犬肱骨髁骨折內固定34例

袁占奎 ， 劉 勇 ， 陳宏武 ， 潘慶山

(1.中國農業(yè)大學動物醫(yī)學院 ， 北京海淀100193 ； 2.北京恒愛動物醫(yī)院 ， 北京海淀100192)

犬肱骨髁骨折內固定34例

袁占奎1， 劉 勇1， 陳宏武2， 潘慶山1

(1.中國農業(yè)大學動物醫(yī)學院 ， 北京海淀100193 ； 2.北京恒愛動物醫(yī)院 ， 北京海淀100192)

肱骨髁骨折是一種常見的骨折[1]。根據袁占奎等人的統(tǒng)計，260例犬四肢骨骨折內固定病例中，肱骨遠端髁病例共8例，占總數的3.07%[2]。肱骨髁骨折分為外側髁、內側髁和髁間骨折[3]。其中肱骨外側髁骨折(Later Humeral Condylar Fracture，LHCF)最常見，占肱骨髁骨折的34%～56%[1,4]。這類骨折是累及肱骨遠端生長板的年輕生長期動物的關節(jié)內骨折，最常見的是Salter-Harris IV型[5-6]。

1 材料與方法

來自中國農業(yè)大學動物醫(yī)院和北京恒愛動物醫(yī)院就診的34只犬肱骨髁骨折病例。收集的基本信息包括患犬的品種、性別、年齡、體重、骨折的部位和類型。根據犬肱骨髁骨折內固定術后康復標準對預后效果進行評價和分級?；卦L時間距術后最短9個月，最長6年零10個月。

根據肱骨髁內固定使用的材料，將固定方法進行分類：貫穿螺釘+髁上骨針或螺釘(固定分類1)、貫穿螺釘+1個貫穿骨針+髁上骨針或螺釘(固定分類2)、1個貫穿骨針+髁上骨針或螺釘(固定分類3)、2個貫穿骨針+髁上骨針或螺釘(固定分類4)、骨板固定(固定分類5)和其他方法等(固定分類6)。

最終的結果主要根據跛行的情況，分為極好、好、一般或差等4個等級(表1)，分別記為預后1級、預后2級、預后3級和預后4級。

2 結果

34個病例中，公犬24只，占70.6%；母犬10只，占29.4%。其中，玩具貴婦犬14例，占比41.2%；可卡犬5例，占比14.7%。其余品種均為 1～2例。14例貴婦犬中預后1級12例，占比85.7%，預后2級2例。可卡犬預后1級3例，占比60%，預后2級2例，占比40%。

34例患犬中，肱骨髁骨折的病例中8月齡以內15例，占44.1%，其中以6月齡最為集中，占20.6%。體重10 kg以內的共25例，占73.5%，其中2.0～2.9 kg體重區(qū)間的患犬比較集中，占21.2%。10 kg以上的患犬共9例，占26.5%。

統(tǒng)計6種固定方法的預后評級，并按固定方法分類列表(表2)，其中采用固定分類2的病例中預后極好的占80%，采用固定分類1的病例中預后極好的占75%，采用固定分類5的病例中預后極好的占66.7%。采用固定分類2的病例均預后2級，采用固定分類4的病例預后極好的占比33.3%，1例為預后極差，占比16.7%。

表2 固定方法分類統(tǒng)計

3 討論

在34個病例，公犬24只，占患犬總數的70.6%；母犬10只，占總數的29.4%，公犬的肱骨髁骨折數量多于母犬。盡管在Guille等人的研究中公犬的比例也較高(14/23，60.9%)[8]。但研究普遍認為本病無性別傾斜[4，7，9]。

在34個病例中，玩具貴婦犬和可卡犬的比例較高。其余品種包括巴哥犬、比熊犬、博美犬、藏獒犬、雜種犬、法國斗牛犬、古牧犬、貴婦犬、吉娃娃犬、金毛犬、京巴犬、臘腸犬、小鹿犬、西施犬等均為1～2例。LHCF在許多品種的犬上都有過報道，包括激飛獵犬、約克夏犬、英國和法國斗牛犬、迷你雪納瑞犬等[1，3，9-11]。本研究中玩具貴婦犬比例較高與北京及周邊地區(qū)的飼養(yǎng)習慣有關?？煽ㄈl(fā)生犬肱骨髁骨折的病例數量較多與可卡犬具有先天性的成骨發(fā)育不全有關，易發(fā)生肱骨髁骨折[3]。在Perry等人的研究中，可卡犬占到60.5%(81/134)[7]。

多數LHCF發(fā)生于骨骼未成熟的動物[3-4，12]，發(fā)病高峰期在4月齡[4，12]，但也可見于成年犬[4，11]。在本研究的34個病例中，8月齡以內占45.1%，其中6月齡犬最易發(fā)。4～8歲的犬也相對容易發(fā)生，3～4歲犬尚無發(fā)生的病例。年齡分布與Guille等人和Perry等人的結果較為相符[7-8]。本研究未發(fā)現年齡對最終結果有明顯影響。Perry等人發(fā)現，小于8月齡的犬出現的術后并發(fā)癥明顯少于8月齡以上的犬[7]?？赡苁怯捎谄溆细?，從而減小了植入物疲勞失效的風險，降低了并發(fā)癥[14]。回訪中還發(fā)現1例年齡為3月齡的犬接受肱骨髁內固定手術后影響患肢正常發(fā)育，引起患肢在犬成年后明顯短于健康肢，產生這種情況的原因可能與外傷或內固定手術中損傷了生長板有關。

LHCF最常因創(chuàng)傷所致[4，12]，但在患肱骨髁間骨化不全的犬也可能在正?；顒訒r發(fā)生本病，尤其在激飛獵犬[3，7]。本試驗的34個病例中可卡犬占5例，但并未記錄創(chuàng)傷是否為骨折的主要原因。

已經報道的LHCF的固定方法有很多，主要包括貫穿髁螺釘[7，15-16]，自加壓orthofix針[15-17]和骨板[7]。Perry等人的研究發(fā)現，LHCF用貫穿髁螺釘和髁上骨針固定時比用髁上螺釘或外側上髁骨板更可能引起嚴重的并發(fā)癥[7]。Guille等人采用自加壓orthofix針在小型犬的LHCF治療中也取得了良好的效果。本研究中30例有效回訪病例顯示，采用貫穿螺釘+貫穿骨針的病例(固定分類2)的病例，預后1級達80%，預后2級占20%；采用貫穿螺釘+髁上骨針(固定分類1)的病例預后1級分別占75%；3例采用骨板固定(固定分類5)的病例預后1級占2例，另1例為2級，預后效果也較為理想。貫穿骨針(固定分類3和4)的預后較差，且采用2個貫穿骨針固定的病例中出現了一只患肢徹底殘廢的病例。

骨針不能像拉力螺釘那樣產生壓縮和穩(wěn)定性，有關于其在愈合期間移行的報道[18]，這在人和動物可會引起嚴重的問題[19-20]。從理論上講，髁上骨針是為了抗旋轉，但在貫穿髁螺釘和髁上骨針時的高并發(fā)癥提示這種固定方法不如使用髁上螺釘或外側上髁骨板。體重大于10 kg的犬發(fā)生術后感染的幾率更高，這可能是由于該體型的犬可能患有IOHC[7]，這也與高術后感染發(fā)生率有關系[21]。但本研究并未發(fā)現這一點，這可能與大型犬所含的數量少有關。

LHCF內固定的并發(fā)癥主要有依然跛行、患肢肌肉萎縮、關節(jié)炎、骨針退出、肘關節(jié)腫脹、關節(jié)變形和患肢姿勢異常等，其中1例犬出現患肢徹底殘廢，疼痛反應明顯、拖地行走。也有研究顯示，髁上區(qū)的斜骨針、螺釘、骨板等固定材料對于術后并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯影響[15]。本試驗也發(fā)現，髁上骨針對并發(fā)癥的發(fā)生無明顯影響。但Perry等的研究顯示，貫穿髁螺釘與髁上骨針同時使用出現主要并發(fā)癥的比例要明顯高于使用髁上螺釘或外側上髁骨板的病例[7]。Morgan等和本研究的病例數(分別為50例和34例)均明顯少于Perry等的135例[15]。因此，對這個結論還需要更多的病例來驗證。

4 結論

在犬肱骨外側髁內固定中，使用貫穿髁螺釘或貫穿髁骨針，配合髁上骨針，可取得較好的效果。

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2015-10-08

袁占奎(1979-)，男，講師，博士，從事臨床獸醫(yī)學

教學與科研工作，E-mail：yzkui221@163.com

S858.292

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0529-6005(2017)02-0073-02