重癥肺炎的治療

趙學(xué)思

（南昌堂沁中西醫(yī)結(jié)合動(dòng)物醫(yī)院 江西南昌 330009）

2017年10月5日，接診金毛一例，1.5個(gè)月，公，2.1kg。從9月28日開(kāi)始咳喘，病前洗過(guò)澡，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院注射過(guò)抗生素及退燒針，藥后精神好轉(zhuǎn)，有食欲，自行飼喂阿莫西林0.125g，連用兩日，情況穩(wěn)定，昨日開(kāi)始不吃不喝?，F(xiàn)：精神萎靡，不食，咳嗽嘔痰，聽(tīng)診雙肺濕鑼音明顯，腹式呼吸，開(kāi)口呼吸，鼻干，大便稀臭，但糞檢未見(jiàn)活菌，未見(jiàn)蟲卵，體溫40.1℃，舌體薄軟，舌質(zhì)淡紅，苔薄白灰，脈細(xì)略數(shù)，沉取無(wú)力。犬瘟熱病毒陰性，犬流感病毒陰性，犬冠狀病毒陰性，犬細(xì)小病毒陰性。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

1 診斷

重癥肺炎（危癥），寒濕阻肺，遏阻心陽(yáng)。

1.1 方藥

蜜麻黃、桂枝、干姜和炙甘草各6g，杏仁、五味子、白芍和大棗各10g，細(xì)辛3g。100mL水沖開(kāi)，并煮沸，溫頻服，0.3～0.5mL/次，逐漸加量，一天半內(nèi)吃完。

1.2 分析

本為風(fēng)寒外感，且正氣不足，因延誤治療造成寒濕邪氣入里，肺失宣降，心陽(yáng)被遏，氣機(jī)阻滯，所以出現(xiàn)寒濕阻肺，遏阻心陽(yáng)的表現(xiàn)。方中用小青龍湯加減，溫散寒濕，固護(hù)心陽(yáng)，求其宣通氣機(jī)。

2 復(fù)診

2.1 癥狀

10月6日，復(fù)診：精神好轉(zhuǎn)，呼吸較昨日平穩(wěn)，咳喘大減，仍然不食，少量飲水，體溫40℃，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮細(xì)數(shù)，沉取無(wú)力，大便稀稠而臭，大便兩次，小便色黃，鼻頭濕潤(rùn)，清水涕兼膿涕少許。

2.2 方藥

蜜麻黃、北沙參、內(nèi)金、五味子和桂枝各6g，杏仁、炒白術(shù)和茯苓各10g，生石膏和山藥各30g。100mL水沖開(kāi)，并煮沸，溫頻服，2～5mL/次，逐漸加量。8h內(nèi)喝完。

2.3 分析

方一藥后氣機(jī)得通，呼吸逐漸平穩(wěn)，鼻頭濕潤(rùn)，從無(wú)涕到有少許清涕兼膿涕，說(shuō)明氣機(jī)得通，里熱漸起。但里有寒濕水飲未盡除，因此以麻杏石甘湯合并苓桂術(shù)甘無(wú)味湯，一方面維持氣機(jī)通暢，并用石膏清里之熱，合入苓桂術(shù)甘湯溫陽(yáng)健脾利水飲，除痰濕。方中加入了北沙參、五味子和山藥。沙參代炙甘草，一是當(dāng)日炙甘草用完，而小狗連續(xù)發(fā)散耗氣傷陰，用沙參補(bǔ)養(yǎng)肺氣肺陰，五味子斂氣強(qiáng)心，重用山藥補(bǔ)諸虛不足。

3 再次復(fù)診

3.1 癥狀

10月7日，復(fù)診：精神良好，能正常進(jìn)食，鼻頭濕潤(rùn)，呼吸平穩(wěn)，偶有咳喘，雙肺仍有輕度濕鑼音，大便稀臭，體溫39.2℃，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)，沉取少力。

3.2 方藥

上方鞏固一次，停藥，后用嬰兒健脾散或益生菌調(diào)理。務(wù)必防寒保暖，靜養(yǎng)。

4 最后復(fù)診

10月10日，復(fù)診：二便正常，體溫38.5℃，飲食正常。未見(jiàn)咳喘，雙肺濕鑼音輕微。停藥觀察。務(wù)必防寒保暖，靜養(yǎng)。

5 結(jié)語(yǔ)

狗得重癥肺炎時(shí)有比較明顯的癥狀，如雙肺濕鑼音，腹式呼吸，鼻干，大便稀臭，體溫40℃以上，舌體薄軟，舌質(zhì)淡紅，苔薄白灰，脈浮細(xì)略數(shù)，沉取無(wú)力。針對(duì)此癥狀，處以正確的方藥即可痊愈?！?/p>