益腎健脾活血化濁法聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病療效探討

林敏++蔡霞英++郭進++張秋仔++張家永++劉雪芳

[摘要] 目的 研究益腎健脾活血化濁法聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的療效。方法 收集2015年5月—2016年8月，該院收治的糖尿病腎病患者80例，隨機分為對照組40例，治療組40例。對照組采用基礎治療+厄貝沙坦口服；治療組在對照組的基礎上，加用益腎健脾活血化濁法湯藥治療，對比兩組患者的治療效果。結果 治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組治療前后ACR、Scr、TG、TC指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組治療后的ACR、Scr、TG、TC均明顯低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 益腎健脾活血化濁法聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病效果顯著，有效促進患者尿蛋白減少，臨床癥狀減輕，無不良反應。

[關鍵詞] 益腎健脾活血化濁法；厄貝沙坦；糖尿病腎??；臨床療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0037-03

糖尿病腎?。╠iabetic kidney disease DKD）是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一，是引起終末期腎?。╡nd-stage renal disease，ESRD）的首要原因[1]，部分患者最終需要進行腎臟替代治療。近幾年我國糖尿病腎病的患病率，呈快速增長趨勢，約占住院患者中40%[2]。糖尿病腎病早期的臨床表現是微量白蛋白尿，故臨床上如何有效地降低尿蛋白量，防止ESRD，提高患者存活率，具有重要現實意義[3-4]。目前臨床在糖尿病腎病防治方面，主要給予飲食宣教，適當運動；控制體重、血糖、血壓使之達標，最終達到降低尿蛋白、保護腎功能等目的，但有一定的局限性。中醫(yī)中藥在糖尿病腎病防治方面積累了豐富的經驗，除能改善患者臨床癥狀外，還具有減少蛋白尿、調節(jié)血脂、延緩腎功能進展等諸多方面優(yōu)勢。糖尿病腎病在中醫(yī)學中屬于“水腫”“下消”等范疇[5]。中醫(yī)認為，消渴病日久，傷陰耗氣，脾腎兩虛，瘀血內阻，最終導致精關不固。基于以上分析，結合長期的臨床經驗，擬定了益腎健脾活血化濁法聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年5月—2016年8月入住該院2型糖尿病腎病患者80例，病例符合《1999年WHO診斷標準》合并IV期DKD[6]。中醫(yī)辨證標準參照文獻[7]，辨為脾腎氣陰兩虛型?；颊呔炇鹬橥鈺?，自愿接受治療；并經該院倫理委員會審核批準。對照組包含男性21例和女性19例，年齡46～74歲，平均年齡（55.4±3.7）歲，病程1～10 年，平均（6.4±1.3）年；治療組包含男20例和女性20例，年齡45～73歲，平均年齡（55.3±4.0）歲，病程1～10 年，平均（6.3±1.2 ）年。兩組資料之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 排除標準

①其他類型糖尿病患者；②重度高血壓者；③糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷者；④近期使用腎毒性藥物；⑤其他病因引起的腎損害者（如發(fā)熱、感染、外傷等）；⑥惡性腫瘤患者；⑦精神疾病及無自主行為能力者；⑧有相關藥物過敏史者。

1.3 收集數據

年齡、性別、體重、家族史、病程、血糖、血壓、糖化血紅蛋白、ACR、 Scr、TG、TC等。治療前后檢測血液常規(guī)、尿沉渣以及肝、腎功能等。

2 方法

2.1 治療方法

80例糖尿病腎病患者均給予控制飲食，根據體重指導適當運動，戒除煙酒及不良嗜好等措施；所有患者均予控制血糖、血壓達標（空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≤11.0 mmol/L，血壓≤135/85mmHg）；攝入蛋白質0.6～0.8 g/（kg·d）。對照組給予厄貝沙坦片（江蘇揚子江藥業(yè)集團公司，75 mg/片），150 mg，1次/d；治療組在對照組基礎上，加用自擬益腎健脾活血化濁法（基本方藥為：黃芪 30 g、熟地20 g、續(xù)斷15 g、枸杞子15 g、巴戟天15 g；黨參20 g、芡實20 g、山藥20 g、茯苓20 g；丹參20 g、桃仁10 g、紅花15 g；金櫻子20 g、覆盆子20 g、澤瀉15 g、車前子15 g等），水煎服，1劑/d，分2次口服，1個月為1個療程，總共治療2個月。

2.2 觀察指標

觀察兩組治療前后患者尿微量白蛋白/尿肌酐比值（urinary albumin-to-creatinine ratio，ACR）；血肌酐（Scr）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC） 、空腹血糖（FBG）、血清鉀（K+）等變化；并觀察患者頭暈、腰膝酸軟、乏力等臨床癥狀改善情況。

2.3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]和《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學》中療效評定標準制定。①顯效：治療后臨床癥狀全部或基本消失，ACR較治療前下降30%以上。②有效：治療后臨床癥狀明顯好轉，ACR較治療前下降10%～29%。③無效：經治療后臨床癥狀無改善或加重，ACR較治療前下降但未達到上述標準。

2.4 統(tǒng)計方法

數據處理采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行。計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用方差分析；計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。對于不符合正態(tài)分布數據或者是等級資料采用非參數秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 臨床療效比較

治療組、對照組總有效率分別為90.0%和70.0%，組間療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1 。

3.2 兩組治療前后空腹血糖、血清鉀比較

兩組治療后的FBG均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后FBG比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組治療前后K+比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3.3 兩組治療前后ACR、Scr、TG、TC指標比較

治療組治療前后ACR、Scr、TG、TC指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組治療后的ACR、Scr、TG、TC均明顯低于對照組治療后，經統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

4 討論

美國糖尿病學會 （ADA） 的共識指出，尿白蛋白排泄率是目前評估DKD 主要的實驗室檢查指標之一，可明確臨床分期，并可以指導治療提示預后。但此方法的尿液留取麻煩，患者依從性差。清晨首次尿標本檢測尿白蛋白與肌酐比值 （ACR） 以此評估尿白蛋白排泄，與金標準有很好的相關性，可早期診斷DKD[8-9]。糖尿病腎病（DKD）的發(fā)病機制復雜，可能與微血管炎、脂代謝紊亂、氧化應激、胰島素抵抗、遺傳等有關。血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）在 DKD 的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用。血管緊張素Ⅱ可引起腎小球小動脈收縮，引起腎小球高壓，增加腎小球基底膜的濾過。該研究采用厄貝沙坦，通過阻斷血管緊張素II受體來發(fā)揮作用，能有效地降低腎小球內高壓、高灌注及高濾過狀態(tài)，擴張腎小球入球小動脈以及出球小動脈，增加腎血流量，降低腎小球基底膜的通透性，從而有效減少尿蛋白及改善腎功能。中醫(yī)認為，糖尿病腎病的形成與脾、腎關系密切。《靈樞·五變》首先提出“五臟皆柔弱者，善病消癉”； 說明五臟柔弱是消渴病發(fā)生、發(fā)展的內在因素。而作為先后天之本的腎、脾，是消渴病發(fā)病的關鍵。消渴日久，耗氣傷陰，漸至陰陽五臟虧虛，濕、濁、瘀等諸邪蘊結于腎，最終導致腎虛失于封藏、精微外泄。因此，補益脾腎之氣陰是早中期消渴病腎病的根本治法；配以活血化濁法，達到改善微循環(huán)、減輕尿蛋白的目的。該研究取其益腎健脾活血化濁的思路，重用黃芪、黨參：性甘，益氣生津；山藥：性甘、平，益氣養(yǎng)陰，補脾腎，固精；丹參、桃仁、紅花：活血化瘀；茯苓、澤瀉、車前子：利水滲濕、健脾；金櫻子、覆盆子、芡實：益腎固精化濁；巴戟天、續(xù)斷：性 甘、微溫，補肝腎、強腰膝，與熟地、枸杞子合用陰陽互滋，生化無窮。

該研究觀察到，治療組患者頭暈、腰膝酸軟、乏力等臨床癥狀改善明顯，治療組、對照組總有效率分別為90.0%和70.0%。治療組治療前后ACR、Scr、TG、TC指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組治療后的ACR、Scr、TG、TC均明顯低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而兩組治療前后K+比較均無明顯差異。進而證實益腎健脾活血化濁法聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病效果顯著，能有效降低尿蛋白，改善腎功能，并改善患者頭暈、腰膝酸軟、乏力等臨床癥狀。中醫(yī)中藥具有價格低廉、毒副作用小的優(yōu)勢，不失為臨床防治糖尿病腎病的可行方案。

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（收稿日期：2016-09-16）