老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉護(hù)理配合探析

金衛(wèi)美

【摘要】 目的：探討行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者的麻醉護(hù)理配合效果。方法：抽取2014年12月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的40例老年患者作為試驗(yàn)組，對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施麻醉護(hù)理干預(yù)配合，回顧分析2015年4月前在筆者所在醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合的43例老年患者的臨床資料，將該組患者設(shè)為參照組，對(duì)比兩組患者的麻醉護(hù)理配合效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為（63.5±9.2）min，術(shù)后蘇醒時(shí)間為（4.2±0.9）h，麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，術(shù)后住院時(shí)間為（11.3±1.2）d，參照組患者的手術(shù)時(shí)間為（72.4±10.1）min，術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間為（5.7±1.1）h，麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為25.6%，術(shù)后住院時(shí)間為（16.8±1.9）d，兩組患者上述指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者實(shí)施麻醉護(hù)理干預(yù)配合，能夠有效降低老年患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 老年患者； 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)； 麻醉護(hù)理配合； 麻醉不良反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0096-02

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是現(xiàn)階段我國(guó)臨床治療髖關(guān)節(jié)退行性變的常用手術(shù)方式，通過(guò)在患者體內(nèi)置入生物相容性良好的人工關(guān)節(jié)，恢復(fù)患者已經(jīng)發(fā)生退化的髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量[1]。由于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)具有創(chuàng)傷性大的特點(diǎn)，因此全身麻醉為接受該種手術(shù)治療患者的首選麻醉方式[2]。長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)老年髖關(guān)節(jié)退行性變患者身體各項(xiàng)器官功能處于不斷衰退的狀態(tài)，對(duì)全身麻醉的耐受性較差，麻醉風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率較高[3]。為降低老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，筆者所在醫(yī)院不斷探索該疾病患者的最佳麻醉護(hù)理配合模式。本次研究對(duì)麻醉護(hù)理干預(yù)配合模式在老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者麻醉護(hù)理配合中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)作以下匯報(bào)總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究抽取2014年12月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的40例老年患者作為研究對(duì)象，并將該組患者設(shè)為試驗(yàn)組。對(duì)2014年12月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的43例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并將該組患者設(shè)為參照組。兩組患者的麻醉方式均為全身麻醉。試驗(yàn)組中，男23例，女17例，年齡45～90歲，平均（66.9±2.4）歲；原發(fā)疾病類型：股骨頭無(wú)菌性壞死16例，股骨頸骨折22例，其他2例。參照組中，男25例，女18例，年齡47～87歲，平均（67.2±2.5）歲；原發(fā)疾病類型：股骨頭無(wú)菌性壞死16例，股骨頸骨折23例，其他4例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組患者的麻醉護(hù)理配合模式為常規(guī)麻醉護(hù)理配合，具體護(hù)理內(nèi)容包括麻醉前健康指導(dǎo)、麻醉過(guò)程中基礎(chǔ)護(hù)理和常規(guī)檢測(cè)等。試驗(yàn)組患者的麻醉護(hù)理配合模式為麻醉護(hù)理干預(yù)配合，具體內(nèi)容為：（1）手術(shù)前的麻醉護(hù)理配合。術(shù)前1 d訪視患者，了解患者的心理狀態(tài)及對(duì)麻醉知識(shí)的掌握情況，給予恐懼麻醉及手術(shù)治療的患者心理疏導(dǎo)，具體心理疏導(dǎo)方法為根據(jù)患者的文化程度，使用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言向患者介紹麻醉方法及手術(shù)方法，告知患者麻醉過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題及處理方法，最大程度消除患者的疑慮，促使患者能夠以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療。（2）手術(shù)過(guò)程中的麻醉護(hù)理配合。麻醉前詢問(wèn)患者是否遵醫(yī)囑禁食、禁水，身上佩戴的金屬飾物是否完全摘除，檢查患者牙齒是否有松動(dòng)，避免麻醉過(guò)程中牙齒脫落，發(fā)生誤吸。護(hù)理人員協(xié)助麻醉醫(yī)師對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，確保麻醉操作能夠順利進(jìn)行。麻醉過(guò)程中，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，并做好急救準(zhǔn)備。（3）術(shù)后的麻醉護(hù)理配合。術(shù)后在患者麻醉蘇醒前，給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。老年患者麻醉蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，故適當(dāng)延長(zhǎng)患者的拔管時(shí)間。患者蘇醒后，及時(shí)將手術(shù)治療效果告知患者，避免患者產(chǎn)生不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究選取的用于評(píng)價(jià)兩組患者麻醉護(hù)理配合效果的指標(biāo)包括：（1）兩組患者手術(shù)時(shí)間；（2）兩組患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間；（3）兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率；（4）兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較

經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間短于參照組患者，術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間早于參照組患者，術(shù)后住院時(shí)間短于參照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

經(jīng)回顧分析發(fā)現(xiàn)，參照組患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，高于試驗(yàn)組患者的25.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

筆者所在醫(yī)院經(jīng)長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，老年髖關(guān)節(jié)退行性變患者身體器官功能不斷衰退，加之多合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，因此麻醉及手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)均較中青年患者大[4]。此外，筆者所在醫(yī)院總結(jié)老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，該類患者由于缺乏對(duì)疾病知識(shí)的掌握，在麻醉前易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，導(dǎo)致麻醉及手術(shù)治療的難度進(jìn)一步增加，甚至?xí)?duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響[5]。因此在對(duì)老年髖關(guān)節(jié)退行性變患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療時(shí)，不僅需要臨床醫(yī)師具有高超的手術(shù)技能，還要求麻醉醫(yī)師具有精湛的麻醉技能，同時(shí)還需要配合高質(zhì)量的麻醉護(hù)理[6-7]。

干預(yù)護(hù)理是近年來(lái)新興起的一種護(hù)理模式，主要被應(yīng)用于手術(shù)治療患者的術(shù)后護(hù)理中，已獲得了良好的應(yīng)用效果[8-9]。近年來(lái)筆者所在醫(yī)院通過(guò)對(duì)手術(shù)治療患者的麻醉護(hù)理配合進(jìn)行深入研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)合護(hù)理干預(yù)理念制定的麻醉護(hù)理配合措施具有一定的應(yīng)用可行性?；谏鲜鲅芯炕A(chǔ)，筆者所在醫(yī)院本次研究選取老年髖關(guān)節(jié)退行性變患者作為研究對(duì)象，為該疾病患者制定麻醉護(hù)理干預(yù)配合模式。在制定前首先對(duì)能夠影響患者麻醉安全性的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，然后根據(jù)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素制定具有針對(duì)性的護(hù)理配合措施。應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，該種麻醉護(hù)理配合模式能夠有效提高麻醉護(hù)理配合工作的質(zhì)量和工作效率。對(duì)比試驗(yàn)組患者和參照組患者的麻醉護(hù)理配合效果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于參照組患者，術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間明顯早于參照組患者，麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組患者，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組患者。上述研究結(jié)果與王瑞琴[10]在對(duì)“老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)室麻醉護(hù)理配合”這一課題進(jìn)行研究時(shí)所得研究結(jié)果基本保持一致。

對(duì)上述研究數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析得出，對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者實(shí)施麻醉護(hù)理干預(yù)配合，能夠有效提高患者的麻醉和手術(shù)治療安全性，縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間，有利于促進(jìn)患者病情早日康復(fù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得借鑒應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-26）