右美托咪定對腰椎手術麻醉的血流動力學影響和喚醒試驗的探討

張立雄

【摘要】 目的：探討右美托咪定對腰椎手術麻醉的血流動力學影響，分析喚醒試驗情況。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年8月收治的74例腰椎疾病患者，所有患者都擇期進行微創(chuàng)腰椎手術，按照隨機的原則將患者平均分成觀察組和對照組，采用不同的手術麻醉方案，對比麻醉的效果。結果：采用右美托咪定輔助麻醉的觀察組患者取得更好的麻醉效果，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在對患者進行手術麻醉時采用右美托咪定來輔助麻醉，效果顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 右美托咪定； 腰椎手術； 麻醉； 血流動力學； 喚醒試驗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0113-02

右美托咪定具有重要的麻醉輔助作用，可以使患者處于一定鎮(zhèn)靜深度，同時又具有可喚醒的特點，并且副作用比較少，在喚醒試驗當中具有明顯的優(yōu)勢[1]。為了探討右美托咪定對腰椎手術麻醉的血流動力學的影響及對喚醒試驗的影響，筆者所在醫(yī)院選取了收治的行擇期手術治療的腰椎疾病患者作為研究對象，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年8月收治的74例腰椎疾病患者，所有患者都擇期進行微創(chuàng)腰椎手術，平均分成觀察組和對照組，采用不同的手術麻醉方案。對照組患者中，男20例，女17例，年齡31～79歲，平均（45.5±8.4）歲，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；觀察組患者中，男19例，女18例，年齡32～77歲，平均（46.3±7.5）歲，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。所有患者對本次研究都知情并且同意，自愿配合醫(yī)務人員。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

上下肢神經(jīng)傳導通路異?；驌p傷的患者；存在顱內高壓臨床表現(xiàn)的患者；具有精神病或精神病史的患者；高位截癱及重癥肌無力的患者；聽力異常的患者；不配合的患者。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法 在實施麻醉前0.5 h，所有患者都通過肌內注射的方式注射阿托品，劑量為0.5 mg。在患者進入手術室后，需要盡快建立外周靜脈液路，然后對患者的各項生命體征進行常規(guī)檢查，實施同樣的麻醉誘導方案。具體麻醉誘導方案如下：對患者靜脈注射咪達唑侖2～3 mg，丙泊酚用量保持患者血漿把控濃度為2.5～3.0 mg/L，芬太尼1.5～2.0 μg/kg，藥物注射完畢之后，等待患者喪失意識之后，再注射順式阿曲庫銨，以松弛患者肌肉，劑量為0.1～0.2 mg/kg，或遵守醫(yī)囑給藥，待患者肌肉完全松弛之后，需要經(jīng)過口腔置入管徑合適的鋼絲導管，實施機械通氣。兩組患者麻醉維持方式不同，觀察組患者麻醉維持方式如下：患者氣管插管完成之后，通過靜脈推注的方式注射右美托咪定，劑量為0.5 μg，需要10 min完成，然后以0.2 μg/（kg·h）維持泵注，直到患者手術結束。對照組患者維持麻醉的方式則為注射與右美托咪定同樣劑量的生理鹽水。在本次研究中，若患者出現(xiàn)喚醒質量較差的情況，就必須要及時終止喚醒試驗。

1.3.2 喚醒方法 觀察組患者在喚醒試驗開始即刻就停用丙泊酚及瑞芬太尼，維持注射右美托咪定，對照組患者喚醒試驗開始即刻就停用丙泊酚，并對瑞芬太尼的濃度進行調整，調整到0.05 μg/（kg·min），觀察和對比兩組患者喚醒質量。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組患者各時間點血流動力學指標變化情況：包括SBP、DBP、MAP、HR。（2）兩組患者丙泊酚、瑞芬太尼用量及喚醒時間：喚醒時間包括兩個階段：喚醒時間1指麻醉誘導開始到喚醒試驗開始的時間，喚醒時間2指喚醒時間。（3）觀察兩組患者喚醒質量：優(yōu)良主要是指患者蘇醒速度非?？?，并且可以按照指令活動自己的雙手和雙腳[2-3]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各時間點血流動力學指標變化情況比較

觀察組患者血流波動幅度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者丙泊酚、瑞芬太尼用量及喚醒時間比較

對照組丙泊酚、瑞芬太尼用量明顯多于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者喚醒質量比較

觀察組患者評價為優(yōu)良者30例（81.08%），對照組患者評價為優(yōu)良者23例（62.16%），觀察組喚醒質量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎疾病是臨床上常見的一種疾病，導致患者出現(xiàn)腰部疼痛、關節(jié)功能障礙等問題，對患者正常的生活和工作造成了嚴重不利的影響，需要及時采取有效的方法進行治療[4-5]。近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)腰椎外科手術在腰椎疾病的治療當中逐漸得到廣泛的應用，其治療的效果也得到了臨床認可。雖然對腰椎疾病患者采用微創(chuàng)手術進行治療造成的創(chuàng)傷比較小，但是仍然存在脊髓損傷的風險，為了有效規(guī)避這一風險，明確患者的脊髓功能，可以通過觀察患者麻醉期血流動力學變化的情況及喚醒試驗來獲得，臨床上將喚醒試驗作為判斷患者脊髓功能的金指標，麻醉中實施喚醒試驗意義重大，這樣可以幫助醫(yī)務人員掌握患者的喚醒質量，在出現(xiàn)喚醒質量差的情況時可以盡快終止喚醒試驗[6-7]。

右美托咪啶是一種相對選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，是臨床上常用的一種輔助麻醉藥物，具有中樞性抗交感作用，能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用，并且對呼吸無抑制作用，從而適合用在喚醒試驗當中，通過評價喚醒質量，評估患者脊髓功能損傷情況，有利于減輕手術對患者造成的傷害[8]。

通過本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血流波動的幅度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這就說明觀察組患者麻醉方式對患者血流動力學指標的影響較小；兩組患者喚醒時間相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組丙泊酚、瑞芬太尼用量明顯多于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組喚醒質量優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這就說明采用右美托咪定來輔助麻醉的觀察組患者取得了更好的麻醉效果，具有重要的臨床應用價值。

綜上所述，在對患者進行手術麻醉時采用右美托咪定來輔助麻醉，效果顯著，對喚醒的時間沒有影響，并且有利于提高喚醒的質量，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-20）