指骨擴髓在無靜脈可吻合的斷指再植中的應用

周 凱

（內(nèi)蒙古包頭云龍骨科醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

近年來，手指離斷再植的成功報道較多，成活率高，再植后功能和外觀都較好，而無靜脈可供吻合斷指的成活率較低[1]。因此，無靜脈可供吻合斷指再植是手外科及顯微外科研究的重要課題。為提高再植成活率，本文對指骨擴髓應用于再植無靜脈可供吻合斷指的療效進行探討，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月接收的無靜脈可供吻合斷指患者中選取30例，短斷指32指作為研究對象，其中男16例，女14例；年齡19～52歲，平均年齡（34.46±9.39）歲；電鋸傷15例17指，機器碾軋傷12例12指，機器沖軋傷3例3指。拇指6指，食指10指，中指8指，環(huán)指5指，小指3指。

1.2 方法

患者進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，首先對斷指徹底清創(chuàng)，32指均無可供吻合靜脈，使用鉆頭對斷指遠近端指骨髓腔進行3～6 mm深的擴髓，鉆頭直徑為2.0 mm，進行指骨對接。縱行固定采用克氏針（直徑1.0 mm），用改良Kessler法對滿足肌腱縫合條件的末節(jié)離斷指體肌腱進行縫合。通過顯微鏡，根據(jù)血管損傷情況對指動脈吻合，每指吻合1或2條指動脈或指動脈弓分支（1條15指，2條12指），指神經(jīng)2條，都缺少可供吻合靜脈。待再植指體的末端紅潤之后，進行傷口縫合，使用無菌敷料進行包扎，注意露出再植指體的末端，以石膏進行外固定。術(shù)后進行抗凝、解痙和抗炎等常規(guī)治療，同時注意保持指體溫度，觀察末端血運情況。

1.3 觀察指標

觀察患者斷指再植的成活情況，采用外科學會斷指再植功能評定標準[2]，對斷指功能恢復情況進行評定，滿分為100分，85分以上為優(yōu)，60～85為良，小于60分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以均數(shù)±標準差（±s）表計量資料，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，檢驗采用x2，P＜0.05表示比較差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

32指中，成活30指，出現(xiàn)靜脈危象5指，在進行解痙、抗血栓等治療后，成活3指，2指經(jīng)過血管再植失敗，成活率為93.75%。術(shù)后3～12個月進行隨訪，成活指的長度和健側(cè)相同，生長正常，痛溫感恢復，兩點分辨覺為3.0～6.0 mm。對斷指再植功能進行評定，其中優(yōu)18指，良11指，差3指，優(yōu)良率90.63%。

表1 斷指成活及發(fā)生血管危象情況 [n（%）]

3 討 論

在斷指再植治療中，靜脈回流影響著再植成活率，因此，吻合靜脈的高斷指再植成活率較高。但由于各種原因，許多斷指無可供吻合靜脈，導致其成活率較低。根據(jù)指末節(jié)血流動力學原理，把指骨髓腔當做靜脈回流通道，可以重建斷指的血液循環(huán)系統(tǒng)，降低血管內(nèi)的壓力，減少血管危象，進而提高斷指再植中無靜脈可供吻合斷指成活率[2-3]。本文主要對無靜脈可吻合的斷指再植中應用指骨擴髓的效果進行分析。

本次研究結(jié)果顯示，研究的32指成活30指，5指出現(xiàn)靜脈危象，3指在進行解痙、抗血栓等治療后成活，成活率為93.75%。術(shù)后隨訪，成活指的長度和健側(cè)相同，生長正常，感覺恢復；對斷指再植功能進行評定，其中優(yōu)18指，良11指，差3指，優(yōu)良率90.63%。由此可見，指骨擴髓應用于無靜脈可吻合的斷指再植中的效果較好，患者斷指再植的成活率高，手指功能恢復情況好。分析其原因，骨髓靜脈是血液回流的重要途徑，再植指血流通過指骨毛細血管或回流至骨髓腔，對于無靜脈可吻合的斷指進行擴髓，建立靜脈回流通道，可以減少末節(jié)血管內(nèi)壓力，有利于斷指再植的成活率高的提高。手術(shù)操作簡單，有效減少傷口感染，患者不需短縮指骨，手指恢復情況較好。受到樣本數(shù)量、時間等因素的限制，分析指骨擴髓應用于無靜脈可吻合的斷指再植中的效果還存在不足之處，有待臨床進一步驗證。

綜上所述，對無靜脈可吻合的斷指進行指骨擴髓，有利于提高再植的成活率，患者斷指恢復情況較好。

[1] 雷彥文,李 亮,張敬良,等.新生兒小指末節(jié)完全離斷再植成功一例[J].中華顯微外科雜志,2014,37(1)∶101.

[2] 孟長安,杜 莉,邢利嫦.指動脈轉(zhuǎn)位與傳統(tǒng)靜脈移植在復雜斷指再植中的應用效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(04)∶401-403.

[3] 王曉濤,楊 光.不縮短指骨顯微外科手術(shù)在末節(jié)斷指再植中的應用研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,12(20)∶3080-3081.