸。血循環(huán)中胰島素的半衰期為3～5 min，主要在肝臟降解。其生理作用主要是通過特異性受體傳導，主要通過肝臟、脂肪組織和肌肉系統(tǒng)的細胞攝取血糖，這是胰島素降血糖作用的基礎(chǔ)[3]。胰島素測定主要針對低血糖患者。盡管胰腺合成胰島素的量經(jīng)常是通過測定C肽來判定，但仍有必要測定胰島素。

C肽是由31個氨基酸組成的單鏈多肽，分子量約為3021D。C肽是胰島素合成過程中胰島素原裂解成為胰島素的伴隨產(chǎn)物，二者呈等量分泌并釋放到外周血液循環(huán)中[4]。雖然是胰島素的另一半，但在肝臟幾乎不被攝取，所以其半衰期長于胰島素，約為35 min，在外周血中C肽的濃度是胰島素的5～10倍且波動幅度也小于胰島素[5-6]。由于內(nèi)源性抗胰島素抗體的高發(fā)生率，對于依賴胰島素治療的糖尿病患者檢測C肽比檢測胰島素更能真實反映胰島素的分泌情況。因此，C肽檢測可以輔助評估1型糖尿病早期胰腺β-細胞功能，并以此來鑒別糖尿病的類型。以往認為C肽不具備生物活性，但最新研究顯示C肽作為胰島素的替代，可阻止1型糖尿病長期并發(fā)癥的進展。

[參考文獻]

[1] 周新，府偉靈. 臨床生物化學與檢驗[M].4版.人民衛(wèi)生出版社，2008：50.

[2] 張萍，蘇本利，孫葳，等.糖化血紅蛋白與全天不同時間血糖水平的關(guān)系[J].中華糖尿病雜志，2005，13（4）：275.

[3] 顧燕云，邢慧莉，盛正妍，等.酶法測定糖化血清白蛋白的多中心臨床研究[J].上海醫(yī)學，2006，29（7）：432-434.

[4] 吳東紅，蘇雁，等. 糖化血清白蛋白在2型糖尿病患者中血糖控制的臨床意義[J].臨床薈萃，2012，27（24）：2166-2167.

[5] Kouzuma T，Uemastu Y，Usami T，et al.Study of glycated amino acid elimination reaction for an improved enzymatic glycated albumin meas-urement method [J].Clin Chim Acta，2004，346（2）：135-143.

[7] 尚紅，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].4版.人民衛(wèi)生出版社，2015：380-383.

（收稿日期：2016-08-09）