• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    子宮位置過度傾屈上環(huán)術(shù)的臨床分析

    2017-03-30 13:59:15梁玉榮
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年6期

    梁玉榮

    【摘要】 目的:對子宮位置過度傾屈上環(huán)術(shù)進(jìn)行分析,為節(jié)育器的放置提供借鑒。方法:取計劃生育服務(wù)站行宮內(nèi)節(jié)育器放置但有子宮位置過度傾屈情況女性260例,均在手法子宮復(fù)位下,進(jìn)行子宮屈度控制,于宮底部放置節(jié)育器,對不同上環(huán)方法放置成功率進(jìn)行比較。結(jié)果:260例患者,元宮環(huán)、愛母環(huán)、T形環(huán)放置例數(shù)各130、80、50例,放置元宮環(huán)有7例失敗,愛母環(huán)放置3例失敗,對失敗患者行T形環(huán)放置,最后均放置成功,三種節(jié)育器放置成功率分別為94.62%(123/130)、96.25%(77/80)、100%(50/50),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均未出現(xiàn)節(jié)育器異常情況,不良反應(yīng)發(fā)生率1.92%(5/260)。結(jié)論:節(jié)育器放置中,手法子宮復(fù)位方法配合上環(huán)術(shù),對節(jié)育器放置成功率的提高可發(fā)揮重要作用,應(yīng)在臨床實踐中進(jìn)行推廣。

    【關(guān)鍵詞】 上環(huán)術(shù); 過度傾屈; 放置

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.085 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)06-0148-02

    節(jié)育器作為當(dāng)前大多女性采用的主要避孕方法之一,具有安全、有效等特點,但實際放置中也面臨一定難題,如部分女性存在子宮位置傾屈嚴(yán)重情況,為上環(huán)的開展增加較大難度,節(jié)育器放置成功率較低。臨床實踐研究發(fā)現(xiàn),上環(huán)術(shù)應(yīng)用下給予手法子宮復(fù)位方式,結(jié)合女性子宮位置實際情況合理選用節(jié)育器,可使節(jié)育器放置成功率得到提高。本次研究將就此進(jìn)行分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年1月-2015年1月計劃生育服務(wù)站行宮內(nèi)節(jié)育器放置的女性260例,所有女性節(jié)育器放置前均行常規(guī)檢查,如B超檢查等,檢查發(fā)現(xiàn),所有女性子宮位置都有過度傾屈表現(xiàn),宮體朝向髂骨、恥骨,且宮體、宮頸縱軸間保持90°~120°,均符合子宮過度傾屈位。所選研究對象年齡25~42歲,平均(34.5±2.6)歲,其中過度前傾屈、過度后傾屈分別為70、190例,且其中45例有剖宮產(chǎn)手術(shù)史,20例為哺乳期。

    1.2 方法

    1.2.1 節(jié)育器選擇 本次研究選三種類型節(jié)育器,分別為Tcu220cu(T形環(huán))、愛母環(huán)Ⅱ與元宮環(huán)。

    1.2.2 手術(shù)方法 患者手術(shù)過程:(1)術(shù)前檢查,要求做好婦檢工作,了解子宮的位置、方向、屈曲度,探針要與子宮的位置、方向、屈曲度一致,避免探針無法進(jìn)入和子宮穿孔。子宮前位宮頸鉗夾宮頸前唇,子宮后位宮頸鉗夾宮頸后唇,以改變子宮的傾斜度,使探針或吸管順利通過[1]。(2)手法復(fù)位,需對宮頸、宮體間彎屈角度進(jìn)行增大。(3)手法復(fù)位下,宮體與宮頸保持90°以上角度,此時宮體、宮底間可能在屈度上為120°以內(nèi)。即使對放置管進(jìn)行上抬或下壓,也難以保證與宮腔方向相吻合。(4)對放置管前端彎度進(jìn)行調(diào)整,要求以宮體、宮底間向后或向前屈度為依據(jù),使節(jié)育器放置管前端以120°~160°形式呈現(xiàn),在此基礎(chǔ)上將節(jié)育器按子宮方向向?qū)m底部送,對管芯上推并固定,最后撤放置管[2]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對所有患者節(jié)育器放置情況進(jìn)行分析,并在術(shù)后1年對宮內(nèi)節(jié)育器放置患者進(jìn)行隨訪,判斷是否存在帶器宮內(nèi)妊娠、節(jié)育器脫落、節(jié)育器嵌頓、節(jié)育器異位等情況。另外,觀察是否有不良反應(yīng)情況,如腰腹墜脹、出血等。

    1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

    對子宮位置過度傾屈上環(huán)術(shù)效果判定,判定標(biāo)準(zhǔn):(1)正常,檢查發(fā)現(xiàn)節(jié)育器放置準(zhǔn)確,無異常情況;(2)下移,甚至有節(jié)育器嵌頓、脫落等表現(xiàn);(3)節(jié)育器放置下,有宮內(nèi)妊娠情況出現(xiàn)[3]。放置成功率=正常例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

    研究得出數(shù)據(jù)錄入EXCEL,由SPSS 18.0軟件統(tǒng)計處理,計量資料用(x±s)表示,計數(shù)資料以率(%)表示,比較用字2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 放置成功率比較

    260例研究對象,元宮環(huán)、愛母環(huán)、T形環(huán)放置例數(shù)分別為130、80、50例,放置元宮環(huán)有7例失敗,愛母環(huán)放置3例失敗,對失敗患者行T形環(huán)放置,最后均放置成功,三種節(jié)育器放置成功率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 放置成功情況

    節(jié)育器 放置成功(例) 放置成功率(%)

    元宮環(huán)(n=130) 123 94.62

    愛母環(huán)(n=80) 77 96.25

    T形環(huán)(n=50) 50 100

    2.2 節(jié)育器異常與不良反應(yīng)情況

    對節(jié)育器放置1年后進(jìn)行隨訪,未出現(xiàn)任何異常情況,但有取環(huán)不良反應(yīng),如愛母環(huán)應(yīng)用下有2例,元宮環(huán)應(yīng)用下3例發(fā)生不良反應(yīng),T形環(huán)節(jié)育器未出現(xiàn)不良反應(yīng),260例女性,不良反應(yīng)發(fā)生率1.92%(5/260),見表2。

    表2 節(jié)育器異常與不良反應(yīng)情況 例(%)

    節(jié)育器 節(jié)育器異常 不良反應(yīng)

    元宮環(huán)(n=123) 0 3(2.44)

    愛母環(huán)(n=77) 0 2(2.60)

    T形環(huán)(n=60) 0 0

    3 討論

    3.1 宮內(nèi)節(jié)育器放置相關(guān)分析

    宮內(nèi)節(jié)育器作為當(dāng)前女性常用的避孕方式之一,有可逆、長效、經(jīng)濟(jì)、安全等特點。但值得注意的是,放環(huán)后,由于有異物存在于宮腔內(nèi),女性身體有一定適應(yīng)過程,且不同類型節(jié)育器放置下成功率也有一定差異,要求實際應(yīng)用中對宮內(nèi)節(jié)育器相關(guān)知識充分了解,具體如下幾方面。

    3.1.1 宮內(nèi)節(jié)育器避孕原理與種類 宮內(nèi)節(jié)育器放置下,多用于避孕,其原理表現(xiàn)為子宮內(nèi)有胚胎著床時,避孕環(huán)會通過自身動作對胚胎著床受孕進(jìn)行控制,其動作過程一般也可理解為較為吻合的刮宮流產(chǎn)術(shù)。假若從宮內(nèi)節(jié)育器類型看,主要體現(xiàn)為:(1)惰性宮內(nèi)節(jié)育器,其形成材料主要為硅膠、塑料與不銹鋼絲,常見的有不銹鋼宮形環(huán)、麻花環(huán)以及金屬單環(huán)等[4];(2)帶銅宮內(nèi)節(jié)育器,該類型節(jié)育器應(yīng)用較為廣泛,精子、受精卵受銅的殺傷作用極為明顯,有利于避孕效果的增強;(3)釋放孕激素宮內(nèi)節(jié)育器,主要通過宮內(nèi)節(jié)育器將孕激素向子宮腔內(nèi)釋放,以此使避孕效果增強。此外,也有宮內(nèi)節(jié)育器可將止血藥物釋放于子宮腔內(nèi),這樣可避免月經(jīng)量的增加。本次研究中可發(fā)現(xiàn),所選用的元宮環(huán)、愛母環(huán)、T形環(huán)在放置成功率上都較高,但放置中元宮環(huán)、愛母環(huán)也出現(xiàn)失敗例數(shù),此時放置T形環(huán),均放置成功,充分說明在宮內(nèi)節(jié)育器放置合理下,可保證放置成功率[5]。

    3.1.2 宮內(nèi)節(jié)育器放置時間選擇 宮內(nèi)節(jié)育器放置應(yīng)注意在時間上進(jìn)行合理選擇,根據(jù)大多文獻(xiàn)資料研究,最佳的放置時間表現(xiàn)為:(1)月經(jīng)未凈情況下,如月經(jīng)來潮3~5 d,該時間可排除懷孕,且因子宮口松,放置較為容易;(2)月經(jīng)干凈情況下,如干凈后3~7 d內(nèi),無性生活,此時因內(nèi)膜較薄,節(jié)育器放置時可防止出血;(3)產(chǎn)后放置,如產(chǎn)后3個月,該時期內(nèi)“暗胎”出現(xiàn)的概率較高,可在確診無懷孕情況下進(jìn)行放置。此外,由于部分患者放置的環(huán)年限已滿,需更換環(huán),也要求在月經(jīng)干凈情況下進(jìn)行放置[6]。

    3.1.3 宮內(nèi)節(jié)育器放置注意事項 宮內(nèi)節(jié)育器放置中有較多相關(guān)注意事項,如在放置對象方面,不適宜放置的包括:(1)生殖器官炎癥,如陰道炎、重度子宮頸糜爛、盆腔炎等;(2)月經(jīng)頻繁,月經(jīng)量多,或存在不規(guī)則出血癥狀;(3)生殖器腫瘤,如子宮肌瘤、卵巢癌;(4)嚴(yán)重全身性疾病,如心力衰竭、嚴(yán)重貧血;(5)子宮頸口有撕裂、過松情況,節(jié)育器放置下有脫落可能。另外,本次研究中提及的子宮位置過度傾屈也是節(jié)育器放置中需考慮的主要問題,要求在做好手術(shù)處理基礎(chǔ)上,行宮內(nèi)節(jié)育器放置[7]。

    3.2 子宮位置過度傾屈上環(huán)術(shù)臨床分析

    關(guān)于子宮位置過度傾屈,其產(chǎn)生的原因主要歸結(jié)于妊娠分娩、體位,或在子宮腔內(nèi)有炎癥問題,導(dǎo)致子宮位置過度改變,此時在子宮壁、子宮底相鄰位置進(jìn)行節(jié)育器的放置,很難進(jìn)行固定,所以在放置中要求做好子宮深度測量工作,確保與子宮彎曲度相吻合,才能在宮底放置環(huán)。值得注意的是,若直接進(jìn)行節(jié)育器放置,難度極高,臨床中對于子宮位置過度傾屈注重引入手法復(fù)位方式,但該方法應(yīng)用下,宮體、宮底間屈度仍存在,如元宮環(huán)等在前端設(shè)計上較大,當(dāng)放置中處于屈度部位時將難以通過,如果強行置入,將帶來子宮穿孔問題。為使該情況得以解決,本次研究中提及在利用手法復(fù)位同時,對放置管前端彎度進(jìn)行調(diào)整,在此基礎(chǔ)上上環(huán),可保證放置成功率,且子宮穿孔問題得以解決,不良反應(yīng)發(fā)生的可能性也較低。本組患者中,術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)未出現(xiàn)節(jié)育器異常情況,且不良反應(yīng)發(fā)生率僅為1.92%(5/260),充分說明手法復(fù)位應(yīng)用下進(jìn)行放置管前端彎度調(diào)整,可使放置成功率提高。此外,實際放環(huán)中應(yīng)考慮到環(huán)使用年限問題,如不銹鋼金屬環(huán)、硅膠節(jié)育環(huán)在放置年限上分別為15~20、5~7年,可在使用年限結(jié)束后根據(jù)最佳放置時間進(jìn)行放置,若女性已絕經(jīng),可取環(huán)[8]。

    綜上所述,子宮位置過度傾屈上環(huán)術(shù)中,強調(diào)以手法復(fù)位、放置管前端彎度調(diào)整方式相結(jié)合,對節(jié)育器放置成功率的提高、不良反應(yīng)發(fā)生率的控制可起到突出作用,應(yīng)在臨床實踐中進(jìn)一步推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]李巧玲.子宮位置過度傾屈上環(huán)術(shù)300例臨床體會[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志,2013,9(2):108.

    [2]覃碧芳,鄧志賢,成志.絕經(jīng)期婦女應(yīng)用卡孕栓配合B超監(jiān)視下取環(huán)與傳統(tǒng)取環(huán)術(shù)的手術(shù)質(zhì)量分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,10(28):4236-4238.

    [3]王彩妍,李祥麗,楊蕾.米索前列醇及復(fù)方萘普生栓配合心理護(hù)理用于高危取環(huán)中800例[J].中國藥業(yè),2015,8(21):214-216.

    [4]張愛軍.宮內(nèi)節(jié)育器取出失敗后再次手術(shù)的臨床分析[J].中國婦幼保健,2011,10(29):4544-4545.

    [5]劉紅.宮腔聲學(xué)造影聯(lián)合宮腹腔鏡在宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥診治中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,10(11):74-75.

    [6]王源,白昌民,何菊仙,等.腹腔鏡治療節(jié)育器盆腔異位6例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,8(16):2464.

    [7]張立.宮內(nèi)節(jié)育器取出困難及對策的研究進(jìn)展(綜述)[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2010,5(5):106-107.

    [8]張小琳.超聲監(jiān)視下行高危宮腔手術(shù)305例的分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,10(8):172-173.

    (收稿日期:2016-10-30)

    镇赉县| 肇源县| 昌邑市| 布尔津县| 芷江| 巴彦淖尔市| 烟台市| 永川市| 额济纳旗| 民县| 五家渠市| 水城县| 始兴县| 宁南县| 鄂尔多斯市| 彰化市| 神农架林区| 海南省| 漳平市| 山阳县| 诸城市| 泗阳县| 抚远县| 九江县| 滁州市| 临西县| 历史| 天全县| 岑溪市| 青海省| 红河县| 济阳县| 湘潭市| 喀什市| 英吉沙县| 深泽县| 淳化县| 峡江县| 荆门市| 长子县| 石楼县|