激素聯(lián)合中藥治療小兒哮喘40例臨床觀察

孫麗好

【摘要】目的：觀察川穹平喘合劑聯(lián)合半劑量布地奈德氣霧劑吸入治療小兒哮喘的療效。方法：選取哮喘患兒80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組給予布地奈德氣霧劑吸入治療；觀察組給予布地奈德吸入量減半，同時口服川穹平喘合劑。治療4個療程后比較兩組治療前后的哮喘癥狀評分和肺功能指標。結(jié)果：觀察組哮喘良好控制率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。兩組治療第1～4周每個療程結(jié)束時的日間癥狀評分和夜間癥狀評分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）；治療第3周和第4周時研究組日間癥狀評分和夜間癥狀評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）；治療前、治療第1～2周時兩組日間癥狀評分和夜間癥狀評分之間差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。兩組治療前肺功能各項指標之間差異無統(tǒng)計學意義（P>005）；治療4周后兩組VC、FEV1、FEV1%、FVC、PEF均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<005），其中觀察組PEF的改善效果優(yōu)于對照組（P<005）。結(jié)論：川穹平喘合劑聯(lián)合半劑量布地奈德可有效控制學齡前兒童輕度持續(xù)性哮喘，改善肺功能，有效減少激素的使用量，減輕藥物不良反應。

【關(guān)鍵詞】哮喘；川穹平喘合劑；布地奈德氣霧劑

【中圖分類號】R7256【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）06-0099-03

哮喘是高發(fā)于學齡前兒童的慢性炎癥性疾病，因部分家長對哮喘認識上存在誤區(qū)，常導致患兒哮喘反復發(fā)作，影響兒童身心發(fā)育，已成為一項廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1]。哮喘西醫(yī)治療以平喘、抗炎、解痙為主。中醫(yī)理論認為，哮喘內(nèi)因為肺、脾、腎三臟不足，痰飲留伏；外因為溫寒失調(diào)，過食生冷，接觸異物虛損所致，治療中應扶正固本、宜肺平喘、豁痰利咽、溫肺蠲飲降逆[2]。中藥聯(lián)合激素用于學齡前兒童哮喘治療可有效降低激素的使用量，減輕藥物不良反應。本次研究觀察川穹平喘合劑聯(lián)合半劑量布地奈德對小兒哮喘的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2015年6月至2016年6月間在本院兒科就診的哮喘患兒80例為研究對象，篩選標準：①年齡≤6歲，西醫(yī)診斷符合兒童支氣管哮喘診治指南（2016版）[3]中的標準，且為輕度哮喘；②中醫(yī)證候診斷屬寒熱錯雜型[4]；③監(jiān)護人同意患兒參與本次研究；④患兒3個月內(nèi)未服用激素和白三烯受體拮抗劑；⑤排除存在重要器官和系統(tǒng)功能障礙的患兒。入選患兒隨機分為研究組和對照組，每組40例。研究組中男23例，女17例，年齡1～6歲，平均年齡（395±108）歲。對照組中男25例，女15例，年齡10個月至6歲，平均年齡（372±167）歲。兩組性別、年齡一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12治療方法對照組根據(jù)患兒GINA分級標準[5]給予布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987），200μg/次，2次/d，7d為1個療程。觀察組給予布地奈德氣霧劑100μg/次，2次/d，7d為1個療程，同時口服本院自制川穹平喘合劑，1劑/d。組方為：川穹10g，炙芍藥5g，當歸10g，丹參10g，生白芍5g，細辛10g，蘇子10g，黃荊子10g，甘草10g。兩組均治療4個療程。

13觀察指標治療前和治療4個療程后分別檢測兩組肺功能指標：VC、FEV1、FEV1%、FVC、PEF；分別于治療前和每個療程結(jié)束時，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2002年哮喘管理及預防指南中制定的哮喘控制情況評價標準進行評分[6]，評估兩組的治療效果，包括4項內(nèi)容：活動受限、急救藥物使用頻次、喘息癥狀、哮喘控制自我評估，上述4項內(nèi)容分5個等級按1～5分進行評估，將總分相加，得分越高控制效果越差，總分<7分為控制良好。

14統(tǒng)計學分析采用SPSS 210軟件進行統(tǒng)計，計量資料以（x[TX-*3]±s）表示，計數(shù)資料以百分率表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

21兩組哮喘控制情況比較4個療程結(jié)束時，觀察組達到哮喘良好控制18例（4500%），即哮喘控制情況評分0～7分[6]，對照組達到哮喘良好控制13例（3250%）；觀察組哮喘良好控制率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。

22兩組治療前后哮喘癥狀評分比較兩組每個療程結(jié)束時的日間癥狀評分和夜間癥狀評分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。治療第3周和第4周時觀察組日間癥狀評分和夜間癥狀評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）；治療前、治療第1～2周時兩組日間癥狀評分和夜間癥狀評分之間差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。

3討論

小兒哮喘病因復雜，與自身體質(zhì)、外界環(huán)境、內(nèi)傷飲食等因素皆相關(guān)[7]。正如秦景明《癥因脈治》所云：“哮病之因，痰飲留伏郁結(jié)而成，結(jié)成巢臼，潛伏于內(nèi)，則哮喘之癥作矣。”小兒哮喘證候特點多為寒熱錯雜，遇冷氣、感冒等是哮喘發(fā)病和反復的主要因素，特別是秋冬、冬春季節(jié)交替時，以寒邪侵襲誘發(fā)為多[8]。中醫(yī)理論認為，小兒體稟純陽，生理活動旺盛，感邪后易于陽化，且“臟腑之氣軟弱、外邪易侵、表邪不解入里化熱”；或痰飲重，停淹日久，郁久化熱，痰熱郁肺[9]。脾為后天之本，氣血生化之源，學齡前時期身體發(fā)育迅速，對攝入營養(yǎng)全面性要求高，但脾胃尚未發(fā)育完全，功能偏弱，飲食稍增，則易破壞體內(nèi)運化功能平衡，食積生熱，出現(xiàn)寒熱夾雜之證[10]。本研究中使用的川穹平喘合劑由川穹、炙芍藥、當歸、丹參、生白芍等配伍而成，方中君藥：川穹活血行氣、散溫通；臣藥：炙芍藥、當歸、丹參、生白芍共同助川穹活血行氣；佐藥：細辛、黃荊子、蘇子可溫肺平喘、祛痰下氣；使藥：甘草可調(diào)和諸藥。上述藥物配伍可行氣活血、化痰平喘、氣行津布。

目前小兒哮喘的主要治療方案仍為激素吸入，但療效一般，且因糖皮質(zhì)激素類藥物對小兒生長發(fā)育3個時期均有較強的抑制作用，可引發(fā)骨質(zhì)流失及生長發(fā)育遲緩，大劑量糖皮質(zhì)激素治療還可增加生長抑素，降低生長激素分泌量[11]。為此采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案來降低糖皮質(zhì)激素的使用量具有重要意義。本次研究中觀察組將布地奈德氣霧劑吸入量減半，并口服川穹平喘合劑。治療4個療程后哮喘控制良好率明顯優(yōu)于僅正常使用布地奈德氣霧劑的對照組；治療3個療程后觀察組日間哮喘癥狀評

尋常性痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青少年，發(fā)病率為70%～87%[1]，具有一定的損容性，會對青少年的心理和社交產(chǎn)生較大影響。西醫(yī)學并無根治方法，主要是通過一些外用藥物及口服抗生素、雌激素、糖皮質(zhì)激素、維A酸類藥物進行對癥治療，但此類藥物副作用大，療效不佳，患者接受度較低。中醫(yī)多從肺經(jīng)風熱、脾胃濕熱、痰濕瘀滯辨證分型治療，從腎論治者較少。由于本病易反復發(fā)作、頑固難愈，單一治療很難收到良好的效果。筆者在臨床上從腎論治該病，應用“消痤湯”與面部中藥熏蒸外治方相結(jié)合，取得顯著療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

11一般資料選取2015年1月至2016年6月我院門診痤瘡患者136例，其中男性46例，女性90例。隨機分為治療組和對照組各68例。治療組68例，男性24例，女性44例；年齡14～28歲，平均年齡（203±78）歲；病程1～12個月，平均病程（62±58）個月。對照組68例，男性22例，女性46例；年齡15～27歲，平均年齡（195±71）歲；病程1～11個月，平均病程（59±57）個月。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P﹥005），具有可比性。

12診斷標準

121西醫(yī)診斷標準[1]根據(jù)中國痤瘡治療指南（2014修訂版）制定。①好發(fā)于青年男女；②皮疹為散在性粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫等。③好發(fā)部位：顏面、前胸及背部等。臨床上根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)和嚴重程度將痤瘡分為3度和4級：輕度（Ⅰ級）：僅有粉刺；中度（Ⅱ級）：炎性丘疹；中度（Ⅲ）級：膿皰；重度（Ⅳ級）：結(jié)節(jié)性、囊腫性或混合型痤瘡。

122中醫(yī)辨證分型標準[2]根據(jù)《中醫(yī)外科學》制定。肺經(jīng)風熱證：丘疹色紅，或有癢痛，或有膿皰；伴口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。脾胃濕熱證：顏面、胸背部皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，或有膿皰；伴口臭、便秘、尿黃；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。痰濕瘀滯證：皮疹顏色暗紅，以結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫、疤痕為主，或見竇道，經(jīng)久難愈；伴納呆腹脹；舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。

13治療方法

131對照組維胺酯膠囊（錦州九泰藥業(yè)有限公司，國藥準字H21022962）25mg，口服， 3次/d，療程4周；羅紅霉素膠囊（吉林省九陽藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H10970206）015g，口服， 2次/d，療程4周。

132治療組以“消痤湯”為基礎(chǔ)方加減。方藥組成：女貞子20g，旱蓮草20g，知母12g，黃柏12g，生地15g，魚腥草20g，蒲公英15g，連翹15g，丹參25g，炙甘草6g。中醫(yī)辨證分型加減：肺經(jīng)風熱證加桑白皮10g，黃芩10g，枇杷葉15g；脾胃濕熱證加黃連10g，山梔子10g；痰濕瘀滯證加半夏10g，貝母15g，桃仁10g。用法：每日1劑，水煎300～400mL，分早晚2次服用，每周5劑，連續(xù)治療4周。治療組同時采用HYZ-IC面部熏蒸治療儀（安陽市翔宇醫(yī)療設備有限責任公司生產(chǎn)），額定輸入功率W為：1600W±15%?；颊咔鍧嵜娌亢笱雠P于治療床上，用眼罩遮蓋雙眼，面部與治療儀噴口距離保持約25cm，治療過程中根據(jù)皮膚反應和患者的耐受度適當調(diào)整強度。面部熏蒸時間一般為30min，隔日1次，連續(xù)治療4周。面部中藥熏蒸治療方，組方：金銀花15g，菊花10g，枇杷葉15g，天花粉15g，皂角刺10g，大黃10g，杏仁10g。

14療效標準[3]痊愈：皮損全部消退，或留有暫時性色素沉著班，或粟粒大小隱性瘢痕；顯效：皮損大部分消退，無新發(fā)皮損出現(xiàn)；有效：未見新發(fā)皮損，原發(fā)皮損面積縮??；無效：連續(xù)服藥治療4周以上，仍有新發(fā)皮損出現(xiàn)。

15統(tǒng)計學方法使用SPSS 130統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

治療組總有效率為956%，對照組總有效率為853%。治療組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005），提示治療組療效優(yōu)于對照組，治療過程中兩組均未見明顯不良反應。

3討論

痤瘡又稱青春痘、暗瘡，中醫(yī)稱之為面瘡、酒刺等。其臨床以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點。中醫(yī)理論認為[3]，痤瘡與肺、脾、腎有關(guān)，由于素體陽熱偏盛，肺經(jīng)蘊熱，復受風邪，熏蒸面部而發(fā)；過食辛辣肥甘厚味，助濕化熱，濕熱互結(jié)，上蒸顏面而致；脾氣不足，運化失常，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱瘀痰凝滯肌膚而發(fā)；且與先天素體腎之陰陽平衡失調(diào)，腎陰不足，相火天癸過旺有密切聯(lián)系。西醫(yī)學認為[4]，痤瘡主要是由于青春期后人體內(nèi)雄激素特別是睪酮的水平迅速升高，促進皮脂腺發(fā)育并產(chǎn)生大量皮脂引起的。同時毛囊皮脂腺導管的角化異常造成導管阻塞怫然作色怫，皮脂排除障礙，形成角質(zhì)栓即微粉刺。此外化妝品使用不當造成毛囊的堵塞，精神因素所造成的內(nèi)分泌紊亂，煙、酒及辛辣食物的刺激，食入過多的糖、脂肪、藥物性雄激素等均可成為加重或促發(fā)因素。研究發(fā)現(xiàn)[3]，腎氣與現(xiàn)代生理關(guān)系更為密切，認為中醫(yī)腎的本質(zhì)與下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)相似。天癸與現(xiàn)代醫(yī)學中腺垂體所分泌的6種生物活性物質(zhì)及激素的功能相類似[5]?！跋顪敝信懽?、旱蓮草補腎養(yǎng)肝，調(diào)攝沖任為君藥；知母、黃柏滋腎陰、瀉腎火為臣藥；魚腥草、蒲公英、連翹清熱解毒利濕為佐藥；生地、丹參涼血活血祛瘀為使藥。痤瘡從腎論治，不僅可以調(diào)補肝腎，調(diào)攝沖任，還可以調(diào)理人體的陰陽平衡，進而從根本上治療痤瘡[6]。

中藥熏蒸療法是以中醫(yī)理論為指導，利用藥物煎煮后所產(chǎn)生的蒸汽，通過熏蒸機體從而達到治療目的的一種中醫(yī)外治法。中藥熏蒸療法，作用確切，可用于多種皮膚病的治療。本研究中藥熏蒸方藥中金銀花、菊花可清熱解毒、涼散風熱，枇杷葉可清肺止咳、和胃降逆，皂角刺具有拔毒祛風、消腫排膿作用，大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、活血祛瘀的功效，天花粉具有生津止渴、降火潤燥、排膿消腫的功效，杏仁含豐富蛋白質(zhì)、植物脂肪，有潤燥補肺滋養(yǎng)肌膚的作用[7]。全方配伍有清熱解毒，通絡散結(jié)之功效。

綜上所述，本研究中“消痤湯”從腎論治，為治本之法；面部中藥熏蒸為外治治標之法，且作用迅速，中藥內(nèi)服和外用相結(jié)合，二者發(fā)揮協(xié)同作用，臨床療效較好，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-01-18編輯：程鵬飛）