腦卒中肢體延伸康復(fù)護(hù)理路徑的制訂與實(shí)施

劉文麗　林勉　肖海燕　余春燕　蘇小紅　賴耀銘

【摘要】 目的：更進(jìn)一步對(duì)腦卒中肢體延伸康復(fù)護(hù)理路徑的制定及其實(shí)施情況進(jìn)行探究。方法：選擇2015年7月-2016年7月在本院康復(fù)科接受治療的160例腦卒中患者，依據(jù)腦卒中患者肢體所行護(hù)理手段的不同將其均分為康復(fù)科常規(guī)護(hù)理的A組與康復(fù)科常規(guī)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)延伸護(hù)理路徑的B組，對(duì)比分析兩組臨床療效的差異，尤其運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）及Barthel指數(shù)評(píng)定量表（MBI）評(píng)分差異。結(jié)果：A組FMA評(píng)分、MBI評(píng)分分別為（38.91±16.79）分、（49.76±11.47）分，B組分別為（49.51±15.42）分、（63.49±15.29）分，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于腦卒中患者，制定并實(shí)施肢體延伸康復(fù)護(hù)理路徑，不僅能夠有效促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，提升生存質(zhì)量，而且能夠顯著提升腦卒中肢體功能康復(fù)護(hù)理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高護(hù)理工作效率與成效。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 康復(fù)護(hù)理路徑； 制訂； 效果

最新調(diào)查結(jié)果表明，目前全世界每年大約有70萬(wàn)人患有新發(fā)或復(fù)發(fā)的腦卒中，世界年平均發(fā)病率約為200/10萬(wàn)人，病死率接近100/10萬(wàn)人[1]。隨著重癥監(jiān)護(hù)及綜合搶救技術(shù)的提高，腦卒中患者的病死率明顯降低，但是致殘率高達(dá)86.5%[2]，遺留不同程度的功能障礙，給患者帶來(lái)痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。肢體功能障礙是最嚴(yán)重之一。肢體功能障礙影響日常生活自理（如二便、進(jìn)食、穿衣等），發(fā)生墜床/跌倒及壓瘡等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。因此，改善腦卒中患者肢體功能，使其提高生活質(zhì)量，回歸社會(huì)，尤顯重要。隨著臨床實(shí)踐的開(kāi)展，認(rèn)識(shí)到肢體康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)中風(fēng)患者肢體功能康復(fù)最有效的方法，肢體康復(fù)訓(xùn)練越早介入，康復(fù)效果越好。此次研究就在本院康復(fù)科接受康復(fù)治療的160例腦卒中患者分別采取常規(guī)康復(fù)科護(hù)理手段及制定并實(shí)施延伸康復(fù)護(hù)理路徑的臨床療效差異進(jìn)行更進(jìn)一步探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 160例研究對(duì)象均為2015年

7月-2016年7月就治于廣東省第二中醫(yī)院康復(fù)科的腦卒中患者。其男90例，女70例。所有研究對(duì)象均嚴(yán)格依據(jù)病理及影像學(xué)檢查確診為腦卒中，且均為初次發(fā)病及初次進(jìn)入康復(fù)科進(jìn)行治療。160例患者均意識(shí)正常、智力正常，且能夠正常進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練人員，其發(fā)病時(shí)間均超過(guò)14 d且小于6個(gè)月。同時(shí)，排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病且無(wú)法配合治療；患有嚴(yán)重精神疾病或癌癥[5-7]。所有卒中人員均在簽署知情同意書后納入研究。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法及對(duì)每位卒中患者所制定實(shí)施護(hù)理方案的不同將其均分為A、B兩組。A組，男47例，女33例，年齡43～85歲，平均（52.6±4.4）歲，平均病程（2.6±1.2）年；B組男43例，女37例，年齡

45～84歲，平均（53.2±4.2）歲，平均病程（2.5±1.3）年。兩組腦卒中患者性別、年齡、平均病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 對(duì)80例腦卒中患者行康復(fù)科常規(guī)護(hù)理措施。即在患者治療病情穩(wěn)定后，到康復(fù)治療中心接受治療，由本院康復(fù)科人員對(duì)其行常規(guī)的床上康復(fù)訓(xùn)練、四肢康復(fù)訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練等，在病房由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練，直至患者出院。

1.2.2 B組 依據(jù)80例腦卒中患者治療后具體情況的不同，制定并實(shí)施腦卒中延伸康復(fù)護(hù)理路徑。具體如下：（1）組建延伸康復(fù)護(hù)理路徑小組：由本院高年資?？漆t(yī)生、資深治療師、高年資護(hù)士共計(jì)10人組建腦卒中延伸護(hù)理康復(fù)路徑小組。其中，組長(zhǎng)2人，由高年資?？漆t(yī)生或資深治療室擔(dān)任，責(zé)任護(hù)士8人則有高年資護(hù)士擔(dān)任。并各由1位組長(zhǎng)協(xié)同4位高年資護(hù)士組成兩個(gè)責(zé)任小組，每個(gè)責(zé)任小組負(fù)責(zé)指導(dǎo)并協(xié)助40例腦卒中患者進(jìn)行延伸護(hù)理康復(fù)路徑的訓(xùn)練[8-11]。具體腦卒中肢體延伸康復(fù)護(hù)理路徑的內(nèi)容，見(jiàn)表1。

制定延伸康復(fù)護(hù)理路徑：延伸康復(fù)護(hù)理路徑的制定由路徑小組所有成員依據(jù)來(lái)本康復(fù)科接受康復(fù)訓(xùn)練治療的腦卒中患者具體治療狀況、臨床癥狀的不同進(jìn)行擬定，同時(shí)，延伸康復(fù)護(hù)理路徑的制定還需在與患者家屬、主治醫(yī)生及康復(fù)治療師充分溝通后，針對(duì)不同恢復(fù)階段制定符合患者的肢體延伸康復(fù)護(hù)理路徑方案。路徑表單為表格式，表格的橫標(biāo)題應(yīng)為住院時(shí)間、訓(xùn)練計(jì)劃及訓(xùn)練內(nèi)容。時(shí)段劃分表格的縱標(biāo)題是路徑內(nèi)容執(zhí)行時(shí)間簽名和備注比如入院第幾天，路徑內(nèi)容：臥床功能鍛煉、坐姿及平衡訓(xùn)練、站立及站立平衡訓(xùn)練以及日常生活能力訓(xùn)練等，要遵循循序漸進(jìn)、規(guī)范、系統(tǒng)的護(hù)理原則如站立、修飾、洗漱、穿衣、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、入廁、沐浴、平地走、上下樓梯等制定路徑。一般按入科后第2～14天，患者除了到康復(fù)治療中心接受治療外，在病房按照腦卒中肢體延伸康復(fù)護(hù)理路徑進(jìn)行延伸康復(fù)護(hù)理，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，并督促指導(dǎo)患者及家屬配合康復(fù)訓(xùn)練，直至患者出院。依據(jù)功能評(píng)價(jià)量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）及Barthel指數(shù)評(píng)定量表（MBI）進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，觀察患者的康復(fù)狀況。此外，在患者出院后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行細(xì)致的出院康復(fù)宣教，矚患者家中繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，并做好隨訪工作[12-15]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)A、B兩組行不同護(hù)理方案的腦卒中患者護(hù)理后FMA、MBI評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

較A組，B組FMA評(píng)分和MBI評(píng)分均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化人口的加劇，加之人們?nèi)找嬖龃蟮墓ぷ髋c生活壓力，均使得我國(guó)腦卒中患者的發(fā)病率逐年攀升。其中，因腦卒中而無(wú)法生活自理的患者所占比例已接近一半[16-19]。目前，對(duì)于腦卒中的治療仍以保守藥物治療為主，盡管具有一定的臨床效果，但患者預(yù)后及肢體功能恢復(fù)情況較差。大量研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于腦卒中患者不同護(hù)理措施對(duì)腦卒中肢體恢復(fù)情況大有不同[20]。因此，進(jìn)一步探究改善患者卒中后肢體恢復(fù)的有效護(hù)理手段十分必要。

國(guó)內(nèi)外大量實(shí)踐證明，按照臨床康復(fù)護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，對(duì)于盡快恢復(fù)肢體功能有重要作用。臨床康復(fù)路徑的實(shí)施使康復(fù)護(hù)理目標(biāo)更加明確，康復(fù)護(hù)理措施更能有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性和針對(duì)性的落實(shí)，加強(qiáng)康復(fù)治療師與護(hù)士的合作，為患者提供一個(gè)完整的康復(fù)護(hù)理模式，有積極的意義。

本研究分別對(duì)腦卒中患者行康復(fù)科常規(guī)護(hù)理與延伸康復(fù)護(hù)理路徑護(hù)理方案， B組護(hù)理后FMA評(píng)分、MBI評(píng)分均明顯優(yōu)于A組（P<0.05）。同時(shí)，延伸護(hù)理路徑是由醫(yī)師、治療師、護(hù)士共同制訂的，針對(duì)某種疾病最適當(dāng)?shù)摹⒕哂许樞蛐院蜁r(shí)間性的臨床服務(wù)計(jì)劃，以促進(jìn)患者康復(fù)，減少資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳和持續(xù)改進(jìn)的、高品質(zhì)的健康服務(wù)計(jì)劃，能夠使護(hù)理工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，使患者從入院到出院，能夠接受系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)、專業(yè)及有針對(duì)性康復(fù)延伸護(hù)理。因此，其見(jiàn)效更快、效率更高，患者生活質(zhì)量也更好[21]。

綜上所述，對(duì)于腦卒中患者，制定并實(shí)施延伸康復(fù)護(hù)理路徑不僅能夠顯著提升臨床有效率，而且患者FMA及MBI評(píng)分更高，值得推廣。

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（收稿日期：2017-01-16） （本文編輯：程旭然）